什么是检查前列腺的直肠指诊

　　前列腺的体检主要有赖于直肠指诊。直肠指诊为BPH最简单且必须进行的检查方法，主要了解前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。 直肠指诊方法：病人先排空尿液，最佳体位为膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。检查者戴好手套或指套，涂润滑剂，嘱病人张口放松，以食指轻轻按揉肛门后缓慢伸入直肠深部进行检查。检查顺序为前列腺、精囊、直肠和肛门。 　　前列腺增生程度记录方法：正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，均匀有弹性，无结节或压痛，中央沟稍凹陷，两侧叶对称，推移略活动。前列腺增生时腺体可在长度和宽度上增大，表面光滑，边缘清楚，质地中等硬度而有弹性，中央沟变浅、消失或隆起。 　　临床上，描述前列腺增生时腺体大小的常用方法： 　　1.正常大小：前列腺似栗子大小。 　　2.Ⅰ度增生：前列腺增大似鸡蛋。 　　3.Ⅱ度增生：前列腺增大似鸭蛋。 　　4.Ⅲ度增生：前列腺增大似鹅蛋。 　　

男性生殖器畸形—精索静脉曲张

　　1.什么是精索静脉曲张? 　　精索静脉曲张是指精索内静脉丛扩张、迂曲和变长(图18)。精索静脉曲张主要发生于青壮年男性，10岁以前很少检测到精索静脉曲张，青春期开始后至成年男性人群中发病率约为15%，在男性不育中占20～40%。大约80～90%的原发性精索静脉曲张发生于左侧，这与左侧睾丸静脉回流的解剖特点有关。 　　2.精索静脉曲张都有什么症状? 　　精索静脉曲张主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无任何症状，仅在体检时被发现。 　　3.精索静脉曲张的危害都有什么? 　　(1)精索静脉曲张常常是导致男性不育的一个重要原因，目前已公认可触及的精索静脉曲张影响生育，大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。 　　(2)精索静脉曲张后，由于精索静脉内血液回流受阻，残留的静脉血淤积在阴囊，使阴囊内温度升高，平均高于无精索静脉曲张者0.6℃，导致生精小管变性，影响精子的发生;睾丸、附睾的血液循环受到影响，降低睾丸、附睾的供血和供氧，影响睾丸曲

男性生殖器畸形—隐睾

　　1. 什么是隐睾? 　　隐睾又称睾丸下降不全(图17)，是指睾丸未降至阴囊内，而停留在下降途径即腹膜后至阴囊上方的任何位置。滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。滑动睾丸位于外环口高度(阴囊上方、耻骨结节外侧)，通过手法操作可使睾丸下降至阴囊，但松手后睾丸又回到原来的位置;游走睾丸是指睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可触及。睾丸异位是睾丸位于生理下降通道旁，如在耻骨联合上方、腹股沟处或会阴等。 　　2. 隐睾的危害都有什么? 　　不及时治疗隐睾会产生多种危害是公认的，因此一旦发现隐睾，应及早治疗。 　　(1)不育症：隐睾在各个年龄阶段其生殖指数都要显著低于正常预计的数值，只有在1岁甚至更小时治疗才能最大程度地保护睾丸产生精子的能力，4～14岁治疗的单侧隐睾患者中15%存在精子缺乏、30%有少精症，青春期后治疗的单侧隐睾患者中83.5%出现精子缺乏或少精症，双侧隐睾病人治疗后仅有25%达到正常的生育能力。 　　(2)睾丸癌变：有过隐睾的男性发生睾丸肿瘤的发病率是正常人的40倍，隐睾位置越高、手术时间越迟，发生睾丸肿瘤的可能性越高。同时一侧隐睾的

男性生殖器畸形—阴茎弯曲

　　1. 什么是阴茎弯曲? 　　顾名思义，在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何方向弯曲时称为阴茎弯曲(图14~16)。 　　2.阴茎弯曲的原因都有什么? 　　(1)先天性尿道下裂或尿道上裂时尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体，同时异常纤维索带导致阴茎勃起时向下或向上弯曲; 　　(2)包皮系带过短，牵拉阴茎头引起阴茎勃起时向下弯曲; 　　(3)阴茎海绵体硬结症，不仅造成阴茎弯曲，还会引起勃起疼痛和性功能障碍; 　　(4)阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧、一侧过松，致使阴茎向上、下或侧方弯曲。 　　(5)阴茎外伤、手淫或性生活时用力过度、性交姿势不恰当，造成阴茎损伤及白膜破裂，日后形成疯痕，造成阴茎弯曲。另外不良生活习惯，如穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。 　　3. 阴茎弯曲的危害都有什么?该如何处理? 　　(1)阴茎弯曲畸形虽然在男性外生殖器畸形中较为少见，但容易引起勃起时疼痛;另外，当弯曲角度大于20度时导致性交困难，甚至无法插入，即使能插入也会持续性刺激阴道某一局部部位而极易引起女方

