脑卒中患者恢复步行功能的可能性有多大？

根据Copenhdgen的卒中研究表明，大约有63%的卒中患者会出现步行障碍，在存活的脑卒中患者中有22%患者不能恢复步行能力，而66%的患者能恢复独立步行能力，其中95%的患者能在中风后11周达到最大的步行能力。

颅脑损伤后常用的康复治疗方法有哪些？

颅脑损伤康复一般以非药物治疗方法为主，主要有PT、OT、ST、RT及祖国的传统医学疗法，其主要是以提高患者各项功能为目的。药物治疗在颅脑损伤康复的过程中，通常情况下只是处于次要地位，其目的主要是为进行非药物性康复治疗创造适宜的条件。药物治疗主要可以分为几大类：抗痉挛药物、抗癫痫药物、精神心理调节类药物、抗感染药物及其他相应的对症治疗药物。

如何认识和治疗脑外伤后激动？

激动是颅脑损伤后急性期最常见的行为问题之一，常表现为静坐不能、大声哭泣或谩骂、发脾气、打人等，这些行为可能令患者家人和不熟悉颅脑损伤后遗症的临床医师十分苦恼，但这些行为的出现常意味着神经功能恢复。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发 当这些异常行为不是很严重或者不构成危险时，应推荐非药物治疗方法。肢体约束是最常用的限制性方法，一般不鼓励使用，只用于那些可能导致自我伤害或伤害他人的激动患者。在这些情况下，躯体约束是必要的。也可用改变环境、转移注意力等行为治疗的方法。 当环境和/或行为管理方法无效时，可采用药物性方法。有很多研究支持β受体阻滞剂能改善颅脑损伤后的行为激动，而用三环类抗抑郁剂、不典型的抗精神病药、兴奋剂、止痛药及抗癫痫药治疗激动的证据却很少。

脑损伤后发作性自主神经不稳定伴肌张力障碍

脑损伤后发作性自主神经不稳定伴肌张力障碍（Paroxysmal autonomic instability with dystonia after brain injury,PAID）是脑损伤后康复阶段相对少见的一个合并症，该症的主要表现由于临床上其症状类似于癫痫、败血症及恶性综合征等临床急症，常不被康复医学科医护人员认识，而导致误诊误治；同时这一综合征如果短时间不能缓解，往往会进一步导致患者出现继发性高血压、高热性脑病甚至死亡。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发

何谓腔隙状态？

当广泛腔隙性脑梗死出现时，就会使得脑的深部产生瑞士干酪样表现。该病变通常被称为腔隙状态。其常见的临床表现有以下： 1.语言、吞咽和情感控制异常的假延髓病变。 2.小步步态 3.帕金森样强直复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发 4.反射亢进 5.跖反射表现为强直 6.伴有思维和反应减慢的痴呆 7.各种无力和感觉的症状和体征 近期的经验，特别是来自CT和MRI的，对该传统观点提出疑问。首先，许多腔隙性脑梗死的患者看似身体健康、功能正常。其次，表现上述症状的患者几乎总是有相当严重的脑白质改变和脑室扩大。 上文摘自：Caplan脑卒中---临床实践（主译 王拥军 北京大学医学出版社）

脑白质病变大于单支穿支血管供血区的机制

临床上经常能遇到一些慢性白质异常的患者，这些白质异常并不局限在单支穿支血管供血区。导致这种情况的机制目前尚不完全清楚，可能的机制有下面几种： 1.多支平行的穿支动脉同时缺血。 2.血管渗透性增加当穿支动脉内血压非常高时，会发生液体的渗漏或渗出。该种情况急性发作时被称为高血压脑病。此病以液体从小动脉渗出导致脑水肿和脑内瘀点为主要特点，有时会出现较大的脑出血。当该过程呈慢性时，液体渗出可导致神经胶质增生和脑白质及基底节受损。一些人认为白质病变是由于慢性或反复发作的高血压病导致。由此可见保持血压稳定的重要性。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发 3.一些慢性白质病变的患者没有严重的高血压，这些患者的血管中膜和内膜可能异常以致即使动脉内的血压正常，液体也会从受损动脉内渗出。 4.基质金属蛋白-9水平显著升高，可以降解血管内的紧密连接蛋白的方式破坏血脑屏障。穿支血管内的金属蛋白水平升高可促进液体从这些血管中渗出。 上文摘自：Caplan脑卒中---临床实践（主译 王拥军 北京大学医学出版社）

