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  • 一病多问 (3)
  • 胆囊切除导致大肠癌变的原因

    大肠癌的发病率与遗传密切相关,各种环境、生活方式和饮食因素都有在大肠癌的发病机制中起重要作用。国外学者通过对1965~1997年间胆囊切除术患者的研究表明,胆囊切除术増加了患肠癌的风险,随着距离增加,越靠近肛侧,患癌风险越小,推测其可能机制或许和暴露于肠段的胆汁酸浓度有关。还有研究认为胆囊切除术和大肠癌的发生存在相关性,推测胆囊切除术后对大肠癌的影响发生在腺瘤到癌的转化阶段,或者作用于“腺瘤-癌”外的途径。关于中国人群胆囊疾病和结直肠癌关系的分析结果显示,胆囊切除后肠道内次级胆汁酸浓度升高,大肠癌发病风险也会随之増加,亚组分析显示女性和右半结肠癌的发病风险更高。因此,有研究者提出胆囊切除术是大肠癌发病的危险因素之一。 胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物,是胆汁的主要组成成分。它不仅在胆固醇代谢及胆固醇的溶解中发挥重要作用,而且还影响脂类的消化、吸收。从来源上胆汁酸可分为初级胆汁酸、次级胆汁酸和三级胆汁酸。在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,包括胆酸和鹅脱氧胆酸。绝大多数的胆汁酸在回肠末端被重吸收,通过门静脉回流到肝脏,少部分未被吸收的胆汁酸进入结肠,在结肠被肠道细菌

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  • 性别和脂肪肝与胆囊结石的关系

    胆囊结石的发病有着明显的性别差异,患胆囊结石的几率女性往往要高于男性。国外有研究发现在怀孕期间和产后第一年的女性胆石病的发病率为11%和2%,而我国学者近年来研究发现处于怀孕期女性胆囊结石的发病率约为14%,略高于国外。出现这种情况的主要原因是受女性孕激素、雌激素的影响,另外可能是怀孕期间孕妇缺乏维生素的原因。 有报道显示处于生育年龄的女性血清中孕激素的增加可能会增加患胆囊结石的风险,而对处于生育年龄和绝经后的女性来说,血清中雌激素含量的增加患胆囊结石的可能更大。血清中孕激素和雌激素使肝脏合成、分泌胆固醇成分增加,胆汁酸、胆盐减少,胆固醇过度饱和析出,从而形成结石的可能。在正常情况下,体内激素也同时参与了胆囊的运动。有研究认为高水平的孕激素可使胆囊平滑肌松弛,缺乏弹性,导致胆囊收缩功能异常,胆囊运动迟缓,胆囊内胆汁排空延迟,胆汁淤积沉淀,对形成胆囊结石有利。此外,有文献报道外源性雌激素(口服避孕药、激素替代治疗)的摄入是胆囊结石的危险因素。 睾酮也与胆囊结石的形成有关。在生理条件下,男性与女性体内都有睾酮的存在。在男性中,体内高水平的游离睾酮有可能是胆结石发生的风险。通过动物实验研究发

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  • 饮食习惯与胆囊结石的关系

    根据国内外研究资料显示,饮食习惯与胆囊结石风险之间存在相关性。胆囊结石在我国普通人群中的发病率在4.2%~11.0%之间。生活在我国不同地区的人们除了受生活环境影响外,其胆囊结石的患病率还受饮食习惯的影响。在对新疆地区胆囊结石患病率的流行病学的调查中发现,新疆地区样本整体的患病率为15%,而维吾尔族人的患病率为20.8%,哈萨克族人的患病率为11.5%。维吾尔族人胆囊结石的患病率高于哈萨克族人,可能是因为维吾尔族人的日常生活中是喜食肉食性食物为主,缺乏相应的新鲜蔬菜水果之类的食物以及生活的环镜有关。 我国上海地区胆囊结石患病率为7.02%,我国合肥地区的胆囊结石患病率高达16.09%,同样也是胆囊结石较为高发的地区。韩国为4.2%,韩国居民发生胆囊结石的风险与我国居民相近,可能是韩国与我国居民的生活发生以及饮食习惯相近的结果,但随着我国经济的发展,我国有些经济发达地区居民的饮食方式发生了改变,向西方国家的饮食模式靠近,喜食高热量、高胆固醇类的食物,从而这些地区的胆囊结石的发病率有所升高了。在西方美国,有10%~20%的成年人会在其一生中的某个时候发展出胆囊结石。美国西方国家日常饮食多以

