车祸伤十二指肠瘘、腹腔感染的确定性手术治疗

通讯员 刘伯涛 李元新朱某，26岁男性。2017年4月8日患者因车祸撞伤上腹部，于当地医院进行了手术治疗。术中发现：胆囊撕脱，十二指肠水平部起始端近前壁一处直径约1cm破裂，小肠系膜根部可见大面积血肿，行“远端胃大部切除、胃空肠吻合、十二指肠破裂修补、十二指肠造瘘、胆囊修补术”。术后1周患者出现发热、腹痛、腹腔引流管出血、便血，考虑患者腹腔及消化道出血，保守治疗症状不能缓解，于4月23日进行手术探查，术中发现：右侧腹腔、腹膜后可见大量血性、脓性液体并混有胆汁，约600ml，原十二指肠造瘘缝线松动，十二指肠液少量漏出。右侧腹膜后大量坏死组织，形成脓肿并扩散至右侧髂窝，十二指肠破裂修补处愈合不良，消化液经此漏出，行“十二指肠破裂处再次修补、腹膜后清创引流术”。手术后患者感染、出血的症状得以控制，但因腹腔感染严重、十二指肠水平部瘘口经久不愈合，导致患者右侧肾前、腹膜后、髂窝、直肠后间隙这一连续的解剖间隙内广泛、大量的脓肿形成，范围约15*10cm，分别于6月9日、7月7日行“腹膜后脓肿切开、置管引流术”和“盆腔脓肿经直肠穿刺置管术”两次手术。后患者因腹壁的引流管反复流脓转诊至我院胃肠外科进一

腹膜后肿瘤术后、腹腔感染多次手术后肠瘘的确定性手术

通讯员  刘伯涛  李元新李某，6岁10个月。患者于2015年7月24日因腹膜后神经母细胞瘤在当地医院行“腹膜后肿瘤切除、左肾切除、左侧肾上腺切除、脾脏切除、胰腺部分切除、结肠部分切除吻合术”，术后病理：神经母细胞瘤，侵犯左侧肾脏、肾上腺及肠道组织，淋巴结可见转移癌。术后第3天出现发热、腹腔积液，于8月6日行腹腔切开引流、置管引流术，术后引流液逐渐减少，予以拔除。8月15日引流管拔除切口处出现粪便样液体，考虑肠瘘，于次日行“开腹探查、肠穿孔修补手术”。8月28日患者左侧引流管再次引流出粪便样液体，再次进行“开腹探查、肠穿孔修补、回肠双腔造口、腹腔引流术”。9月15日患者左侧引流管再次引流出消化液，再次进行“开腹肠穿孔修补、引流手术”。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛2015年9月29日患者转入上级医院，经过造影检查证实为结肠与小肠瘘，给予更换双套管冲洗、鼻空肠营养管置放进行肠内营养支持。后患者肠内营养可维持在每天1000ml，病情稳定后建议继续保守治疗。出院后患者于当地医院进行术后的辅助化疗，期间继续鼻空肠管支持、左侧肠瘘处双套管冲洗等治疗。患者2年半的时间内，长期维

腹壁疝修补术后肠瘘的确定性手术

通讯员 刘伯涛 李元新耿某，75岁，患者于2006年3月因急性右下腹痛在当地医院行开腹“阑尾切除手术”，术后病理提示腺液腺瘤。在术后3月再次补充进行了开腹“回盲部切除手术”，术后病理提示肿瘤浸润深度浅、无淋巴结转移，未行辅助治疗。随后2年复查未见肿瘤复发迹象。2008年复查CT发现腹腔复发结节伴切口疝，于2008年12月30日行开腹手术，术中探查腹腔可见胶冻样物质，进行“小肠部分切除、腹壁切口疝补片修补手术”。术后病理：腹腔转移性粘液腺瘤，未侵犯肠管，术后无辅助治疗。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛2018年1月患者自觉右下腹出现包块，伴发热，最高38度，就诊外院发现右下腹壁感染伴脓肿形成，考虑肠管腹壁瘘形成。复查pet－CT未见肿瘤复发迹象，遂介绍至我院，收治到胃肠外科病房。入院查体：患者既往数次手术均为右侧经腹直肌切口，此次入院后切口愈合良好，但下腹部切口下方质地硬，局部触痛明显。结合CT，考虑患者既往腹壁疝修补的补片与肠管之间形成内瘘，并造成患者感染、腹壁脓肿。CT冠状位：右下腹腹壁脓肿、小肠腹壁瘘经过术前的准备及评估，我科于2018年7月15日为其进行了手术治疗。术中发现：未见粘