何谓“康复”？

就是根据实际情况采用一切“正”措施，为患者集聚正能量，最终使患者进入病情恢复的正循环！

阻碍脑损伤患者认知功能恢复的药物有哪些？

通常有止痛剂、 β受体阻滞剂、抗癫痫药物、 H2受体阻滞剂、苯二氮卓类药物、 肌肉松弛剂、巴比妥类、胃复安、抗痉挛药物及α受体拮抗剂。临床上要综合考虑、权衡利弊。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发

脑损伤后记忆障碍的康复治疗

       记忆损害是脑外伤后出现最多、持久且致残的认知方面症状之一。所有中度到重度损伤的患者和大部分轻度脑损伤的患者，都会经历对受伤前、后的事的永久性遗忘。这种对受伤前后时间的遗忘分别被称为逆行性和创伤后的遗忘。逆行性遗忘的持续时间是衡量损伤严重性的最常用的测量指标之一.复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发    许多其他方法被尝试用来解决脑外伤患者的记忆问题。因为有很少令人信服的证据来证明记忆力可以通过药物来增强，最有希望的方法包括教会用代偿方法。例如，在独立生活的脑外伤患者组中，记忆力增强方法在现实世界中应用训练会改善记忆力客观测试及主管测试的结果，同时这种改善能持续4个月。对于那些有严重记忆力障碍的患者，一个更加常用的方法是训练患者使用诸如笔记本、计划器、电子记事本及手持电脑等提醒系统。任何提醒系统的使用成功与否部分取决于患者对记忆力缺陷的认识和对使用外源性方法需要的接受，但是这两种方法可能都是存在问题的。如果患者在受伤前一直使用这些方法，那将可能更加容易成功。另外，脑外伤患者可能执行这些方法有困难，就是知道何时需要记录什么，记住一直去做，并

严重意识障碍患者康复治疗方案的临床研究

研究表明，有10%~15%的重度颅脑损伤的患者从神经外科或神经内科转出时仍处于意识不清状态，这部分患者可能转入康复中心、地段医院康复病房或护理中心。由于目前脑损伤后意识障碍大部分康复治疗还是经验性治疗，缺少循证医学的研究，国内外关于严重意识障碍的康复治疗没有统一的诊疗方案，所以探讨严重意识障碍规范化康复治疗方案具有重要意义。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发 严重意识障碍是脑严重损伤的临床表现之一。在康复医学领域，脑损伤后的意识状态大致可以分为：昏迷（coma）、植物状态（vegetative state, VS）、微弱意识状态(minimally consciousness state, MCS)和清醒四种，其中昏迷是急性期脑功能严重受抑制的一种状态，一般可转归为清醒、植物状态或微弱意识状态或死亡四种结局[1]。由于脑损伤的严重程度不同和其他原因，意识障碍维持时间也长短不一，短则数小时、长可达数月或一年以上。长期意识障碍给患者的家庭和社会带来沉重的经济和社会负担。因此，开展严重意识障碍患者的康复治疗，促使患者意识清醒具有重要的社会意义和临床意义。

脑损伤后功能康复的原理

脑损伤后神经功能恢复的基础在于大脑具有可塑性。我们日常的学习过程正是这种可塑性的体现。脑损伤后可以通过成千上万次反复的训练，来达到功能的改善。这就杂技运动员习得某一高难度动作的过程一样，这些高难度动作对于我们常人不可能习得，其中的奥秘无非是杂技运动员通过成千上万次的练习。

早期预防脑损伤患者足下垂内翻畸形出现的重要性

脑损伤患者往往由于早期病情严重，医护人员和患者家人可能更多关注患者颅内情况及心肺等重要脏器的功能，忽视了肢体关节挛缩的预防。而脑损伤属于上运动神经元损伤，可能会出现肢体痉挛状态，导致痉挛肢体跨关节肌肉收缩变短，长久以往将导致这种短缩变成生物结构的变化，使关节处于难以通过常规措施纠正的畸形状态，必须通过手术来获得关节活动范围的改善。其中最常见类型有足下垂内翻畸形，这会严重阻碍患者站立和步行能力的恢复，导致患者卧床时间延长，增强并发症发生的风险！因此早期通过综合的康复治疗方法预防脑损伤患者出现足下垂内翻畸形十分重要！