男性生殖器畸形—蹼状阴茎、阴茎阴囊转位

　　1. 蹼状阴茎 　　(1)蹼状阴茎是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离，当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显(图11)。 　　(2)蹼状阴茎多是先天性畸形，少数可继发于包皮环切术或其他手术时切除阴茎腹侧皮肤过多所致。外形的异常容易导致患者的心理障碍或性生活不满意。另外，阴茎外露部分较小时会影响性生活，比如插入困难或避孕套容易脱落等。因此，影响外观或性生活者均需手术治疗。 　　(3)手术处理先天性或获得性蹼状阴茎的目的是重新构建正常的阴茎阴囊角度。对于较轻微的蹼状阴茎，只需将阴茎阴囊融合区皮肤横向离断后纵向缝合，使阴茎腹侧与阴囊皮肤分开;但对于严重的蹼状阴茎，有时还需切除多余的阴茎阴囊融合皮肤，行阴茎或阴囊成形术，以达到最佳美观状态。 　　2. 阴茎阴囊转位 　　(1)阴茎阴囊转位是阴茎和阴囊的位置发生改变，根据其改变的程度又分为部分转位(阴茎位于阴囊正中,图12)和完全转位(阴囊完全覆盖阴茎,图13)。完全性阴茎阴囊转位虽然非常少见，但需辨别异位阴囊、是否合并尿道下裂等情况。

生殖器畸形—隐匿阴茎

　　1. 什么是隐匿阴茎? 　　隐匿阴茎是指各种原因所致的阴茎藏匿于耻骨前或阴囊皮下组织中，阴茎外观短小，阴茎体发育正常或较小的一类疾病(图9，10)。 　　2. 隐匿阴茎的原因都有什么? 　　(1)阴茎肉膜发育异常，形成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出; 　　(2)阴茎根部皮肤与阴茎体附着不良; 　　(3)过度肥胖，耻骨前脂肪过多; 　　(4)严重包茎，阴茎皮肤不足; 　　(5)阴茎悬韧带与阴茎的附着位置异常。 　　隐匿阴茎的这些发病原因和病理改变可单独存在，也可几种病变同时存在，因此手术治疗中需根据不同原因或表现采取不同的手术方式。 　　3. 隐匿阴茎的危害都有什么?该如何处理? 　　(1)隐匿阴茎外露阴茎长度较小，影响心理健康; 　　(2)隐匿阴茎影响阴茎发育，成年后阴茎短小致性交困难或无法性交; 　　(3)合并包茎的隐匿阴茎造成性生活时不适感，性交或手淫时系带撕裂、包皮嵌顿，包皮垢导致反复发作的包皮龟头炎、包皮龟头粘连、阴茎癌、配偶发生宫颈炎、宫颈糜烂、甚至宫颈癌等危害。

男性生殖器畸形—包皮过长、包茎

　　1. 包皮是什么? 　　包皮为男性外生殖器的组成部分，是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使阴茎头及尿道外口不能显露(图1)。随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，到青春期时，包皮向后退缩，至成人期阴茎头完全露出(图2)。但是约有30%的成人，包皮仍完全盖住阴茎头。 　　2. 什么是包皮过长、包茎? 　　(1)包茎是指包皮口过小，使包皮不能上翻显露出龟头，可分为二种类型。其一为先天性包茎，主要见于婴幼儿，可以是正常生理性的(图3)，随着阴茎的发育增大，包皮下不断堆积的包皮垢和间断的阴茎勃起使包皮和阴茎头逐渐分离，因此婴幼儿除非出现针尖样包皮口影响排尿或感染，一般无需手术治疗。后天获得性包茎主要见于成年男性长期包皮腔内感染致包皮口过小(图4)，需要及时手术治疗。 　　(2)包皮过长是指包皮覆盖全部龟头，而包皮口并不小，可以上翻显露出龟头。本病与遗传有关，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。

男性生殖器畸形及疾病治疗

　　在男科或泌尿外科门诊工作中，我们经常遇到患有先天性或后天获得性生殖器畸形或疾病的男性患者。男性生殖器畸形及疾病对患者及其家属的伤害绝对大。先天性男性生殖器畸形在儿童生长发育期不仅影响生殖器官的正常发育，患者还会承受着别人无法想象的心理压力，极大地影响心理健康。患者成年后这些生殖器畸形及疾病，将会影响患者生育力、性功能，导致男性不育、影响正常夫妻生活，不仅给男性带来心理负担，还会破坏婚姻和家庭的稳定。 　　男性生殖器畸形及疾病虽然种类很多，但以目前临床技术的发展，大部分疾病或畸形如能及时发现，都能得到很好的治疗。尤其先天性男性生殖器畸形，应该在儿童时期及早诊断、及早进行手术矫治，使生殖器正常发育、避免背上多年的心理包袱。可是，往往由于人们缺乏这方面的知识，又由于生殖系统的特殊性，人们羞于提起或害怕去医院检查，致使有些患者错过最佳治疗时机，只能抱憾终生了。 　　为了便于患者及其家属理解和就诊，南京414医院泌尿男科制定本手册，以图文并茂的形式及浅显易懂的语言对包皮过长、包茎、隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等男性生殖器畸形及疾病做一简要的