年轻妈妈的“妈妈手”

日前，门诊来了一位生育不久的年轻妈妈。诉右拇指近手腕处肿痛、活动受限数日。经诊断为“狭窄性肌腱滑膜炎”，俗称「妈妈手」。治疗予局部超声导入扶他林抗炎，佩戴OPPO腕拇指支具制动。  上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌 小贴士： 「妈妈手」医学上称为「狭窄性肌腱滑膜炎」（stenosing tenosynovitis），或叫 DeQuervain’s syndrome，症状是在手腕大拇指侧疼痛，局部肿胀，影响手部的活动，一般是因长时间重复使用拇指工作，造成局部肌腱发炎，无法施力，之所以又被称为「妈妈手」，是因为每天煮饭、洗衣服、擦地板等家事，特别是新手妈妈，又要抱娃娃，帮娃娃洗澡、换尿布，长时间姿势不正确，双手过度使用，最容易发生，其实这个疾病并不是妈妈的专利，许多阿嬷或新好爸爸帮忙带小孩，也会发生，另外一些职业，如长时间操作机器、打字，厨师，餐厅服务生等，因长时间使用双手，也可能因施力不当过度使用造成发

正确看待核磁共振报告的颞下颌关节盘可复与不可复性移位

很多患者纠结于MRI报告的不可复性盘前移位。往往非常紧张。其实这种担心是不必要的，不可复并不意味着不可救，也不意味着非要手术不可。我们如何看待这个影像学结果呢？且看来自医学前沿视点。引自《中华口腔医学杂志》2012年1月第47卷第一期，马绪臣、张震康教授撰写的述评：颞下颌关节紊乱病治疗理念的进步及对规范化治疗的思考上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌   临床研究已表明，不可复性盘前移位可以存在或不存在开口受限；约1/3无症状人群中存在不同程度的关节盘移位；同样，约1/4有关节“弹响”的人群中关节盘位置正常或仅有轻度的关节盘移位，长期追踪观察结果表明，多数可复性盘前移位患者长期处于比较稳定的状态；不可复性盘前移位多发生适应性改变；颞下颌关节紊乱病具有自限性。   尽管关节盘移位，特别是不可复性盘前移位可以导致骨关节病，但骨关节病病因复杂，关节盘移位仅为其中一个可能相关的因素，

膝盖关节炎:物理治疗，简单不吃力

膝盖关节炎:物理治疗，简单不吃力 １坐着或躺着－膝盖弯曲运动让脚跟移动到臀部支持10秒。重复15次。 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌 骨关节之间，有一层软骨(cartilage)，这是一种致密结缔组织。它是半透明的物质，主要含有软骨素，能承受巨大压力。 　　骨关节炎的病

麻醉下手法松解术处理胫骨中下段骨折术后膝关节粘连

1.病史简介患者，26岁，右胫腓骨骨折术后3月20天，因“关节屈曲受限”来我门诊。患者术后没有专业康复介入，直到术后2月20天后去某医院康复科接受康复一个月，屈膝角度恢复至105度，但康复过程每天疼痛难忍，为寻求麻醉下手法松解术，同行推荐来我院。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌2.胫骨中下段骨折，膝关节又没有受伤，为何出现膝关节粘连？患者膝关节虽然没有损伤，但手术采用了髓腔内固定，需要从关节进入。手术医生如何把这根髓内钉插入骨髓腔呢？医生采用的是从髌骨上方的髌上囊插入，从髌骨下方穿过进入胫骨骨髓腔。上图的右腿膝关节上方的疤痕就是手术切口。术后如果康复不及时，髌上囊就会形成瘢痕粘连。由于其位置较深，保守的理疗和手法不能完全消除粘连。3.麻醉下手法松解术即刻治疗结果在静脉麻醉支持下，医生通过专业的手法技巧撕开髌上囊处的粘连，从而增加患者一部分屈膝角度。上图左为治疗前，右为治疗后，增加了了15度的屈膝角度。这种手法松解术是基于关节运动学和生物力学的治疗技术。绝不能硬掰，更不能盲目追求大角度，那样的风险很高，易出现髌腱撕裂、髌骨骨折等并发症，同时要避免患者小腿的骨折断端受力。操

说说肩周炎的痛

2014年6月我撰写过一篇科普文章《康复科处理肩周炎的治疗原则和特效技术》，那篇文章侧重于讲述处理肩周炎患者的活动受限，今天我们就来说说肩周炎的疼痛问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌一旦被确诊为肩周炎或冻结肩这个毛病，患者最大的痛苦莫过于该病带来的长期疼痛。肩周炎的病程是漫长的，平均为2年，通常可以分为4个阶段（详见我撰写的另一篇科普文章《关节镜下的肩周炎分期新概念与基于病理分期的治疗策略》）第一期：粘连前期（0-3月）、第二期：渐冻期（3-9月）、第三期：冻结期（9-15月）、第四期：解冻期（15-24月）。疼痛主要集中在第一期和第二期，第一期患者只是疼痛没有明显活动受限，第二期是又痛又活动受限。因此在发病的大半年内肩周炎的疼痛可谓苦不堪言。到底有多痛？真是谁痛谁知道。我们可以用下面的图示来给疼痛打个分，无痛为0分，痛到极致为10分，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。在第一期和第二期患者的疼痛多为中度以上疼痛。进入第三期后，疼痛会逐渐改善降至4分以下。下面我们来看看疼痛有哪些特征。首先，这种疼痛发生非常隐匿，多数患者说不清从哪一天就开始

【喜讯】我科在上海九院奉城分院康复病区开展骨关节康复

上海的大医院在本部几乎都不能提供康复住院医疗服务，我院也不例外。 长期以来，慕名而来我科寻求康复治疗的全国患者由于没有住院康复，不得不承担除日常医疗费用之外的住宿费，而且不少地区只有住院康复才能回去报销。这些患者多数是外省市来的颞下颌关节紊乱病、ACL术后膝关节粘连、骨折后肘/膝关节粘连的患者，尤其关节粘连、僵硬患者康复周期通常在一个月以上，因此患者负担很重。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌上述情况将自2017年3月20日起成为历史。我科会将有住院需求的患者收治于九院奉城分院康复病区，接受同质化的骨关节康复治疗。住院患者的康复治疗工作由我科治疗师长姜鑫（猛戳 http://jiangxinkylie.haodf.com/）负责。

【图解】肩周炎患者居家锻炼一招一式，上海九院康复科出品...

