升陷祛瘀法成功治疗严重的短暂性脑缺血发作的案例

升陷祛瘀汤为当代国家级名老中医史载祥教授创制，由黄芪、知母、党参、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪术等药物组成。笔者在首届北京西学中高级研究班学习期间，有幸跟随史老出诊学习，亲见史老用于治疗各种大气下陷血瘀证的效果卓然。笔者在自己的行医过程中，也用之有效治疗了很多神经科疾病。以下记录一则升陷祛瘀法成功治疗严重的短暂性脑缺血发作的案例。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏吴某某，女，57岁，2013年7月16日首诊。主诉：发作性右侧肢体无力伴言语不清1年，加重1个月。现每日发作5-8次，每次持续10-20分钟，能完全缓解，上午发作多，立位和坐位易发作，患者终日卧床不敢活动。口服拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg，无效。怕冷，腰痛，夜尿频2-3次，大便正常。既往：糖尿病，高脂血症。查体： BP110/75mmHg。神经系统无阳性体征（非发作期）。神疲，乏力气短，面色无华，舌苔薄白，质淡暗。脉细涩，左寸右尺弱。辅助检查：CTA示左侧颈内动脉末段闭塞。诊断：1、短暂性脑缺血发作（气虚血瘀，肾阳虚衰）。2、糖尿病3、高脂血症治法：温阳益气化瘀处方：白芍10g，干姜10g，茯

中国人特有的脑血管病危险因素

过去的几十年间，欧美的脑血管病发病率已经开始下降，中国的脑血管病防治基本追随欧美的指南，但发病率仍然在不断上升，其中的原因固然与对高血压、糖尿病、吸烟等常见危险因素控制不佳有关，然而种族的差异相关的体质不同也密切相关，也提示目前对脑血管病的病因认识尚不全面。例如，中国患者普遍不能耐受欧美标准的抗血小板药物和降脂药物的剂量，消化道出血和肝功损害的副作用更加常见；亦有部分患者对指南的防治措施无效；西方人脑动脉粥样硬化斑块多发生在颅外的大动脉，而中国人以颅内中小型血管的硬化狭窄居多。上述差异说明我国的脑血管病防治不能照搬西方的指南，东、西方人存在着显著的地域、种族、历史与文化背景、生活习惯、饮食习惯、风土人情等不同，中国人可能具有特有的脑血管病危险因素，如，脾胃衰弱。宣武医院高利教授一直持此观点。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏西医有脑肠相关理论。肠在生物进化过程和胚胎发育过程中与脑存在密切关联，不仅是消化器官，还是一个主要的免疫器官，另外肠道具有完整的神经元、神经递质和蛋白组成的网状结构，没有脑的指令也能够独立地活动、学习、记忆，甚至是人体中唯一可以拒绝中枢信号的系统，所以叫“第二脑”，脑

顽固三叉神经痛—这样治效果好

顽固三叉神经痛—这样治效果好（活络效灵丹＋选奇汤）三叉神经痛是最多见的颅神经病变，给很多患者带来严重的困扰，有的多方治疗效果不好。今天与大家分享一个病例。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏三叉神经痛多发生于中老年人，其特点是：头面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙，甚至微风拂面都会诱发或加重。疼痛持续数秒或数分钟，疼痛呈发作性，发作间歇期同正常人一样。西药治疗首选卡马西平，对70%的患者有效，但其副作用较大，如困倦乏力嗜睡、头晕、肠胃不适、过敏、剥脱性皮炎等，限制了临床应用。其他可选药物如苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林效果不如卡马西平。李某某，女，46岁，2020年1月6日于宣武医院神经内科首诊主诉：左侧面部发作性疼痛3个月3个月前无明显诱因出现左侧鼻旁疼痛，2个月前劳累后症状加重，范围扩展到左侧下颌和面颊，往往由洗脸或进食诱发，突发突止，放电样刺痛或刀割样，每次持续10余分钟程度剧烈，难以忍受，发作间期感觉左侧面部发木。伴心烦易怒、怕热、失眠，口苦。无发热、听力减退和面部无力，无肢体无力。食欲减退，二便正常。服维生素B

