孕妇大三阳该怎么办？

患者：10年前查出有大三阳，肝功能一直正常，未治疗。现在怀孕39周了，病毒DNA有1.4乘10的8次方。 未经治疗 我 想 问一下大夫，像我这样为了小孩的健康考虑是不是一定要行剖腹产？而且生完后不能母乳喂养？还有我的病毒复制率那么高，小孩宫内感染的可能性会有多少？真诚期待你的 答复！暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘南京市鼓楼医院肝炎科吴超：第一，去有资质的三级以上医院，在小孩出生后立即（24小时内，越早越好）注射高价乙肝免疫球蛋白（HBIG），并根据国家的计划免疫规定，同时注射乙肝疫苗（以后1月，6月再注射2次），通常能够阻断母婴传播（有效率可达95%以上）。第二,目前没有任何循征医学证据证明在怀孕后期注射高价乙肝免疫球蛋白可以阻止垂直传播！所以，不需要在怀孕后期注射高价乙肝免疫球蛋白；无益更无效。第三，目前有一些临床的研究结果证明,在妊娠晚期(24周以后)使用核苷类抗病毒药物(替比呋定）可以增加阻断的效果，更加减少垂直传播的可能性;第四，没有充分的证据证明剖腹产能降低乙肝母婴传播几率。且宫内传播的定义，也目前没有统一定义，最重要的是小孩出生时的免疫接

肝功能检查前注意事项

1、肝功能检查当天必须要空腹;空腹时间一般为8～12小时。这点是最重要的。另外，做肝功能检查的当天早上除了不能吃东西之外，还不能饮用大量的水，可以饮用少量的。不过为了检查结果的精确性，最好不要饮水，饮水也能影响到检查结果。2、肝功能检查前一天晚上最好不要吃太油腻、太辛辣的食物，此类食物可使血脂试验明显增加;还有不要饮酒。暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查。如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。4、肝功能检查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做检查，因为感冒可能影响肝功能检测结果。5、肝功能检查当天早上尽量不要进行体育锻炼或剧烈运动，若运动应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

乙肝会通过性传播吗？

　   很多乙肝患者夫妻都想知道——乙肝会通过性传播吗？专家指出，乙肝通过性行为传播的几率很低。乙肝患者配偶患上乙肝的，非常少见，反倒是健康的一方多数出现了抗体。 　　河南省医学会肝脏病分会主任委员、河南省人民医院感染科主任 尚佳主任医师说，我做乙肝临床工作这么多年，几乎没有见过夫妻之间传染乙肝的。乙肝的主要传播途径是母婴垂直传播、血液传播，性传播几率非常低，而且乙肝病毒携带者和乙肝患者没有明显差异。暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘　　医学专家还发现一个现象，夫妻一方有乙肝的，另一方大多数出现抗体。由此推断，健康的一方的确感染过乙肝病毒，但很快将病毒消灭了，从而产生了抗体。这是因为成人具备健全的免疫体系，当乙肝病毒进入体内后，整个机体的免疫系统会动员起来，识别并清除乙肝病毒，使病毒无藏身之地。　　夫妻共同进餐，使用同一个杯子喝水，以及接吻，会不会传染乙肝病毒呢？余祖江介绍，乙肝患者唾液中虽然含有乙肝病毒，但乙肝属于非消化道传染疾病，除非双方都有口腔黏膜损伤出血情况出现，一般情况下是不会引起感染的，所以共餐、接吻传染上乙肝的可能性是微乎其微的。　　不过，专家提醒，特殊

甲胎蛋白（AFP）升高可怕吗？

   经常在临床上坐诊，患者对甲胎蛋白特别恐惧，特别担心癌症发生。一旦升高一点，经常上网查，夜不能寐，真的是这样吗？这里我就甲胎蛋白的基本情况与各位患友说明一下。   甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下体内含量较少，不同检测厂家，参考值差异较大。这种蛋白主要来自正在发育肝细胞或肿瘤原始细胞。也可见于孕妇，胎儿出生后约两周后甲胎蛋白从血液中消失。甲胎蛋白主要在胎儿肝中合成，在胎儿13周后逐渐升高，也是孕妇胎儿肝脏发育逐渐发育重要标记。在妊娠30周以后维持高峰，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，在周岁时接近成人水平（低于30μg/L）。暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘   甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿，85%脊柱裂及无脑儿的母体；另外胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。但这些情况相对少见；尤其中国乙肝孕妇怀孕后，尽量避免羊水穿刺，以减少宫内感染的几率，大多数都可以通过彩超可以发现。因此必须与临床经验结合，以免出现假阳性。   在成人

如何正确使用恩替卡韦？

       恩替卡韦是目前乙肝口服药物之中最好一个抗病毒药物（主要指耐药风险最低），当然也是目前市场上最贵的一个口服抗病毒药物，近期由于国产仿制品上市，价格便宜了不少，患者很多用上这个药物，用的人群也变得越来越多，这里我就恩替卡韦使用方法和注意问题说一下，以免造成使用误差，造成病情恶化。暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘     首先说一下这个药的优点（在没有TDF上市的情况下）：      1、抗病毒作用最强   是目前抗病毒能力最强的一个抗病毒药，抑制病毒能力高于阿德福韦近10倍以上，因此适合所有病毒载量不同的人群，大部分患者能够在6个月内病毒快速转阴，因此控制病情能力最强。      2、耐药风险最低    耐药（也就是病毒变异）是所有口服抗病毒药共同的缺点，包括恩替卡韦。但恩替卡韦是目前所有抗病毒药物中耐药最低，最不容易出现病毒变异，6年耐药风险仅有1.2%，非常鼓舞人心。到目前为止，这药上市以来，在我本人主动处方数百例乙肝患者，没有发现1例耐药的，当然可能与本人把握适应症严格有关。主要由于本药耐药屏障最高，降低病毒能力最强的缘故，尤其适合长期