自我监测的方法和意义

血糖的监测即可行指尖毛细血管血糖监测，也可采用动态连续血糖监测，患者可根据血糖控制情况、病情严重程度、经济条件等进行选择。对于血糖控制不佳的患者应该于空腹及三餐前、三餐后2小时监测血糖，有时需要加测睡前及夜间血糖。在营养与运动治疗的基础上，做好血糖监测，既控制好血糖，又要减少血糖波动，尤其是低血糖的发生，对保证正常的身体生长及发育非常有益。青春发育期的儿童还需要定期监测身高及体重以及第二性征发育情况。北京协和医院内分泌科许建萍

1型糖尿病是怎样的疾病

现代社会经济的高速发展，使得过去少见的富贵病“糖尿病”也变得司空见惯。糖尿病的病例中超过90%为2型糖尿病；有5%-10%为1型糖尿病，其余病例由其他原因导致如遗传缺陷造成的胰岛β细胞功能障碍或胰岛素作用缺陷、外分泌胰腺疾病、内分泌疾病、药物影响、感染等。北京协和医院内分泌科许建萍1型糖尿病严重威胁儿童青少年的健康,也有相当多的成年人发病，对家庭及社会造成严重的经济负担。我国1型糖尿病发病率为1.01/10万人年,其中0~14岁,15~29岁和≥30岁的发病率分别为百分之1.93,1.28和0.69。1型糖尿病的病理基础是胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。又分为免疫介导和非免疫介导两类。由自身免疫破坏β细胞所致为1A型，通过检测血清胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶(GAD)65抗体、胰岛素抗体、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2)抗体及锌转运体(ZnT8)抗体来诊断，结果阳性则支持诊断。缺乏胰岛自身抗体但存在胰岛素绝对缺乏的患者并没有自身免疫机制参与的证据，也没有β细胞破坏的其他明确原因，称作特发性或1B型糖尿病。自身免疫损害过程发生于具有遗传易感性的个体，可由一种或多种环境因素触发，

1型糖尿病的分布特征及症状

儿童期T1DM的发病年龄呈“双峰”分布，一个发病高峰出现在4-6岁，第二个高峰出现在青春期早期10-14岁，约45%的患儿于10岁前发病。成人也有发生1型糖尿病的可能。1型糖尿病典型的临床症状为多尿、烦渴、多饮和体重下降。多尿可能表现为夜尿增多，更小的儿童会有白天尿失禁，夜间尿床现象。由于尿量增多，导致血容量下降同时血糖水平高使得患者有明显的口渴，饮水量增多。因胰岛素绝对缺乏使分解代谢增加导致患儿体重下降。如果血糖水平过高还可出现酮症，导致厌食、恶心、呕吐，少数患者长期血糖高而未进行检查和治疗，在感染等应激的情况下可突发高血糖急症，甚至发生昏迷而威胁生命。北京协和医院内分泌科许建萍

胰岛素的种类

胰岛素的剂型有多种，分为短效胰岛素如普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R，速效胰岛素如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，中效胰岛素如诺和灵N、优泌林N，长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素等，如果发生酮症酸中毒需要静脉注射胰岛素则只能应用短效胰岛素。每种胰岛素的作用时间不同，注射方案需要医生根据患者实际情况制定，推荐使用强化治疗方案。控制血糖良好的同时减少低血糖的发生，避免血糖波动过大。胰岛素注射笔的推广使得患者注射胰岛素的操作变得更加简单及精确，胰岛素泵的使用需要患者有自我管理的能力，并熟悉有关操作知识，防止因各种原因导致胰岛素未能成功注射导致的糖尿病酮症发生。 北京协和医院内分泌科许建萍

端正态度，树立信心

我国1型糖尿病患者存在血糖监测频率低、胰岛素治疗不规范、血糖控制差、并发症发生率高的情况。患者在1型糖尿病的治疗方面有不少的误区，有的表现为早期未能重视，晚期出现并发症后悔不及。有的则表现为悲观失望。历史上有很多名人患有1型糖尿病，由于他们能够做好严格的自我管理，规律的降糖治疗，都能取得事业上骄人的成就，因此，对待疾病的不同态度会导致不同的结局。经济飞速发展的今天，我国患者已经可以很容易的获得胰岛素的治疗，因此，个体对于自我的严格管理就成为了决定预后的关键因素。北京协和医院内分泌科许建萍

血糖控制与并发症的关系

多项国际多中心研究表明了血糖控制不佳与糖尿病的大血管和微血管并发症的发生相关。而严格控制血糖可以延缓并发症的发生。流行病学研究表明，肾病和视网膜病变更可能发生于血糖控制较差的患者。DCCT研究证实，强化胰岛素治疗对糖尿病性视网膜病变的一级预防大有益处：9年时，强化治疗组的新发视网膜病变发病率为12%，而常规治疗组则为54%，血糖控制程度与视网膜病变发病率有连续相关性。进行过强化治疗使血糖接近正常在延缓糖尿病性肾病的发作和进展方面带来了长期获益。与常规治疗组相比，进行过强化治疗组严重心血管事件包括非致死性心肌梗死、脑卒中或心血管疾病死亡减少了57%。1型糖尿病由于发病年龄早病程长，如不能较好控制血糖，常常导致严重的并发症。当前胰岛素的普遍应用使得1型糖尿病的死亡率大大降低。控制良好的关键在于患儿及家长设定一个合理的血糖控制目标，并且努力学习糖尿病的相关知识，规律进行自我监测，坚持胰岛素治疗，定期到医院随访，就会取得良好的治疗效果，既保证患儿生长发育的需要，也能预防远期并发症的发生，从而达到延长生命的目标。北京协和医院内分泌科许建萍