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  • 减肥手术与胆囊结石形成的关系01

    随着肥胖人群越来越多,同时行减肥手术的人也较前明显增加。减肥手术是针对体 重达到一定程度的肥胖症的患者而采取的一系列外科干预的手段,主要包括袖状胃切除 手术(SG)及胃旁路术等。有研究显示,减肥手术会增加胆囊结石形成的风险。在减肥手术的手术术式中,患者行SG术后胆结石的患病率约在29%~48%之间,行胃旁路术后结石的患病率大约在49%~71%之间。出现此种情况的原因可能是SG术后患者进食可正常通过胃十二指肠,手术没有改变患者胃肠道的生理状态,而胃旁路术则重建了胃肠道以及损伤了胆道的神经通路。 胃旁路术术中除了被关闭大部分胃的功能及小肠的长度外,手术还损伤了部分迷走神经,使胆囊的收缩功能收到影响,胆囊内胆汁向胆道排除胆汁减少,胆汁淤积而形成结石。另外胃肠道结构发生改变,使胆汁代谢以及胆汁酸的肠肝循环被打破,胆汁中胆汁酸、胆固醇、磷脂比例失衡,胆固醇含量增加,同时,胆囊收缩素的释放减少,胆囊收缩功能异常,也加快了胆囊结石的形成。减肥手术与胆囊结石有关,那是否需要在进行减肥手术的同时切除胆囊,国外学者认为,不推荐减肥手术行常规胆囊切除术。另外,近年来,针对减肥手术的研究发现,在行减肥手术后服

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  • 中药治疗消化不良对胆囊及胃的影响

    中药能够治疗消化不良出现的胆囊增大和胃排空缓慢症状。

    2022-11-05 点赞 回复
  • 电子胆道镜对胆管残余结石诊断的优缺点04

    电子胆道镜是一种兼顾诊断和治疗的微创外科技术。在适合胆道口径的内窥镜前搭配光学组件,高质量成像,使医生直视下探查及操作,大幅度提升了对胆道疾病的诊出率。电子胆道镜能够在镜下直接探查胆管全貌,明确胆管残余结石(尤其是细小结石)、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵、胆管内息肉或肿瘤、胆管狭窄、胆管内出血等情况,在胆管残余结石的诊断中有着其他方法无可比拟的优势,这些胆管残余结石(尤其是细小结石)、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵,行超声、CT和T管造影检查难以诊出,这些因素终究会发展成胆管残余结石,影响治疗效果。 对于取石钳等常规医疗器械无法触及的特殊位置胆管残余结石、巨大结石、胆管狭窄,电子胆道镜可以直视下通过机械碎石、液电碎石、网篮取石、球囊扩张、支架植入等方式同步治疗;此外还能直观地观察胆总管末端Oddi括约肌的功能状况和十二指肠返流情况,这是其相比于其他辅助检查独有的优势。对于术中结石未取净的胆道术后患者,使用术后胆道镜配合碎石仪器,结合其他辅助检查诊断及治疗,可以降低残石率,有效延长复发的时间。 电子胆道镜仍可能存在假阴性结果,常见的因素包括:三四级肝内胆管残余结石,开口狭窄但高

