月经失调之闭经

闭经（amenorrhea）是月经的缺失或异常中断，是妇产科疾病中的常见症状。原发性闭经和继发性闭经分别描述的是发生在月经初潮之前和之后的闭经。原发性闭经是指16岁第二性征已发育，无月经来潮或14岁无第二性征发育。继发性闭经则为曾建立正常月经，在正常绝经年龄前的任何时间（除妊娠期或哺乳期）月经停止来潮超过6个月，或按自身原来的月经周期计算停经3个周期以上者。引起闭经的病因很多，且错综复杂。明确诊断闭经的病因是治疗的关键。排除妊娠期、哺乳期和绝经期的生理性闭经，成年女性病理性闭经的发生率约为3%～5%。宜昌市第二人民医院妇科梅泉继发闭经病因包括中枢神经系统异常、下丘脑——垂体——卵巢及靶器官中任何一个环节的功能或器质性病变,按解剖部位分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。子宫性闭经子宫内膜遭到严重破坏或创伤后再生障碍等原因引起对卵巢激素无反应，无周期性子宫内膜脱落；也可子宫内膜功能正常，对内源性或外源性激素有正常反应，仅因经血排出的通道受阻，使经血不能外流，潴留在子宫腔或阴道内，甚至反流入输卵管或盆腔内，称假性闭经或隐经(cryptomenorrhea)。宫颈粘连、宫腔粘连、子宫内膜

卵巢早衰身先老，长使红颜泪满襟

一朝春尽红颜老，美人迟暮犹叹息。临床上最让人扼腕的却是红颜未老先衰——卵巢早衰。 卵巢早衰的定义及诊断 卵巢早衰(prematare ovary failure，POF)。是育龄期女性因性腺功能衰竭出现绝经以及性器官萎缩的综合征，多因卵泡的缺失或卵泡对促性腺激素反应低下而缺乏生育能力。POF是一种40岁前出现包括闭经、性欲减退、高促性腺激素为特征的复杂的女性内分泌疾病，发病率约为1%。POF 卵巢功能的恢复是可逆的，报道有5%～10%的POF 患者在经过治疗后仍有短暂卵巢功能的恢复，以及受孕分娩的机会。由于POF患者的卵巢功能会有暂时的恢复，导致性激素水平不稳定，所以FSH 检测应至少两次，且间隔时间至少4 ～ 6周，才能下POF 的结论。妇女在40 岁以前闭经半年以上,至少两次(间隔至少1个月)血清促性腺激素FSH >40IU/ L（或者雌二醇E2<73.2pmol/L或LH>30IU/L，E2<25ng/ L，1pg/mL或者1ng/L×3.67=1pmol/L）即可诊断卵巢早衰。 卵巢早衰的处理 POF是一

宫颈妊娠 12 例诊治分析

该文章是以通讯作者的名义发表的！

哪些人容易得阴道炎

阴道炎是女性生殖道感染最常见的疾病, 是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称。常见阴道炎包括滴虫性阴道炎、 外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿性阴道炎等。宜昌市第二人民医院妇科梅泉健康女性阴道中存在许多寄生细菌, 包括需氧菌和厌氧菌。主要的革兰阳性菌有: 乳酸杆菌、 棒状杆菌、肠球菌等；主要的革兰阴性菌有: 大肠埃希菌、 加德纳菌、 动弯杆菌等，其中许多细菌具有潜在的致病作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原体生长，称之为阴道的自净作用。在女性一生中，年龄以及生理激素的变化影响阴道微生态的构成。当在年龄改变、妊娠、性生活、流产、月经期等特殊情况下会导致阴道内环境发生改变，出现阴道自净功能下降，条件致病菌乘虚而入，从而诱发阴道炎。幼女因为其年龄及生理状态特点容易发生外阴阴道炎。 幼女外阴阴道上皮组织薄, 易遭受损伤； 外阴脂肪垫未发育,缺乏阴毛；阴唇小而薄, 不能完全覆盖阴道前庭, 对前庭保护作用小；处女膜开

宫颈糜烂的前世与今生

宫颈糜烂的前世 说起“宫颈糜烂”(cervical erosion）一词，在育龄妇女中可谓大名鼎鼎，几乎是无人不知，无人不晓。其前世源于1850年,又被称为宫颈外翻、黏膜红斑、红斑。当时认为“宫颈糜烂”的发生是由于(1)阴道酸性环境和阴道内致病菌的作用,使宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落,糜烂面被柱状或立方细胞覆盖；(2)阴道部的宫颈鳞状上皮形成糜烂,宫颈管柱状上皮向外延伸至阴道部,将糜烂面覆盖。这些观点得到国内外妇产科工作者的认可并一直沿用,故临床上将其分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度并作为慢性宫颈炎的主要类型进行诊断和治疗，给广大患者留下了根深蒂固的印象。 宫颈糜烂的今生 其今生始于1991年，Chang AR就指出“宫颈糜烂”一词是一个时代的错误,建议将柱状上皮外移的糜烂样外观称为宫颈柱状上皮外移或异位(cervicalectopy, cervical columnarectopy)。只将生物、理化、肿瘤因素所导致的上皮脱落-溃疡称为糜烂。 与时俱进，妇科专家、阴道镜专家、病理学专家一致认为(1)临床上所谓的“宫颈糜烂”其实是宫颈表面覆

