冠脉造影需要哪些准备?手术的过程是怎样的?

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准，虽然冠状动脉造影术创伤很小，但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要。复旦大学附属中山医院心内科陆浩绝 大部分冠脉造影的患者需要住院，在院内完善相关的术前准备。手术之前，医生一般会对患者进行详细的术前检查，包括心电图、心超，以及各种术前抽血化验检查 （血、尿、粪常规检查、肝肾功能及凝血功能等），评价患者的心脏功能及对手术的耐受程度；医生会在手术之前与患者及家属签订手术知情同意书，并依据病人临 床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实；经桡动脉穿刺者应行ALLEN试 验，评估桡动脉情况是否适合经桡动脉进行冠脉造影，如果拟从股动脉途径进行冠脉造影，术前医生还会进行双侧腹股沟和会阴部备皮，检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。术前6小时患者需要禁食禁水，但常规口服药可以服用，在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食水只是相对的；

什么是冠状动脉CT显像？

 冠状动脉CT显像是近几年才出现的新技术，特别是64排螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。冠状动脉CT检查与普通的增强CT检查并没有区别，也是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，然后开始对心脏进行扫描，通过软件重建冠状动脉的形态。因此几乎没有创伤性，非常安全。复旦大学附属中山医院心内科陆浩 64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，当然目前还有更好的128排CT、双源CT等对冠状动脉的显像效果更好。冠脉CT对冠状动脉狭窄的判断大部分与冠状动脉造影相似，只是有少数对狭窄的夸大或缩小作用，如狭窄较轻，而显示的略重。冠脉CT如果显示的冠状动脉正常，则可以基本能肯定冠状动脉没有狭窄，极少有假阴性的情况出现。但冠脉CT不能完全等同于冠脉造影，冠脉造影看到的是血管腔，而冠脉CT看到的不仅是管腔还有管壁，因此冠脉CT提供更多的信息。冠脉CT可以了解动脉斑块的性质、大小、软硬、钙化、长度、范围等。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，冠脉CT对心肌桥很敏感，可以明确其诊断。同时冠状动脉CT的

应该怎样预防心肌梗死的发生呢?

调查结果显示，在中国40岁以上人群中，62%已经不同程度地存在心血管病或危险因素，而他们中80%尚未充分了解如何保持心脏健康。有了冠心病或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点：复旦大学附属中山医院心内科陆浩(1)不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。(2)放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。 (3)洗澡要特别注意,不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。(4)气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或

急性心肌梗死疾病知识及防治措施

预防冠心病应该注意哪些方面?

心脑血管疾病是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中的罪魁之一。冠状动脉粥样硬化的病理变化过程是一个相当长的过程，其病变发生可从幼年开始。几乎所有的人都会产生某种程序的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。也就是说动脉粥样硬化形成与人体抗动脉粥样硬化的过程中那一方占主导地位，随着年龄的增长，使动脉粥样硬化症状逐步表现出来。因而不应在出现了冠心病症状才开始重视，对冠心病的预防，应从青少年时期开始，才能真正减少冠心病发病率。国际性大规模研究显示，90%以上的严重心血管事件可以通过已知的危险因素预测到，这些危险因素是：吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、紧张、不健康饮食和缺乏体育锻炼。全社会都应重视对心脏病的预防，重点应放在以下几个方面。复旦大学附属中山医院心内科陆浩(1)积极预防肥胖 成年人很难减肥，为预防肥胖应从儿童时期就开始。儿童处于生长发育期，供给足够的蛋白质、纤维素和所需的热量是勿庸置疑的，但需避免过多的脂肪和甜食，并鼓励儿童多做户外活动，以保证儿童的正常生长发育，避免过多肥胖儿童的出现。对于成年肥胖者也应积极改善生

心脏支架手术后还需要服药吗？

心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”（即在支架介入术后防止心脏病复发、再发），极易引发再次起病。如果冠 心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，普通支架手术后的复发率大约在30%左右，药物涂层 支架可以使再狭窄率下降到5-10%左右，如果病变血管较长，血管较小或者糖尿病人植入了多个支架，发生支架内再狭窄的机率还会增加。给冠心病病人造成经 济和心理上的双重负担。因此心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，在心脏支架手术后冠心病患者应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。患者从介入术后开始就要注意以下几点：复旦大学附属中山医院心内科陆浩　　（1）