老年脑动脉硬化头晕耳鸣4个月，中药治疗7天缓解

头晕是脑动脉硬化的常见症状，大部分情况下与血压增高没有明显的关系，症状可以持续存在数周、数月或在几年中反复发生，单纯的改善脑循环的西药或活血化瘀的中成药效果不理想，给广大患者造成极大的困扰。对于这种慢性症状，最适宜中医辨证后，根据分型精准治疗，此例患者4个月的头晕经过7付中药就缓解了，就是准确辨证施治的结果。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏肖某某，男，60岁，2014年9月9日就诊，诉“头晕4个月”，西药改善脑循环治疗短暂有效，未能治愈，仍阵发加重伴视物旋转，伴双耳耳鸣（高调蝉鸣）。既往有高血压病史查体：血压145/85mmHg，神志清楚，言语流利，眼震阴性，余颅神经未见异常，四肢肌力5级，共济稳准。舌质淡暗，舌苔薄白微腻，脉弦滑。诊断：耳鸣，脑动脉硬化，高血压病。中医辨证：肝风夹痰上扰清窍治法：平肝息风，降气化痰处方：天麻10g           钩藤10g          &nbs

中药不慢——4个月双下肢发凉疼痛3天见效

中药不慢——4个月双下肢发凉疼痛3天见效温某某，女，71岁，2020年1月9日于宣武医院神经内科首诊首都医科大学宣武医院神经内科徐敏主诉：双下肢发凉疼痛4个月。服维生素B1、甲钴铵2周效果甚微。伴发症状繁多：全身乏力，心烦，头部昏沉，上腹部胀痛，打嗝，失眠，大便费力，2-3天1行，小便正常。既往：糖尿病，高血压，高脂血症查体：下肢皮温不低，神经系统无阳性体征。脉沉细弦，舌边齿痕，舌体有裂纹，舌苔白腻。辅助检查：腰椎CT显示轻微间盘膨出，未见压迫神经。诊断：动脉粥样硬化（气陷血瘀，痰热交阻）治法：升陷去瘀，祛痰通络处方：红芪10g        党参10g               北柴胡9g           升麻4g桔梗10g    &

脑血管病危险因素--痰湿体质的危害与纠正

1.    痰湿体质的危害首都医科大学宣武医院神经内科徐敏痰湿体质，与多种疾病相关，也是代谢综合征、脑动脉粥样硬化、脑卒中的危险因素。痰湿是中医学术语，痰并非只是我们咳嗽时吐出来的那种分泌物，广义上的“痰湿”可以理解为所有异常增多的代谢产物，如水液、血脂、血糖、动脉壁上的粥样斑块等。因此纠正痰湿体质，对脑血管病的防治非常重要，本文帮助大家认识痰湿体质的特点，并介绍实用的防止方法。2.    如何判断自己是否属于痰湿体质？l  头发爱出油、易脱落l  皮肤毛孔粗大、面部油亮l  眼袋下垂，面色黄颜色还黯，眼泡微浮，早上起床特明显l  痰多、口臭、身体有异味l  .食欲不好，容易反胃、恶心，消化不良l  常常觉得呼吸费力，胸闷l  肥胖，减肥后反弹l  肚子大(常有胀气)，身体浮肿l  常感到身体沉重疲倦；l  比别人出汗多，尤其是吃饭或走路时l  阴部潮湿（瘙痒异味）l  大便不成形，腥臭，粘稠（不易冲掉）l&

“中风”的“风”从何而来？由何而“中”？

和大家梳理一下中医为什么把急性脑血管病叫“中风”，这是个经常提起却几乎从未被了解的概念——看不见摸不着的“风”。通过了解“风”的前世今生，有助于我们理解中医预防和治疗脑血管病策略。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏中风，是中医名词, 现已广泛认同为急性脑血管病的同义词。中华中医药学会2008版《中医内科常见病诊疗指南》对中风的定义是:“在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不 节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木为主症;具有起病急,变化快的特点;是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的多发于中老年人的一种常见病,因其发病突然,临床表现以脑功能障碍为主,故又称脑卒中。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种 ” 。中医为什么把急性脑血管病叫做“中风”？这与风的两个特点有关，① “风”是中医理论中六大致病因素（风、寒、暑、湿、燥、火）之首，认为“风为百病之长” ，风的特点是善行而数变，《黄帝内 经·阴阳应象大论》“邪风之至,疾如风雨”，与脑血管病发病急骤、变化迅速的特点相

治愈更年期反复发作胸闷、四肢发凉2年（二仙汤和四乌鲗骨一...