肩关节的活动度训练非常重要，可以帮助患者恢复肩膀的活动，也避免关节的僵硬，做这些牵伸锻炼的时候，一定要慢，要轻柔，在关节的活动末端做几秒的停留，然后慢慢松开，再重复这些牵伸动作。要避免在牵伸时有疼痛的感觉，一般来说钟摆运动，桌面的滑动和仰卧自我外旋牵伸一般是疼痛最轻也最容易做的。如果在自我锻炼7-10天后，活动有改善，疼痛也减轻了，那么可以稍微增加些锻炼的角度，然后在一周后再逐渐增加爬墙、仰卧前屈牵伸，手放后背内旋牵伸，仰卧外旋合并外展还有水平内收牵伸，如果关节的情况继续改善，那么再增加站立位的外旋，再墙角的外旋牵伸和内收内旋的牵伸，如果疼痛增加，那么就不再增加锻炼的角度和强度。当然这些治疗动作，都还是需要专业的康复医师和物理治疗师指导，然后定期评估你的恢复程度，对于比较严重的患者，已经有关节囊和肌肉的粘连和挛缩，那么物理治疗师会帮助你逐渐改善这些问题，在治疗早期会有些许酸胀和疼痛，但治疗后一般马上就会感觉关节有被松动，疼痛也有改善，治疗时明显剧烈的疼痛都是不被提倡的。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌 如果你需要专业的帮助，可以来上海交

膝盖关节炎:物理治疗，简单不吃力

膝盖关节炎:物理治疗，简单不吃力 １坐着或躺着－膝盖弯曲运动让脚跟移动到臀部支持10秒。重复15次。 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌 骨关节之间，有一层软骨(cartilage)，这是一种致密结缔组织。它是半透明的物质，主要含有软骨素，能承受巨大压力。 　　骨关节炎的病因可能是由关节活动过度引起，造成软骨受损，尤其是中年人或体重过重的人，更容易罹患这种疾病。 　　骨关节炎的诊断，可以根据X光照片上出现关节间隙狭窄，骨赘及骨缘参差不齐而作出诊断。 ２站立－大腿四头肌伸张扶着踝部，尽量弯曲膝盖支持10秒。重复15次。 病症 　　关节炎的症状随着不同的病因而有所不同。膝盖骨关节炎的症状是，走路会痛，站立也会疼痛，尤其是上下楼梯时，疼痛得更利害。除了上述这 些运动时所产生的疼痛以外，长时间步行或久站以后，到了晚间，膝盖也会发生夜间痛。有时膝盖会肿大积水，使膝部没法子屈伸、跪坐或完全伸直。 　　由于体重过重的人容易罹患这种疾病，把体重先降低至体重标准以下是非常重要。有必要时利用拐杖，也是减轻病情的

膝盖关节炎:物理治疗，简单不吃力

                膝盖关节炎:物理治疗，简单不吃力  １坐着或躺着－膝盖弯曲运动让脚跟移动到臀部支持10秒。重复15次。    上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌    骨关节之间，有一层软骨(cartilage)，这是一种致密结缔组织。它是半透明的物质，主要含有软骨素，能承受巨大压力。　　骨关节炎的病因可能是由关节活动过度引起，造成软骨受损，尤其是中年人或体重过重的人，更容易罹患这种疾病。　　骨关节炎的诊断，可以根据X光照片上出现关节间隙狭窄，骨赘及骨缘参差不齐而作出诊断。２站立－大腿四头肌伸张扶着踝部，尽量弯曲膝盖支持10秒。重复15次。    病症　　关节炎的症状随着不同的病因而有所不同。膝盖骨关节炎的症状是，走路会痛，站立也会疼痛，尤其是上下楼梯时，疼痛得更利害。除了上述这 些运动时所产生的疼痛以外，长时间步行或久站以后，到了晚间，膝盖也会发生夜间痛。有时膝盖会肿大积水，使膝部没法子屈伸、跪坐或完全伸直

肩周炎患者居家的自我松动方法

对于肩周炎患者，对于爬墙、钟摆运动，毛巾体操、棍操等早已被广大医务人员以及患者所熟知，而对于肩关节的自我松动方法这样一个行之有效、便捷的方法，往往不为大家所知。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌 下面介绍的方法可以改善患者肩关节的活动范围。（1）向尾端滑动：患者坐在床边或凳子上，患侧手指抓牢床缘或凳子的边缘，身体像健侧倾斜，可以使患侧的肱骨向尾端滑动。如图所示：（2）向前滑动：患者仰卧，用双侧肘关节支撑，身体放松，使身体的重量落于双侧肘关节之间，可以使肱骨向前滑动。如图所示：（3）向后滑动：患者俯卧，双肘支撑，身体放松，使身体的重量落于双侧肘关节之间，可以使肱骨向后滑动。如图所示： 相关阅读：猛戳 【图解】肩周炎患者居家锻炼一招一式，上海九院康复科出品 2014,3,30（364）