    2022-10-30 点赞 回复
  • T 管造影对胆管残余结石诊断的优缺点03

    T管造影相比较于其他几种辅助检查方法而言,对胆系结石尤其是胆总管残余结石诊断的敏感性较高,同时还能评估胆管狭窄及程度,动态观察胆道系统引流是否通畅,间接了解Oddi括约肌功能。影像资料直观,但操作程序相对繁琐,检查时间较长。T管造影对仪器设备的要求较低,在全国大多数基层医院均可开展。T管造影诊断胆管残余结石是通过在X射线透视下,胆管残余结石的密度和泛影葡胺造影剂的密度差来体现的,是一种间接反应胆管残余结石是否存在的影像学检查方法。所以结石自身的物理性质,尤其是结石的密度对影像结果有着重要的关系。结石形态较大、晶体密度较大、晶体比重较大的胆管残余结石与造影剂的密度差值较大,易于在透视下显影,所以成像较为清晰。T管造影的结果经常受到多种因素的影响,包括:检查时病人采取的位置及变换位置的顺序,注入胆道内泛影葡胺造影剂的浓度,注入胆道内泛影葡胺造影剂的速度,胆管内气体的干扰,胆道术后胆管解剖学的改变等等,可能出现假阴性或假阳性等结果,降低T管造影对胆管残余结石的诊断效力。其中,造影剂浓度过高与胆管残余结石密度接近,胆管明显扩张使微小结石、寄生虫及虫卵、胆管管壁炎症后絮状物漂浮于造影剂之上,在透

    2022-10-22 点赞 回复
  • CT对胆管残余结石诊断的优缺点02

    CT相比较于其他几种辅助检查方法而言,操作简单方便,检查迅速,操作时间短,对病人的配合程度要求较低,并对胆系结石诊断的敏感性较高,影像资料客观。CT联合超声与单纯CT对胆道术后胆管内结石残留的诊断效力相比,敏感性、特异性、定位的准确性都有所改善,一些CT不容易发现的低密度结石超声可以发现,大大提升了检查对结石的敏感程度。超声联合CT还可以弥补超声对肝叶病变的判断欠佳的缺憾,并增强了对的胆管扩张的灵敏程度。CT除了能够确定结石存在之外,还能够清晰显示残余结石在胆道系统内的分布范围,胆道系统是否扩张及程度,尤其是在诊断结石相关的并发症上有独特的优势,如:肝叶萎缩或肝脏纤维化改变、肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、胆管起源的恶性肿瘤、胆源性胰腺炎等。CT还能同时构建胆道树的整体成像,为行经T管窦道电子胆道镜探查术做术前评估,提供有意义的信息。 CT还可以清晰准确地显示肝叶的形态学改变,在胆管残余结石引起的肝叶病变中,尤其是对左半肝萎缩的诊断有较高的准确率,并且对胆源性肝脓肿的诊断率也较高,在CT影像中表现为沿着胆管走行散在分布的单个或多个单房状或多房状低密度影,内似可见液性密度影,或含气形

    2022-10-16 点赞 回复
  • B超对胆管残余结石诊断的优缺点01

    胆石症是影响我国国民健康的常见病和多发病之一,目前而言主要的治疗方式仍是外科手术。由于胆管结石造成的解剖变异、胆道系统感染及炎症、术前检查不全面、手术操作未能注意细节及结石数量过多导致无法一次取净等诸多影响因素,导致了胆道术后胆管内结石残留的发生率居高不下。胆管内结石残留可以引起胆道梗阻、胆道系统感染及炎症、肝叶病变等多种并发症,极大地影响了病人的生活质量,降低了胆石症病人的最终治疗效果。 1、超声 超声相比较于其他几种辅助检查方法而言,价格最低,床旁即可完成操作,没有X射线辐射对机体带来的损伤,并对胆系结石诊断的敏感性很高,通常作为病人首选的辅助检查方法。胆管内结石残留在超声声像图内一般表现为强回声声影。在超声扫查中,不仅能判断结石的存在,超声还能明确结石的数目与位置,测量胆管内壁管径以判定是否存在胆管扩张,在切换不同的角度扫查时还能发现结石沿胆管走向的分布情况。为选择、拟定更深入的诊疗方案提供有价值的情报。超声检查对胆道术后胆管内结石残留诊断的准确率有很大的差异。超声对胆管结石的敏感性高达95.9%,对胆囊结石的诊断准确率在95%以上,对胆管残余结石的诊断准确率在60%~90%之间