于女士，53岁，首诊时间2019年10月31日首都医科大学宣武医院神经内科徐敏主诉：“发作性四肢发凉、胸闷2年 ”均于夜间发作，每次持续约2小时，每周约发作2次。发作时感觉心跳，从胸部到咽喉有悸动感头鸣，为敲击声，侧卧会胸闷，反酸。伴头晕，心烦，焦虑，恐惧感，尿意频繁，发作时面色苍白，无紫绀。反复于心脏科就诊，反复做心电图检查、Holter、心脏彩超检查，均未诊断器质性心脏病。昨晚发作一次，胸闷、憋气，不能平卧，无力，双手发僵，出现左下肢发胀，当时血压155／90mmHg， 心率50bpm，半小时后好转，2小时后完全恢复。既往：高血压病查体：心率70 bpm，血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗。神经系统未见异常体征。舌淡，苔白腻，脉沉细。辅助检查：头颅MRI（2019.9）：双侧基底节和侧脑室旁多发点状缺血灶。 颈动脉B超：颈动脉内膜不均匀增厚，未见狭窄和斑块。血同型半胱氨酸17umol/L。西医诊断：眩晕，心悸，高血压，高同型半胱氨酸血症，头晕中医辨证：肝郁血虚，冲任失调治法：养血柔肝，调理冲任处方：丹参12g      阿胶珠1

健脾化痰治愈10余年头痛（脑梗死、多发脑动脉狭窄闭塞、高...

女，47岁，2020年1月20日首诊首都医科大学宣武医院神经内科徐敏首都医科大学宣武医院神经内科徐敏主诉“头晕头痛十余年”。全头胀痛，感头沉发紧，严重时恶心，曾服“脑清片”，可1天缓解。记忆力减退，心烦易怒，乏力，大便干。血压稳定。既往有高血压病史，高脂血症。查体：血压135/85mmHg。神经系统查体未见异常。体胖，面色暗沉油腻，巩膜发黄显污浊，舌淡暗，边有齿痕，舌苔厚腻罩黄。脉沉细。检查：头MRI：右侧额叶陈旧性脑梗；头MR A显示右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉狭窄。西医诊断：脑梗死（恢复期），多发脑动脉狭窄闭塞（右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉中度狭窄），高血压病，高脂血症。中医辨证：气虚痰湿，瘀血阻络，导致清阳不升、浊气不降治法：健脾化痰，益气活血处方：因为不方便煮药，拒绝汤药治疗。处方化脂排浊方14付代茶饮。高血压药物不变，阿司匹林和他汀继续服用。2020-2-3复诊：头晕头痛好转2/10，严重时恶心呕吐，心烦。处方同前。2020-2-28复诊：头晕头痛完全缓解，未再有恶心。仍心烦易怒，头胀，闷痛，胸闷，夜间干咳。 舌边齿痕，白腻苔渐化。脉沉细。处方同前。2020-3-26

中药“真武汤”为主有效治疗震颤的案例

韩某某，男，76岁，2013年4月18日初诊，主诉 “肢体震颤5年，头晕、反应迟钝、行动缓慢2年”。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏5年前出现阵发性四肢震颤，每次持续数分钟至20分钟，发作无规律，静止和运动时均可出现，渐频繁；2年来进行性反应迟钝，主动语言减少，虽然能够正确回答他人的问话，但一般几十秒后才做出回答；身体前倾，肢体有僵硬感，行动越来越迟缓；头昏多发生于上午9：00—11：00，口中不断流大量清水样涎液，饮水偶呛，恶寒，尿频，夜尿6-7次，大便1周1行。就诊前在外院诊为脑萎缩、帕金森病、抑郁状态，给予美多巴0.25 tid，抗抑郁药口服无效。既往有高血压病，口服络活喜，平素控制在140/60mmHg左右。查体：神清，语利，表情呆板，反应迟钝，对答切题，记忆力、计算力、定向力粗测正常，眼动充分，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力不高，未见静止性震颤，腱反射适中，病理征阴性。针刺觉正常对称，指鼻稳准，轮替稍笨拙。Romberg征阴性。舌苔白，水滑，质淡嫩，脉沉细弦，四末不温。辅助检查：血脂和血小板聚集率正常，甲状腺功能正常。头MRI示脑萎缩。TCD示左侧大脑后动脉血流速度

有效治疗老年人小脑萎缩导致的共济失调案例（地黄饮子化裁...