不胜其烦的外阴白斑

 外阴白斑是让女性痛苦不堪的疾病，曾经使用原发性外阴萎缩、外阴干枯症和硬化萎缩性苔藓、萎缩性营养不良等名称，目前的通用名是外阴硬化性苔藓VLS (vulvar lichen sclerosus)。是一种常见的发生于女性外阴的淋巴细胞介导的慢性炎症性非瘤样皮肤病变，病变以外阴及肛周皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征。硬化性苔藓最常发生于绝经后妇女，但在青春期前女童中亦不少见。宜昌市第二人民医院妇科梅泉 外阴硬化性苔藓的分型从病理组织学角度，外阴硬化性苔藓可以分为三种类型：分别是萎缩型（经典型）硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓合并硬化性苔藓和分化型外阴上皮内瘤变倾向性的硬化性苔藓。后两种分类分别体现了病变的炎症倾向和肿瘤倾向。外阴硬化性苔藓的恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以后的恶变率约为25/10万。 外阴硬化性苔藓的临床表现外阴硬化性苔藓最常出现的症状是剧烈的瘙痒，之后患者会出现糜烂引起的疼痛，特别是在排尿、排便、性交时。外阴硬化性苔藓经典的皮肤纹理改变为边界清楚的白色斑片、呈皱缩或玻璃纸样表现。少数表现为光滑、蜡样表面或非特异性不规则的过度角化，

当妊娠遭遇X光辐射

经常听说女性朋友在接受诊断性放射线（胸部X片，口腔X线照射，或者腹部X线照射）之后发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受X线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠。的确，放射成像的过程需要被检查者暴露于一定强度的电离辐射,电离辐射可以改变活性细胞组分,导致细胞损害和死亡。是不是所有接收X光照射的孕妇都必须终止妊娠呢？首先看看X线对妊娠的影响。宜昌市第二人民医院妇科梅泉X线对妊娠的影响父母任一方性腺的受精前照射没有显示出招致儿童癌症增加或畸形。未出生婴儿的发育表述为受精后孕龄, 可以大约分为三个主要时期。它们是:1、植入前期，是从受精到植入；2、要器官形成期，是从受精后第3 周到大约第8 周；3、胎儿发育期，是从9周到出生(包括从第8 周到第25 周的中枢神经系统发育的重要时期)。辐射对胎儿的影响与胎儿暴露于辐射的孕周有关。根据受精卵发育的阶段,受精第1-14天（即正常月经周期第2-4周）是胚细胞分裂期。如果这个时期射线损害了大量胚囊细胞会导致胚胎死亡而发生流产。若只有少量细胞受损，其它细胞仍然能发育

盆腔炎症性疾病之急性盆腔炎

盆腔炎症性疾病( pelvic inflammatory disease , PID ) 是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病, 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。虽然是妇科常见的上生殖系统的炎症性疾病, 但由于其发生部位深藏于盆腔,病原微生物不容易采集, 而且症状体征轻重不一,使其不象其他炎症性疾病那样容易明确诊断, 从而导致这类疾病的治疗也难以规范。宜昌市第二人民医院妇科梅泉2010年美国CDC盆腔炎性疾病PID诊断标准：①最低诊断标准（minimum criteria）：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加诊断标准（additional criteria）：⑴体温超过38.3℃(口表)；⑵宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；⑶阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞；⑷红细胞沉降率升高；⑸血C-反应蛋白升高；⑹实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准（specific criteria）：⑴子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；⑵阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；或腹腔镜检查发现PI