    2022-10-09 点赞 回复
  • 血尿酸与胆石症的相关研究

    根据美国国家健康和营养调查结果显示:1988-1994年全美高尿酸血症的患病率为3.2%,而2007-2008年高尿酸血症的患病率上升至21.4%。我国的高尿酸血症流行病学特征与西方发达国家相似。目前我国高尿酸血症患者约为1.2亿,占总人口的10%,高尿酸血症在中老年男性和绝经后妇女中有更高的患病率,且有逐渐向年轻化发展的趋势。高水平的血尿酸与多种疾病相关,最明显的症状就是痛风和尿酸结石,同时血尿酸还可以增加心血管疾病风险等。虽然仍有一大部分患者是无症状的高尿酸血症,但此风险更大,因为在无症状情况下,高血尿酸人群更难以重视及通过饮食或药物来控制血尿酸水平,而此在将来会增加其它的疾病风险。血尿酸水平与代谢综合征的发生关系密切,高水平血尿酸亦可导致肥胖症、脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病,血尿酸与非酒精性脂肪肝也存在密切关系,以上均是胆石症发病的危险因素。 1、不同血尿酸水平与胆石症发生风险 本研究发现:在校正其它混杂因素后,血尿酸每增加一个单位胆石症的发病风险增加0.1%。由于血尿酸水平差距较大,且分布较为离散,故将血尿酸进行对数转化,对数转化后血尿酸每增加一个单位,胆石症的发病风险增加2

    2022-10-01 点赞 回复
  • 胆总管结石的中医治疗02

    2.3  综合疗法:袁佩余等将治疗组410例胆总管结石患者给予中药利胆素(胆草、柴胡、穿心莲、无胡、甘草、黄芩、榆内皮、山红果等),每次4~5粒,3次/日。同时采用电脉冲波刺激日月、肝俞、期门、胆俞等穴位,每次半小时、2次/日。结果痊愈326例,利胆素配合电脉冲穴位刺激联用排石溶石可靠,作用全面、疗效高、无损伤无副作用,避免了体外震波碎石、手术、腔镜取石等损伤性治疗行为。吴国华运用耳穴贴压配合中药治疗胆石症。临床分为肝胆湿热型、肝郁气滞型和肝郁脾虚型三种证型。方法:(1)中药:醋柴胡、枳实、川厚朴、郁金、大黄、鸡内金、海金沙、金钱草、白芍、延胡索。偏肝胆湿热者加龙胆草、黄芩;偏肝郁气滞者,可加香附、沉香;脾虚者间服六君子汤。(2)贴耳穴:用王不留子贴耳部肝、胆、脾、胃、胰、十二指肠、小肠、大肠、皮质下。两耳交替埋压,3~4d交换1次。嘱病人需经常自己捻压上述穴位,10min/次。(3)食疗:嘱患者间断食用猪蹄,1个/日。个别患者用油煎鸡蛋代替。经贴压耳穴及食疗,排石率达83.3%,可除外自然排石作用。如胆道感染急性发作、结石直径大于1.5cm、胆囊功能差、纳差者,不