影响脑损伤患者恢复工作的因素有哪些？

脑损伤患者恢复工作的比率目前尚未有一致的定论，据估计脑损伤后患者长期且持久恢复工作的比率大约在30%左右。总的来说，脑损伤的严重程度决定着脑损伤患者是否能够恢复工作，尽管也有严重脑外伤患者获得持久工作的报道。研究表明脑外伤后头痛、视力受损、疼痛综合症、头晕、姿势不稳定、异位骨化、高张力、癫痫、精细运动受损、失眠、疲劳等原因是导致脑外伤患者不能恢复工作的主要原因。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发 参考文献： 1.Shane McNamee,William Walker,David X.Cifu,et al.Minimizing the effect of TBI-related physical sequelae on vocational return.JRRD, Volume 46, Number 6, 2009.  

延迟性缺血缺氧性脑病之我见！

 缺血缺氧性脑病常见于一氧化碳中毒、阿斯综合征、过敏反应和麻醉意外等情况，临床上多表现为意识障碍、肢体运动障碍和认知障碍。延迟性缺血缺氧性脑病是指经过原发缺血缺氧症状体征改善后，病情再次加重的一种继发性脑损害。其病理生理机制目前尚不太清楚，可能与脑硫酸酯酶代谢异常有关。     临床上延迟性缺血缺氧性脑病多见于一氧化碳中毒性脑病，而在经阿斯综合征、过敏反应和麻醉意外存活的患者中少见，其中的原因可能是什么呢？我想可能原因为：一氧化碳中毒患者经急性期高压氧治疗较多能够得到较好的恢复，所以再次出现延迟性脑损害的症状能够表现出来，而阿斯综合征、过敏反应和麻醉意外等所导致的缺血缺氧性脑病临床上患者多表现为严重的意识障碍，故后期即使出现延迟性脑病症状也不一定能够表现出来，被患者严重的意识障碍症状所掩盖。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发

气管切开病人的康复管理

气管切开是重症病人气道管理的重要方法之一，随着病人病情的逐步平稳，进入康复期，此时很多患者和家属都十分期待能早日拔除气切套管。那么我们应该怎样做好气管切开病人的康复管理呢？我想主要需做好以下几点：口腔卫生的管理、吞咽功能的恢复性训练、旨在改善心肺功能的肢体训练、改善整体意识及认知功能的康复治疗。这些方法应该综合应用，以期尽早帮助患者回归家庭！

用科学的方法让气切患者早日摆脱气切套管所带来的痛苦！

脑损伤急性期常常由于各种原因需要进行气管切开以帮助排痰和进行机械通气，待急性期过后，很多患者意识已经恢复清醒，但气切套管常会给患者带来各种心理问题和生理问题随之而来，为了能够帮助患者早日摆脱气切套管所带来的痛苦和困扰，需要进行积极有效的综合康复治疗方法，其中包括积极的吞咽障碍康复治疗、运动障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗等，最终让患者能够早日改善口腔期和咽期吞咽障碍。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发

V-P分流术相关感染的几率有多高？

V-P分流术后的脑损伤患者在我科是很常见的，这些患者在康复治疗期间常常会出现体温升高、白细胞增多的炎性表现，常见原因有肺部、尿路感染引起，但有少数患者可能为V-P分流相关感染。复旦大学附属华山医院康复医学科吴军发 近日床位上有1例患者系颅脑损伤后行V-P分流手术的患者，该患者系植物状态，入院后1周体温开始升高，刚开始由于咳嗽明显，且肺部存在明显湿罗音，故按肺部感染进行抗炎化痰治疗，约3日后患者体温仍高，呈稽留热，最高至40度，于腹部V-P分流手术切口可及明显一大约直径4厘米的红肿硬块，次日硬块中心区域化脓，请神经外科切开引流，约两日后硬块消失，患者体温仍高，请我院抗生素科会诊，考虑V-P分流术相关感染，转回神经外科拔除V-P分流管。 查阅国外文献，各家报道并不一致。2003年Paul.M等回顾性观察526例V-P分流术或翻修的患者发生V-P相关感染的几率为1.33%；在北美V-P相关感染的几率平均为8-10%；1988年Dempsey R等在综述中提到V-P相关感染的几率大概为5-30%，其死亡率大概为40%。 1.Dempsey R, Rapp R