追求卓越的肺癌手术进化史——less is more

1.全肺切除时期 1933年4月5日，EvartsA.Grallam为其朋友JamesGilmore计划实施左肺上叶切除治疗肺癌。术前经X线和支气管镜病理已明确诊断。但术中发现肿瘤位于左肺上叶支气管开口附近，与左主支气管非常接近，而且叶间裂发育不全，左肺下叶也发现小的结节性病变。Grallam当时并不能确定那些结节就是恶性的，但考虑到病人左肺上叶的情况，下叶结节恶性的可能性大。经过迅速而又慎重的考虑后，Grallam决定实施左全肺切除，手术用时约1h45min。术后病理诊断为左肺上叶上皮癌，有淋巴结转移。由于失血过多，病人恢复的很慢，术后还出现支气管胸膜瘘，44天后才出院。但患者一直活到了1963年，78岁的时候因患其他疾病而去世，术后存活达30年。 这一案例的成功存在着很多偶然因素，但也激发了外科医生广大的兴趣，原来外科在肺癌的治疗中能取得这么好的效果！开启了外科治疗肺癌的先河，但是全肺切除并发症多，对患者心肺功能要求高。 2.肺叶切除+纵隔淋巴结清扫时期 Grallam报道的全肺切除成为治疗肺癌的主流术式，但这一时期仍有医生为肺癌患者实施肺叶切除。肺叶切除仍会被用于以下情况：1.心

令人“肺”常烦恼的“小”结节

一、看到“肺结节”时的烦恼 有很多朋友在拿到体检结果或胸部CT报告发现问题：提示有肺结节。 很多人心里就会犯嘀咕： 什么情况，我有肺结节! 我是不是得肺癌了啊？ 要不要手术啊？ 我还很年轻啊！我都人生是不是完了？ 看到写有肺结节或者肺部磨玻璃结节等字样时，不禁让人联想到发病率第二高，死亡率第一高的恶性肿瘤——肺癌，随之出现担心、焦虑、心情坠入谷底。 二、那么什么是肺结节呢？ 随着人们健康意识的增加，以及胸部CT在临床应用普及，越来越多得肺部结节被发现。特别是胸部薄层CT就像高清电视画面一样,使得以前胸X线片或普通CT不易被发现的肺结节无处“藏匿”。 肺结节是一种影像学诊断，指在胸部CT或X线等影像学检查时表现为：最大径≤30mm，局灶性、边界清楚或模糊、圆形或类圆形、密度增高的阴影。当病灶直径＞30mm，影像学称之为肺肿块，肺癌得可能性更大。 肺结节分类： 1.按数量 ①单发：单个病灶；②多发：2个及以上的病灶。 一般多发结节多为良性。 2.按大小 ①微小结节：直径＜5mm（体积＜100mm3）； ②小结节：直径5mm-10mm（体积100mm3-400mm3）； ③结节