肠梗阻多次手术后肠瘘的确定性手术治疗

通讯员 刘伯涛 李元新邱某，25遂，患者于2000年因肠系膜上动脉压迫行开腹“空肠起始段十二指肠第3段吻合手术”。术后反复出现腹胀、腹痛等表现。2017年上述症状发作频繁且表现加重，外院CT显示横结肠左侧扩张，上腹部疑似小肠扭转，遂于9月13日行“腹腔镜肠粘连松解手术”，术中发现上腹部小肠粘连成团但无扩张，颜色正常。横结肠与腹壁粘连，近端扩张，予以松解粘连。    北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛手术后当晚出现血色素下降、心率快、血压低等表现，复查CT发现腹腔大量的积液，超声穿刺引流出暗红色液体，进行了急诊手术。手术发现：腹腔大量的暗红色液体，全部小肠色泽紫暗、扩张明显，探查发现为小肠系膜扭转导致。给予“小肠复位、肠管穿刺减压、置管引流处理”。术后5天患者引流管出现肠瘘，再次进行“开腹探查、脓肿切开、置管引流手术”。术后切口出现肠瘘，每天量约2000ml，经过置放鼻空肠营养管进行肠内营养、抗感染、生长抑素等治疗，患者病情稳定。但末次手术后2周复查CT发现盆腔500ml左右的包裹积液，予以穿刺置放引流管。不幸的是，拔除穿刺引流管的当晚出现血色素下降，考虑拔管后腹腔动脉出

十二指肠穿孔修补术后肠瘘的堵胶治疗

通讯员 刘伯涛 李元新牛某，59岁，2018年5月31日患者因突发腹痛，于当地医院行“腹腔镜胃穿孔修补术”。术后腹痛症状稍有好转，但第2天出现发热，最高39.5度，查体发现右侧腹壁自腋下至会阴部逐渐出现大片红肿，伴局部皮温增高、触痛。后因病情逐渐加重，并且出现心率快、体温高、呼吸困难等全身感染的症状，于2018年6月4日转诊至北医三院，查CT提示：腹腔大量游离气体；腹盆部皮下软组织广泛肿胀、积气，胸腔、腹腔大量积液。积极对症支持治疗后，于6月8日行“开腹探查、消化道穿孔修补、空肠造口、腹腔冲洗引流术”，术中发现腹腔、盆腔大量的消化液、脓性液体，小肠广泛水肿、表面覆盖脓苔。既往十二指肠球部穿孔修补处未愈合，肠管破裂缺损大小约2cm，遂进行上述手术处理。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛术后患者相继出现十二指肠瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺部感染等并发症，对症治疗后转危为安。因腹腔感染严重、十二指肠瘘引流不充分，患者在术后第21天出现多种耐药菌的感染，包括肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌，经过联合抗生素的治疗，感染得以控制。后因十二指肠瘘、右侧腹壁感染转入我院胃肠外科继续治疗。入院时查体

放射性肠炎、肠瘘、腹壁缺损的确定性手术治疗

通讯员 刘伯涛 李元新李某，60岁。2012年6月患者因“纳差、右上腹不适”于外院诊断为原发性肝癌，先后给予肝动脉介入栓塞化疗、肝脏肿瘤放射治疗，肿瘤治愈。后患者定期复查，未见肿瘤复发转移迹象。2013年5月患者出现皮肤、巩膜黄染，完善相关检查后于6月27日在外院行手术治疗，术中发现及诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、右上腹结肠粘连致密，行“结石取出、胆囊插管造口、横结肠部分切除吻合手术”。2017年3月患者出现右侧肋弓及右上腹壁红肿、疼痛，后红肿区域自行破溃伴消化液流出，外院经造影、肠镜诊断为横结肠吻合口肠瘘。因为患者肠瘘外口位于肝脏肿瘤放疗区域，放射损伤加上消化液腐蚀，造成患者胸壁腹壁感染、缺损范围非常大；另外加之患者既往曾行阑尾切除、胃溃疡远端胃大部分切除胃空肠吻合手术，腹腔解剖结构复杂、再次手术难度大，患者先后就诊的全国多家医院，均建议先保守治疗。后患者转诊至我院胃肠外科。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛患者入院时腹壁情况入院后评估：患者右上腹壁、胸壁因为肠瘘造成感染缺损，范围约20cm左右，慢性感染及放射损伤造成肋弓坏死，肠瘘外口位于该区域，与横结肠吻合口相通，但影像学未发