腰痛上百种，每种各不同

腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧（双侧）椎旁疼痛的一种症状，男女均有发生，以女性居多。常见原因主要有以下几种：一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱：长期弯腰或坐姿的人，由于持续弯腰，腰部肌肉、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，可导致腰肌劳损而引起的腰痛；经常背重物或运动损伤，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有：腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。石家庄市第一医院骨科武富明二、结缔组织病或风湿性疾病：由于自身免疫系统问题，导致腰骶部肌肉骨骼系统变化，如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭，诱发腰痛，多表现晨僵，半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累：怀孕期间，孕激素升高，使孕妇全身韧带松弛，尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移---为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛；妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛；产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成

膝骨关节炎阶梯治疗概要

保膝治疗是最近非常热的话题，它的主要目的是如何选择手术方式来更好的保留患者自身的膝关节，从而避免过早的进行关节置换。今天，我们不妨将这个概念进一步延伸，在手术治疗膝骨关节炎之前，我们还可以做什么？这就是膝骨关节炎阶梯治疗的概念，根据疾病发展的进程，选择适合的治疗方法，达到治疗目的。它包括的的内容较多，本文只列出治疗概要，具体治疗方法会在以后的文章中陆续介绍。石家庄市第一医院骨科武富明膝骨关节炎阶梯治疗主要包括教育、物理治疗、减轻体重、药物治疗、关节镜下清理、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。病人教育：可以使病人减少焦虑，更好的理解疾病的原因并形成自我管理能力。物理治疗：只适用于骨关节炎的早期，包括支具、锻炼、教育、电刺激、超声波等。锻炼计划有增强力量、耐力和运动范围等，它可以维持功能，减少水肿、刺激伸屈反射和为主动运动做准备。适当的耐力练习包括骑自行车、游泳和低冲击的有氧运动。高冲击活动，如慢跑对于骨关节炎的进展具有不确定性。减肥：超重的患者提倡减肥。减少1磅的自重会减轻3-4磅的膝关节负荷。其它方法：瑜珈、膝关节支具、绷带、拐杖、水疗、电疗、热疗、超声波、干扰疗法、经皮电刺激神经

为什么医生看病要看片子，不看报告单？

医院看病如何准备影像学资料张西峰  黄哲元石家庄市第一医院骨科武富明 在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时，他们诧异的表示，“不是有报告单了，为什么还要片子呢？”这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中，第一是要做出准确的临床诊断，告诉病人“你得了什么病”；第二是要提出精准的治疗方案，告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌，来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。

腰椎间盘突出症，手术还是不手术

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变     椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差，加之脊柱每年400~500万次的活动频率使腰椎间盘受到来自不同方位的应力，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。石家庄市第一医院骨科武富明2．创伤、劳损     外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。3．受寒    椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。认识上的六个误区误区之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病

腰椎间盘突出手术风险有多大？

    腰椎间盘突出的患者仅有10%需要手术治疗。由于患者本人及家属对手术操作过程不了解，术前非常担心，甚至害怕手术，都说：“现在还能活动，手术后瘫在床上了怎么办？”。多数患者术前是一拖再拖，不到万不得已，拖着腿走也决不手术。石家庄市第一医院骨科武富明    春节前有位患者，腰椎间盘突出引起的疼痛非常严重，疼得直哭。可是他的姐妹和妻子还都跟他说：“咱们先不考虑手术，再保守保守看。”看到患者病情这么重，再拖下去将会对患者不利。我把患者家属及本人请到办公室，把入院后的所有检查结果详细的讲解给他们听，结合腰椎标本分析手术的利弊。将腰椎间盘镜手术的理念都一一讲给他们听。说句实话，这样的术前谈话比我做手术都还累。等到手术以后，患者本人及家属才感叹到：“要早知如此，何苦还受那么多罪！我们作为家属的也心疼啊！可是我们对手术也确实不了解。要不是您的详细讲解，恐怕我们还在犹豫呢。”    患者本人和家属术前最担心的是“术后会不会瘫？”    从现在的技术发展角度来说，作为一名成熟的脊柱

踝关节扭伤，为什么要石膏固定？

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……石家庄市第一医院骨科武富明踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(C