    2022-09-24 点赞 回复
  • 胆总管结石的中医治疗01

    1、胆总管结石的中医病因病机学研究概况 古代文献中虽无“胆总管结石”病名,但最早对胆总管结石相关症状的描述见于《内经》,如《灵枢·胀论》中就有:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”,“肝胀者,胁下满而痛胀”的记载。依据其临床表现,可归属于中医“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等病证范畴。高绥林等认为本病因肝气郁结,脾胃湿热,胆气受阻而致。其病机是湿热壅滞,气郁邪结,使胆腑气血郁聚,湿热壅结,胆的“中清”和“通降”受影响。胆气不通则痛,湿热煎熬胆汁,胆汁混浊淤积日久则凝成结石。尤海玲等认为胆石症病因病机为气血不和,气血瘀滞,湿热熏蒸肝胆。患者多过食甘肥,脾胃失于运化,湿热熏蒸。胆汁外溢而发黄;湿热蕴结,灼 津化而为胆石。故在临床中将胆石症患者分成为肝胆气滞证、肝胆湿热证和瘀血阻滞证。 2、胆总管结石的中医治疗 2.1内治法: 易新平将胆总管结石患者分为以下五个证型进行治疗。1.肝郁气滞,治宜疏肝解郁,利胆排石。常用药:柴胡、香附、白芍、延胡索、郁金、鸡内金、枳实、金钱草等。2.肝瘀胆滞,治宜活血化瘀,利胆排石。常用药:乳香、大黄、丹参、威灵仙、当归、川芎、郁金、鸡内金、白芍等。3

    2022-09-18 点赞 回复
  • 中医对胆囊切除术后腹泻的治疗

    胆囊切除术后腹泻的主要原因是外邪侵袭、饮食所伤、情志内伤、劳倦内伤和年老久病。

    2022-09-11 点赞 回复
  • 针刺治疗胆绞痛的穴位选择

    胆绞痛是胆嚢炎最常见的临床症状,是由于结石在胆道系统内位置的改变,引起胆嚢管或胆总管一过性的阻塞或压力升高,导致胆管括约肌痉挛而产生的疼痛。胆绞痛的原因与胆嚢结石及急性胆嚢炎有关,现有报道国内胆嚢炎成人发病率0.78%-3.91%,目前呈现逐渐上升的趋势。其产生原因主要包括饱餐、进食油腻食物或身 体改变引起。祖国传统医学把急性 胆嚢炎引起的疼痛胆绞痛归为“胁痛”范畴,慢性胆嚢炎引起的胆绞痛归为“胆胀”范畴。胆绞痛的发病原因不外乎情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度。诸多临床试验结果表明,针刺治疗胆绞痛疼痛缓解率高,副作用少。 搜索“中国知网”、“万方数据知识服务平台”、“维普中文期刊服务平台”中40年来有关针刺治疗胆绞痛的文献,建立数据库,分析现代研究治疗本病的选穴规律。结果:根据分析发现目前临床研究选取腧穴最常用的穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞、日月、足三里;选取穴位所属经脉主要为足少阳胆经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经;选取的特定穴主要为五腧穴、下合穴以及八会穴。 针刺治疗疼痛最早在《黄帝内经》中可见到,中医认为疼痛的产生不外乎“不通则痛”、“不荣则痛”,而针刺对于穴位的刺激能

    2022-09-03 点赞 回复
  • 肝硬化患者胆石症的发病率增高原因及风险?02

    3、临床表现: 3.1有症状:症状性胆结石的典型表现是疼痛,呈绞痛,多为间歇性。部位是右上腹或上腹部,可向后背部放射,通常在餐后发生,程度较剧烈,可持续约半小时。其他症状包括腹部 不适和黄疸,这与慢性肝病伴腹水或肝功能不良相似。肝脏肿瘤和酒精肝患者也可以有类似的症状。因此,仅考虑症状,诊断是困难的。肝硬化合并胆石症的患者,一旦出现症状,意味着患者可能出现反复疼痛和并发症的风险。当症状发生时,其发病率和死亡率高于非肝硬化患者。 3.2无症状:在多数患者中,胆结石是没有症状的。经常是在体检或其他原因行超声检查时偶然发现的。流行病学研究表明,一般人群中大约70%-80%的胆结石没有症状,而在确诊 胆结石的5年和20年内,大约20%患者会出现症状和并发症。有病例对照研究表明,男性酒精性肝硬化患者中出现胆结石症状的比例低。然而,当肝硬化患者出现常见原因不能解释的发热、腹痛等症状时,需警惕胆结石和胆囊炎的发生。因胆结石需行手术治疗的肝硬化患者只占少数,但和同一地区的一般人群相比,比例明显升高。 4、治疗 肝硬化患者中,对于没有症状的胆石症,可以密切随访。当症状出现或合并有并发症时及时行手术治疗。除