李某某，男，70岁，2014年2月25日首诊。诉行走不稳1年余，逐渐加重，先只能扶手杖行走，双手持物不稳，渐不能扣 扣子，不能书写。双下肢乏力、打软，记忆力减退。目前服用辅酶Q10 10mg tid，丁苯肽0.2 tid已数月，效果不著。伴怕热，痰多，饮食睡眠可，便溏。既往有胆囊结石切除病史，肝血管瘤，肾囊肿。头MRI小脑萎缩。查体：双上肢皮下多发脂肪瘤；颅神经未见异常，共济失调步态，步基宽，Romberg+。舌体胖大，有裂纹，舌质淡暗，舌苔薄白润，舌下络脉迂曲，脉弦滑。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏诊断：小脑萎缩辨证：肾精亏虚，肝血不足，气虚痰湿。治法：补肾填精，益气活血。处方二仙汤合升陷祛瘀汤化裁：仙茅3g           仙灵脾8g              巴戟天10g      &nb

从安宫牛黄丸说起：醒脑开窍药在脑血管病防治中的应用

安宫牛黄丸是醒脑开窍的代表药物，关于它治疗急症、重症脑血管病的神奇疗效可以说是家喻户晓。经常有患者朋友问我：家里要不要常备安宫牛黄丸？得了脑血管病是不是要立刻吃安宫牛黄丸？脑梗塞后遗症还能不能吃安宫牛黄丸？ 要回答这些问题，我们首先要了解一些关于醒脑开窍的基本知识。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏不同类型脑血管病的不同阶段，常见不同程度的意识障碍，轻者困倦嗜睡、重者昏迷，治疗较为棘手，西医对此尚无特效疗法。中医认为脑血管病的意识障碍原因在于脑（心）窍闭阻，属中风、中脏腑之闭证或脱证范畴，并具有丰富的经验和手段，如醒脑开窍药物和针灸方法，其中醒脑开窍中药及复方又是临床最为常用的，甚至西医从业人员也在广泛应用，现代药理学研究已经证实这类药物对中枢神经系统具有镇静安神和促醒与脑保护的双向调节功效。但是，这类中药具有鲜明、独特的药理作用和药代动力学特性，需要根据患者的病情辨证使用，不加选择或应用时机不对都会影响其疗效的发挥，甚至出现不良反应。1.     传统醒脑开窍类中药的种类、特性及作用机理从中医角度讲，开窍药就是药性辛香走窜，具有引药上行、开窍醒神

疫情期间对慢性格林巴利患者治疗的几点嘱托

“慢性格林巴利”全称“慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病”(CIDP)，是一种慢性自身免疫性周围神经病，表现为肢体无力、麻木，少数患者可有颅神经和自主神经功能受损，症状的进展过程在8周以上，病程呈慢性进展或缓解－复发。CIDP的治疗需要长期的营养神经和免疫治疗，由于疫情期间就诊不方便，特别提醒广大患者要注意以下几点。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏第一，     不要因为就诊不便而自行中断治疗。突然停药可能会造成病情的加重或复发，第二，     免疫抑制治疗可能会降低抗感染能力，增加感染机会，一旦出现发热、肺部感染（咳嗽、咯痰、胸闷气促）、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）、消化道感染（腹泻）一定要及时就诊。第三，     正在应用激素的患者注意事项：CIDP首选的治疗是糖皮质激素，需要强调的原则是足量足疗程。重症或进展迅速的患者在住院期间往往经过静脉激素冲击治疗，到出院时往往改为口服激素维持，通常是泼尼松l mg/kg/d，清晨顿服，维持l一2 个月后逐渐减量，直至小剂