动脉粥样硬化是怎么回事

动脉粥样硬化过去一直是西方发达国家的首要的发病和死亡原因，但是随着我国经济的发展，生活习惯及生活节奏的改变的日益西化，我国的动脉粥样硬化的发病率日趋增加。动脉粥样硬化是一种进行性病变，常从儿童时期即已开始，至成年中后期或老年后才逐渐表现出临床症状。动脉粥样硬化的特点就是血管壁中富含脂质的斑块形成，外观呈黄色粥样，所心称为动脉粥样硬化。其损伤从血管内膜开始，出现脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生、钙质沉着，血管中层和外膜也可受累。这些斑块多数是偏心的，可造成血管的狭窄，当狭窄严重或有血栓形成造成管腔闭塞时就引起临床症状。人们尚未确定动脉粥样硬化的确切原因，但是人们已经发现了重要的致病因素，如高脂血症（血液中脂肪浓度异常升高）、吸烟、高血压、糖尿病、体力活动减少、肥胖及遗传因素等。复旦大学附属中山医院心内科陆浩那么动脉粥样硬化是怎么产生的呢？我们都知道，人体内存在很多脂类物质，如：甘油三酯、胆固醇。当血管壁受到各种刺激损伤之后，脂质就会从损伤处沉积，局部也会存在炎症反应，日积月累，沉积的脂质再经过各种复杂变化就会形成硬化斑块，最终形成动脉粥样

冠脉支架术后复查应该做哪些检查?

前面已经讲过冠心病支架手术并不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素，支架术后仍可能出现支架内再狭窄。那么支架术后应该怎样复查，以尽早了解支架内有无再狭窄的情况呢？ 复旦大学附属中山医院心内科陆浩首先要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平，患者在发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。在这些检查中，心脏支架术后血脂的检查相对重要，血脂异常中最关键的是总胆固醇（TC）和／或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。当总胆固醇＞5.2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol／L时，就应该开始药物治疗。血脂应降低到总胆固醇＜4.68mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol／L，而植入支架后患者低密度脂蛋白应控制在2.0mmol/L以下，他汀类降脂药需要长期服用才能获益，目前的临床研究显示，他汀类降脂药治疗３-５年可以显著降低死亡率。其次患者应坚持服药，注意自我观察。一方

药物支架有哪些各类？支架是国产的好还是进口的好？

   心脏支架要选“对”不选“贵”心脏支架术最大的优势在于，既能有效解决冠脉狭窄，又能避免外科手术带来的身体创伤。心脏介入手术时间短，手术后恢复快，并发症少和风险小，尤其是药物支架出现后，成为了心脏介入治疗史上的一个里程碑，药物支架可能明显减少明显改善冠心病的症状，并减少再次手术的可能，疗效更加显著。复旦大学附属中山医院心内科陆浩现在临床上使用的支架以药物支架为主，在国内95%以上的冠状动脉介治疗选择的是药物支架。药物支架通常包括三个部分：金属支架载体、药物释放载体（分为可吸收与不可吸收两类）和药物。以支架所携带的药物分类，目前应用最广泛的是药物支架分为雷帕霉素药物支架和紫杉醇药物支架，还有使用艾罗莫司、ABT-578等药物的支架。现在支架种类越越多，心脏介入手术使用心脏支架是国产的好还是进口的好呢？目前的技术发展很快，高润霖院士组织了国产支架的临床观察研究，根据目前的临床随访情况来看，国产支架与进口支架实际疗效已经没有太大的差别，有效性和安全性相仿。中国人看病大多推崇“价高质优”，其实这是一种误解，比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者应用价

冠心病的易患因素有哪些

随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是由多种因素作用于不同环节所致，这些因素即为易患因素，通常称为危险因素，主要包括以下几个方面：不可控制的危险因素：　　(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗死与冠心病猝死的发病与年龄成正比，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。复旦大学附属中山医院心内科陆浩　　(2)性别：在美国据1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的发生率是女性的5.2倍；在我国，男女冠心病的发病率比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，冠心病发病率明显上升。(3) 遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。可控制的危险因素：　　(1) 血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。　　(2)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本