糖尿病患者的运动疗法

糖尿病患者应配合适当的运动锻炼，方能起到良好的降糖效果。运动的适应症：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病。禁忌症：糖尿病酮症酸中毒、FBG大于16.7mmol/l、增殖性视网膜病变、肾病、严重心脑血管疾病、合并急性感染者。提倡中等强度的运动，因为中等及以下强度的运动能使肌肉有效利用葡萄糖和游离脂肪酸，有利于体内脂肪燃烧。北京协和医院内分泌科许建萍每周至少3次，每次不低于20分钟，强调多样性及趣味性。运动的方式包括步行、慢跑、游泳、太极拳、骑自行车、高尔夫、健美操、爬楼梯、快走、滑雪等。运动时要随时携带碳水化合物类食品，防止发生低血糖。  当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2013年中国2型糖尿病防治指南提出的控制目标

2013年中国2型糖尿病防治指南提出的控制目标北京协和医院内分泌科许建萍 1.空腹血糖     4.4-7.0mmol/l, 非空腹<10.0mmol/l2.糖化血红蛋白 <7.0%< span="">3.总胆固醇     <4.5 mmol/l高密度胆固醇 男性> 1.0mmol/l, 女性>1.3mmol/l甘油三酯    <1.7 mmol/l低密度胆固醇 未合并冠心病 <2.6 mmol/l               合并冠心病  <1.8 mmol/l4.体质指数     < 24.0kg/m25.尿白蛋白/肌酐比值    男性<2.5mg/mmol                      女性<3.5mg/mmol6.尿白蛋白排泄率       <20ug/min 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患糖尿病会出现哪些症状

典型的糖尿病表现为三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降。许多患者有明显的口渴、乏力感，待血糖纠正至正常后乏力感可以缓解。北京协和医院内分泌科许建萍 也有部分病人症状并不明显，于常规体检时查出血糖高。 另外有些患者可能会因某些症状就诊于其他科室而发现血糖高，比如皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒或反复的泌尿系感染，牙周炎、视物模糊、手指麻痛、尿中泡沫增多。 少数患者以昏迷起病可见于如1型糖尿病患者未经胰岛素治疗大量进甜食之后、老年糖尿病患者高温情况下脱水出现高血糖高渗昏迷等。 当您出现上述症状时需要及时进行空腹和餐后两小时的血糖检测，以便于早诊断、早治疗，延缓并发症的发生，提高生活质量！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

口服糖耐量试验的标准做法

口服糖耐量试验是确诊患者是否为糖尿病的金标准，然而，进行该项试验是有一定方法和要求的，下面的内容就是介绍如何进行一次准确的糖耐量试验，希望对大家有所帮助。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1．晨7-9 时开始，受试者空腹（8-10 小时）后口服溶于300 ml 水内的无水葡萄糖粉75g，如用1 分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水北京协和医院内分泌科许建萍在5 分钟之内服完。2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 小时分别在前臂采血测血糖。3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4．血标本应尽早送检。5．试验前3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。6．试验前停用可能影响OGTT 的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7 天。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

糖尿病人应该怎样吃饭

要想控制好血糖，饮食治疗是基石。如果不控制饮食，随意进食甜品或每餐进食量过多，即使应用再多的药物也不会收到良好的效果。所以，每位患者都应该学习好如何吃饭，早期的轻型糖尿病单纯饮食控制就可以使血糖达标，而免于打针吃药之苦。北京协和医院内分泌科许建萍 控制饮食的第一步是控制每日摄入热卡的总量。这个量的制定需要根据个体化的原则。比如中等体型的患者，卧床休息每天每公斤体重给予20千卡的热量，从事轻体力劳动者增至30千卡/天/公斤体重，中等体力劳动给予35千卡/天/公斤体重，重体力劳动给予35千卡/天/公斤体重。肥胖者酌减，青少年和妊娠患者酌增。标准体重按照身高（cm）— 105计算。第二步，热卡的分配糖尿病患者并非不能吃主食，三大营养素都需要，而且比例要适当。一般来说，饮食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50-60%。蛋白质提供的能量占10-15%。脂肪占25%左右。若患者有显性蛋白尿蛋白质摄入量应限制在每天每公斤体重0.8g。慢性肾功能不全者将至每天每公斤体重0.6g。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，功能比宜达到10-20%。多不饱和脂肪酸不宜超过总

糖尿病的诊断标准

根据1999年WHO的规定，        正常血糖为                  空腹血糖<6.1mmol/l,     餐后2小时血糖<7.8mmol/l;        空腹血糖受损为          空腹血糖6.1~<7.0mmol/l,     餐后2小时血糖<7.8mmol/l;北京协和医院内分泌科许建萍        糖耐量减低为              空腹血糖<7.0mmol/l,     餐后2小时血糖7.8~<11.1mmol/l;        糖尿病为                      空腹血糖>=7.0mmol/l,     餐后2小时血糖>=11.1mmol/l 有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测>=11.1mmol/l,或加上空腹血糖>=7.0mmol/l或加上葡萄糖负荷后2小时血糖检测>=11.1mmol/l可诊为糖尿病。无糖尿病症状者需改日重复检查。 单纯检查空腹血糖漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血