2年头晕（脑小血管病）3天缓解—血府逐瘀汤

蔡某某，女，45岁，首诊日期：2020-07-11诉“头晕2年”，多在晨起时和夜间，突然发生，视物旋转，曾有睡眠中晕醒的情况，数秒钟自行缓解。每周约发作2次，劳累、甚至讲话多了、精神紧张时容易诱发类似头晕。伴发症状繁多：乏力，记忆力减退，心烦，情绪低落，易哭，口干，但不想多饮水，食量稍多即感腹胀，入睡不难，但多梦，长期便秘，月经量少，色黑。2年来曾服用诸多中西药物效果欠佳。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏既往史：高脂血症。父母均有高血压病，母亲有脑出血病史。体格检查：神经系统未见异常体征。舌紫暗瘀点，苔薄白，白涎，脉沉细涩。辅助检查：头CT（2020-6-10）多发腔梗。诊断：脑小血管病，多发腔梗，高脂血症。中医辨证：气虚血瘀。治法：理气活血处方：柴胡2g、当归12g、生地12g、桃仁12g、红花10g、牛膝12g、川芎8g、桔梗10g、赤芍10g、枳壳10g、红景天10g、甘草8g。7付，水煎服。预约TCD、颈部动脉超声、头MRI检查。2020-7-17日复诊，欣喜诉说服汤药的第3天即感头晕消失，乏力、口干显著改善，心烦、失眠、便秘完全缓解。TCD显示颅内血流正常，右侧锁骨下动脉单发

青年女性耳鸣怎么治

今天分享一例中药数日内有效治疗青年人耳鸣三周的病例。顾某某，女42岁，2013年9月10日首诊。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏主诉：持续耳鸣3周。双耳发闷，听声音有回响，耳科查听力正常，耳科检查正常。伴乏力气短，心烦易怒，情绪易紧张，月经量少，色黑，血块，小便黄。服用维生素B1、甲钴胺、尼莫地平无效。既往：健。查体：神经科查体无异常。舌尖红，舌根部苔厚，质嫩。辅检：头CT皮层下多发点状缺血灶，右侧上颌窦炎。诊断：气阴两虚，痰瘀化热。立法：升陷祛瘀，清热化痰。处方：     生芪10g                    柴胡8g                    桔

中药为主有效治疗2年头晕（多发脑梗、脑动脉狭窄闭塞）--痰...

刘先生，72岁，初诊日期：2020年6月19日首都医科大学宣武医院神经内科徐敏主诉：头晕2年。昏沉，头不清亮，无视物旋转或视物晃动感。间断头痛，双侧太阳穴胀痛和后颈部僵硬疼痛，伴双手哆嗦。口粘，恶心，食欲减退，便秘，大便7-10天1行。既往史：有高血压史（坚持服药），高脂血症（间断服用他汀类药物），有糖尿病史（皮下注射胰岛素治疗），血糖控制不佳。吸烟饮酒史。2015双手麻木查出脑梗，无心脏病。体格检查：血压130/90mmHg，心率62次/分。左侧半身针刺觉减退，四肢肌力5级。舌苔白厚腻，脉细滑。辅助检查：头CT多发脑梗、脑萎缩，因下肢有金属，不能做MRI。CTA（2016年）多发脑血管狭窄，右侧椎动脉纤细，右侧大脑前动脉未显影。TCD和颈动脉超声（2020-6-19）双侧颈动脉多发斑块，右侧椎动脉（小脑后下动脉分支以远）闭塞，左侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧大脑后动脉狭窄。诊断：后循环缺血，多发脑动脉狭窄闭塞，脑动脉粥样硬化，多发脑梗死（陈旧），高血压病，高脂血症，糖尿病辨证：痰湿蒙神处方：痰火方+健胃醒脾方+红景天10g，14付，水煎服。利舒康胶囊2粒，3/日口服。2020-7-3复诊

青年人2个月头昏验案（晕可平）

张某某，女，30岁，头昏沉2月余。2013年12月3日就诊。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏无视物旋转，无头痛。伴怕热，心烦易怒，口干，胃胀、反酸。饮食、大便排不尽感、睡眠正常。曾服西比灵、银杏叶、脑安滴丸效果不佳。外院行经颅多普勒超声示“脑血管痉挛”。既往体检，面部反复面部痤疮1年。查体：神经系统检查未见异常。舌质暗，舌苔黄厚腻，脉细短。诊断：头晕（痰热上扰，蒙蔽清窍）治法：平肝潜阳，清热利湿处方：生赭石30g       半夏20g                     夏枯草20g                 车前草10g黄芩10g  &nb