腰椎术后早期康复训练

 1．床上锻炼 术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。 (1) 吸气时挺胸，呼气时还原。 (2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。 (3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。 石家庄市第一医院骨科武富明2.早期下床 根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。 一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。 3.行走活动 下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背

癌症的信号！（如何预防癌症）

研究表明：­　　① 癌症不能在弱碱性的人体中形成；­　　② 癌症只能在酸性身体中形成；­　　③ 如果你有癌症，说明身体是酸性的；­　　④ 癌症只能在一个酸性的身体扩展；­　　⑤ 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展；­　　⑥ 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好；­石家庄市第一医院骨科武富明　　⑦ 不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好；­　　⑧ 不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变；­　　⑨癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的PH值到弱碱性，癌症就会离你而去。­　　预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。­　　A)养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，

髌骨软骨软化症

髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小

全髋关节置换术后注意事项

1、患肢禁止内收、内倾，尤其在屈髋60~90度时，患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿、盘腿），避免跪姿，侧卧时双腿间应夹枕头，以保持双腿分开，避免过度内旋造成脱位，尽量向术侧翻身，此习惯最少应维持3个月。2、当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。术后三个月内，坐位时双足应分开30°左右，不要坐太矮的椅子或太软的沙发，如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最好在髋关节以下水平。石家庄市第一医院骨科武富明3、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，从坐到站立时，应先向椅子边缘滑动，然后拄拐站起。4、手术后三个月内，应加高厕位或使用坐便器，使如厕时膝关节的位置保持在髋关节以下水平。站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°，即避免弯腰动作过大，弯腰时双手最好不要超过膝关节。5、术后三个内，尽量不要下蹲拾物，避免在不平整、不光滑路面行走。6、若存在骨质疏松，应该长期补充钙剂，活性维生素D.7、平时要避免和控制各种感染，患髋有情况随时来诊，若有糖尿病，注意控制血糖水平。8、定期来我科门诊复查，时间为出院1个月、3 个月、6个月、1年、以后每

痛风的规范化治疗

  痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：石家庄市第一医院骨科武富明一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：     1、不重视早期治疗。     2、只在痛风发作期治疗。     3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。     4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。     5、过度控制饮食。     6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。 早

为什么小孩子皮纹不对称呢？--DDH防治

背景：随着儿科知识普及，广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注，而发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）或者称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH）就是常见的一种，它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。石家庄市第一医院骨科武富明病因：病因尚不清楚，遗传因子起了重要作用，通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现：家长最易发现的是患儿的步态异常（跛行或鸭步）、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是，女性是DDH的高危人群，9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%，9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%，12月以上发病率达到40%。也就是说，随着年龄的增长，皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断：如果您的宝宝大于1岁了，

听骨科医生帮你做做骨骼银行理财分析

几个月前我发了一条微博，初步阐述了一下骨骼银行的理论，当时和粉丝互动，如果大家感兴趣我就再发一篇长文详细聊聊，没想到反响还不错，好多朋友表现出兴趣，但由于最近临床工作比较忙，一直没有动笔，但这件事一直放在心上，希望这个通俗的比喻和理论能够加深大家对骨质疏松症重要性的理解和重视。石家庄市第一医院骨科武富明首先结合一张图通俗讲一下骨骼银行的理论，这是一个人一生骨量的变化趋势图，从青春期开始的增长到90岁回到青春期的水平，就像你一生的财富一样！我们能做的就是在骨科到达骨峰值以前也就是20岁之前通过营养补充、运动、保证睡眠等多种挣钱方式方法使“骨骼银行”存款越多越好，在消耗的过程中，尽量通过饮食、运动、健康生活、抗骨质疏松治疗等多种理财方式使“骨骼银行”里存款贬值越慢越好！并尽量预防摔倒、外伤等导致骨折的偷盗或打劫行为！接下来，做为银行前台的骨科理财经理我给您详细介绍一下您在“骨骼银行”存款的主要组成部分——骨矿物质与骨有机质。骨有机质使骨骼具有弹性，增加抗冲击力，而骨矿物质使骨头变得坚硬和具有承受力。青少年时期，骨骼有机质较多，年龄越小，有机质的比例越大，所以幼儿骨骼的弹性和韧性较大，易变形