    2022-08-27 点赞 回复
  • 肝硬化患者胆石症的发病率增高原因及风险?01

    肝硬化是由一种或多种病因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。在我国,多数肝硬化由HBV病毒引起,慢性乙肝患者约为 2000万。且近年来,非酒精性脂肪性肝病患病率逐渐升高。和普通人群相比,肝硬化患者胆石症患病率明显升高,约为普通人群的两倍,且多为胆色素结石。 流行病学:肝硬化患者胆结石的患病率和检出率高。整体而言,肝硬化患者胆结石的患病率为3.6%-46%,为非肝硬化人群的1.2-5倍。且以往相关研究表明,合并胆结石的肝硬化患者多数是没有症状的,多数是在超声评估肝病时发现的。 发病机制:胆结石可分为三种类型:胆色素结石、胆固醇结石、混合型结石。其中,大多数肝硬化患者合并胆结石类型为胆色素结石,约为80%。只有小部分肝硬化患者为胆固醇结石。而非肝硬化患者中,胆结石以胆固醇结石为主。胆固醇和黑 色素结石几乎都在胆囊内形成,棕 色素结石主要在胆管内形成。肝硬化患者中胆结石的形成机制是复杂的,主要与胆汁成分的改变、胆汁的结晶形成增强及胆囊排空异常有关。 2.1胆汁成分改变-

    2022-08-21 点赞 回复
  • 针刺能够治疗术后胃肠功能紊乱02

    C、艾灸:张玲对80例患者分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗,治疗组用温灸盒取穴足三里、中元穴、神阙穴、中脘穴等穴位,每天3次,连续治疗20~30min,结果示其总有效率为95%,且肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于对照组,不良反应的发生率也低于对照组。 D、穴位埋线:秦文栋将300例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组。对照组采用产科常规处理,观察组在常规处理基础上,加用足三里、上巨虚两穴,分别用羊肠线做穴位埋线。于术后1小时内进行。结果观察组产妇术后的肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间等各项指标均明显优于对照组。朱德杰对腹部手术患者术后取双侧大肠俞、胃俞穴、天枢、中脘行穴位埋线,结果示穴位埋线可减少患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间和术后住院天数。 E、穴位敷贴:叶茜对腹腔镜术后患者选取2g冰片、3g木香、6g厚朴及香附、取10g 枳壳及槟榔研磨完后使用蜂蜜将其搅拌成糊状贴敷于神阙、中脘、足三里穴位,每次贴敷时间为4-6小时。结果示:患者的各项术后症状恢复时间及腹胀发生率指标明显优于对照组。王群慧将姜半夏、厚朴、吴茱萸按照1∶1∶1的比例研磨成粉,加入生姜汁配制呈糊状敷贴于双侧

    2022-08-11 点赞 回复
  • 针刺能够治疗术后胃肠功能紊乱01

    1、术后胃肠功能紊乱1.1概念:术后胃肠功能障碍是由于各种原因导致的手术后患者腹痛、腹胀、排气或排便消失、恶心、呕吐等临床症状。1.2病因:传统医学中并无术后胃肠功能障碍的病名,但是根据中医文献记载及术后胃肠功能表现出的临床症状如纳呆、腹胀、腹痛、胃脘部不适、肛门无矢、大便不通的病症特点,可归属于“肠痹”“肠结”“腹痛”“腹胀”等范畴。关于病因,《四库全书总目提要》将其描述为“三因学说”(中医病因学)中的“不内不外因”之金刃伤。腹腔镜术后对机体打击导致正气受损,加上术中失血、失液,导致脾失健运,生化乏源,兼术中失血、失液,致气血两虚,气虚大肠传递无力,血虚津枯无以濡养大肠,大肠功能失司。加上术中时间过长,导致阳气虚弱无以温阳脏腑,也会出现大肠功能失司。术手术损伤机体正常的气机升降,若气机阻滞中焦,则会出现腹胀、腹痛不适;若气机升多降少则会出现恶心、呕吐等不适;若升少降多则会出现排气、排便困难等不适。术中金刃所伤,血溢于脉外,瘀血滞于肠间,则血凝不通,气血瘀滞则腹部胀痛不舒,食纳不佳。故以上因素共同作用,导致机体气机不利,脾胃升降功能失调,肠腑传化功能失司,从而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐

    2022-08-11 点赞 回复
  • 腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及治疗02

    4、诊断:现对于胆漏的诊断主要依靠手术史、临床表现、腹部症状、影像学检查、腹腔穿刺和引流液的性质进行诊断。入院时影像学常可表现为腹腔积液,积液量及分布可因为漏口位置、大小,胆漏出现时间长短、腹腔炎症的轻重及是否发生腹腔内粘连而出现差异。影像学上腹腔积液可为局限性积液、包裹性积液或是弥漫分布于腹腔各间隙内。腹腔穿刺出胆汁样液体、胆道造影发现造影剂外溢或原本引流通畅的腹腔引流管内出现大量胆汁可确诊为胆漏。临床上常用的诊断方式包括腹部B超、CT、MRI(如MRCP、腹部MRI)、腹腔穿刺、胆道造影(如PTC、ERCP、经原引流管造影)和手术探查方式。超声检查是一种较为廉价、方便的方式,可发现腹腔积聚的液体。腹部超声、CT检查中局限性积液常见于右下腹部、盆腔,包裹性积液常见于胆囊窝、肝肾间隙或肝上,可在超声引导或CT引导下穿进行腹腔诊断性穿刺,在女性患者中如液体积聚于下腹部、盆腔,还可于阴道后穹隆进行穿刺操作。但有部分患者入院时腹部超声、CT未出现明显积液,检查结果与腹部严重的症状不符,因此这些患者需要动态观察及多次腹腔穿刺才能确诊。PTC能够明确胆漏部位,可进一步留置引流管对胆道进行持续减压

    2022-08-02 点赞 回复
  • 腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及治疗01

    1、概念: 腹腔镜(LC)术后72小时后所发生的胆漏称为胆囊切除术后迟发性胆漏。患者在术后72小时内一般无明显症状及体征,B超、实验室相关检查无阳性发现,术后72小时出现突发腹痛为主的症状,最终通过多种方式确诊为胆漏。由于LC自身具有创伤小,恢复快的特点,患者术后常较短时间出院,多为3天。患者出院后出现“不良反应”可能认为是术后正常现象,患者得不到密切医学观察,待症状严重时才选择就医,致胆漏诊断延误,使病情进一步加重;术后饮食发生改变,由流质、半流质饮食逐渐向普通饮食过度,胃肠道进一步适应饮食结构变化,胆汁分泌量增加、胆道内压力增高,这一变化可能使得原本低压力状态下闭合的漏口开放或者促进漏口形成。研究显示,在胆道发生热损伤72小时后管壁全层明显炎性坏死,相当于Ⅲ度烫伤,随后凝固性坏死小灶出现液化、穿孔,焦痂脱落形成胆漏;通常胆汁渗出缓慢,早期不易在超声下探及,在术后2~3天后量逐渐增多并表现出一定症状。 2、临床特点:   LC术后迟发性胆漏可发生于各年龄段,为12~88岁,但是以中年为主。迟发性胆漏的患者通常术程顺利,术中未发现有胆道损伤和胆漏迹象,术后一般恢复好

    2022-07-24 点赞 回复
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赵刚
简介:胆囊结石,胆囊息肉,胆管结石。保胆治疗胆囊疾病。
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王建 主任医师

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