流产或者引产后再次怀孕时间？

“流产或者引产后多长时间可再孕”是临床上司空见惯的问题，大多数大夫会不假思索地回答：“至少得避孕6个月！”其实，流产后不到一个月（月经尚未恢复）即再次怀孕的案例在临床上并非鲜见，在流产后半年内怀孕的女性更多。对后者而言，怀孕后的取舍问题更是令人纠结，部分稍微有一点医学常识的人甚至会反问： “医生，半年时间我的子宫内膜恢复好了吗？”宜昌市第二人民医院妇科梅泉 其实月经正常来潮就意味着子宫内膜已经修复好，那么究竟多长时间可以再次怀孕呢？参阅文献后基本可以得出如下结论：对于初次“生化妊娠”(尿液或血液检查β-hCG检查提示怀孕，但超声没有见到孕囊)的女性，建议当月就积极备孕。孕周小于12周的早期流产，包括药物流产及人工流产，初次自然流产或者胚胎早期停止发育，再次怀孕间隔3个月时间就足够了。对于妊娠20周以上流产或引产（或足月分娩）情况，建议两次妊娠之间时间间隔在12-24个月。资料显示下次妊娠时间间隔过短(小于6个月)或间隔过长(超过60个月)，都存在对胎儿（新生儿）和母亲不利的情况。当然，对于发生两次以上生化妊娠或者胚胎早期停止发育，复发性流产，死胎或者胎儿畸形者建议到生殖中心或

盆腔积液的是非曲直

常常有女性朋友拿着B超单主动要求医生给予抗炎治疗，原因竟是——盆腔积液，有时候让医生左右为难，类似情况临床上屡见不鲜。更有甚者质问医生：“医生，我输液一周为何盆腔积液没有减少，是不是用的药物没有效果？”。Why?其实正确诊断及处理盆腔积液一直是医患双方的困惑，临床上因对疾病不了解可能造成无谓的恐惧和医疗资源的浪费。宜昌市第二人民医院妇科梅泉让我们来以科学的态度来剖析盆腔积液，直肠子宫陷凹(Douglas 陷凹)是女性盆腔的最低部位，当盆腔内有积液时最易积聚于此，是最早出现盆腔积液的部位，也是超声检查游离盆腔积液的常见部位，由于判定标准差异及人群不同，超声检查在体检或疾病普查中发现的盆腔积液率差异较大，报道为4.8%～14.33%。盆腔积液中很小一部分为病理性积液，常与炎症(包括结核性)、癌症、腹部钝性伤异位妊娠等有关；大部分为生理性积液，临床中除了症状本身，积液的量是判断盆腔积液为生理性还是病理性的重要依据之一。生理性盆腔积液超声显示子宫和两侧附件声像图正常，盆腔积液深度＜20mm，其原因可有以下几个方面：①腹膜分泌少量浆液，可保护脏器表面和减少脏器之

亦真亦幻的卵巢囊肿

“卵巢囊肿”在广大女性朋友中可谓是耳熟能详，尽管卵巢囊肿中恶性的极少，但由于卵巢恶性肿瘤的隐匿性和不易根治的特点，部分经B超筛查发现有“卵巢囊肿”的妇女更是欲除之而后快，有时甚至是坐立不安。“卵巢囊肿”真的是令人闻风丧胆吗？让我们来揭开其庐山真面目，“卵巢囊肿”指发生于卵巢内部，囊内充满液体或半液体物质，且具有薄壁的一种囊状组织结构。其实绝大部分卵巢囊肿为良性肿瘤，其中不少为功能性卵巢囊肿（functional ovarian cysts），主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿（因囊壁小血管破裂而发生出血，囊内含有血液物质）等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称卵巢的生理性囊肿（physiologic cysts）。另外一部分为单纯性卵巢囊肿（simple cysts）指无任何内部结构或实性部分（如分隔、壁结节、血凝块）的薄壁单房囊肿。除卵泡囊肿外，少数的浆液性囊腺瘤也可表现为单纯性囊肿。 功能性卵巢囊肿      卵巢卵泡囊肿（follicular cyst of ovary）在MRI检查时，正常育龄妇女的卵巢中通常存在多个囊性

子宫肌瘤的介入治疗

    介入治疗(interventional treatment)是通过血管或皮肤上的微小腔道，或经人体原有的孔道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的微创伤治疗方法。子宫肌瘤是妇科领域介入治疗应用最多的疾病，通过介入对瘤体血管阻断或对瘤体消融破坏，达到缩小或消灭肌瘤，缓解临床症状的目的。子宫肌瘤介入治疗的方法包括:子宫动脉栓塞术(UAE)、高强聚焦超声消融(HIFU)以及射频消融等。介入治疗在一定程度上避免了有创手术，遏制了肌瘤的生长及其临床症状，也取得了一定的临床疗效。但是，目前仍然面临较多的问题:(1)对较大肌瘤能否达到满意的治疗效果?(2)对多发肌瘤如何减少残留与复发?(3)对卵巢功能远期影响?(4)再次妊娠子宫破裂的风险以及肌瘤恶变的风险等。宜昌市第二人民医院妇科梅泉子宫动脉栓塞术    子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，UAE）是近年来新兴的一项子宫肌瘤微创新疗法。通过放射介入方法，行经皮股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供， 使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