白细胞减少的原因

白细胞减少，通常是中性粒细胞减少，其病因较多，主要包括三方面：中性粒细胞生成缺陷、中性粒细胞在血液及组织中破坏或消耗过多、中性粒细胞分布异常。（一）中性粒细胞生成缺陷：中国医学科学院血液病医院血液内科王迎（1）细胞毒药物、苯等化学毒物及电离辐射是引起中性粒细胞减少最常见原因。（2）其他药物：如止痛剂、镇静剂、抗甲状腺药物、磺胺等，上述药物只在某些敏感患者中引起粒细胞减少。（3）免疫介导：各种自身免疫性疾病。（4）感染：某些细菌、病毒、立克次体及原虫感染均可引起粒细胞减少，多为一过性。如肝炎病毒、艾滋病病毒及微小病毒感染可引起中性细胞生成障碍；播散性结核也可使中性粒细胞生成受到抑制。（5）骨髓浸润：骨髓正常造血组织被白血病、骨髓瘤或转移癌细胞浸润，或大量成纤维细胞增生影响正常造血干细胞增生，导致粒细胞减少，同时可导致贫血及血小板减少。（6）某些遗传性粒细胞减少症：多数发病机制不明确，可能与基因突变导致造血干细胞缺陷有关。（二）中性粒细胞在血液及组织中破坏或消耗过多可分为免疫性和非免疫性两种因素。1、免疫性因素：①药

出院指导

1、常规出院：一般办理结账手续为出院日下午三点以后。出院当日医生开具《诊断证明》，然后携带诊断证明到门诊办公室盖章。2、出院带药：请尽量在出院前一日带好出院带药。如出院当日带药，10：30前开具的处方并且资金余额充足，11:30药达到病房，10：30之后开具的处方17：00药到达病房。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎3、病历复印邮寄流程：第一步：向主管医生要取《病历复印申请表》第二步：根据个人需要填写申请表（例如：复印份数，复印内容等）第三步：找主管医生护士签字第四步：到住院病案室盖章，缴纳相关的邮寄费用（具体价格咨询病案室）第五步：把申请表交还给主管医生4、如果不想邮寄病历复印件，也可出院15天后至住院病案室复印病历。5、为了方便患者能够早回家，每次出院可以暂时不结账，下次入院时一起办理结账及住院手续。6、带管患者需让责任护士在《PICC维护手册》上把最后一次维护记录填全，院外维护需携带，并填写相关记录。

从血液主要组成成分及其功能来理解白血病的主要症状

血液由血浆及悬浮在其中的血细胞（红细胞、白细胞及血小板）组成。血浆运载血细胞，含有凝血因子。红细胞旧称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，是运送氧气的主要媒介，携带氧气给机体细胞,也运输一部分二氧化碳。白细胞旧称白血球。也常被称为免疫细胞，其主要功能是抵御感染。血小板形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，主要功能是止血。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎白血病是造血系统的恶性肿瘤，白血病的特征为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，导致正常造血细胞受抑制，从而正常血细胞生成减少而产生各种症状，比如正常白细胞减少，抵御感染能力下降，可出现各部位的感染、发热；正常的红细胞减少，出现头晕乏力、胸闷心慌等贫血症状；正常血小板减少，可出现皮肤出血点、瘀斑、牙龈渗血等出血症状；而白血病细胞的恶性增殖可以表现为血常规中的白细胞计数增多（注意增多的是白血病细胞，而具有抵御感染能力的正常白细胞是减少的），肝、脾、淋巴结肿大等。

白血病患者需要关注的血常规指标

1.血红蛋白（HGB）：男：120～160g/L ，女：110～150g/L（正常参考范围）。化疗后骨髓抑制期HGB低于70g/L或贫血症状明显时可输同型悬浮红细胞支持。2.白细胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×109/L（正常参考范围）。白细胞除了看数量，还需要关注白细胞分类。正常情况下白细胞分类以中性粒细胞为主，占50-70%左右，成熟淋巴细胞占20-40%，成熟单核细胞低于10%。化疗的患者可能会出现粒细胞缺乏期感染，什么是粒细胞缺乏？中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L称之为粒细胞缺乏，简称粒缺。化疗后粒细胞缺乏期是感染高发期，可给予重组人粒细胞集落刺激因子促进粒细胞恢复（急性早幼粒细胞白血病患者诱导治疗期间不主张应用），同时注意感染的预防。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎3.血小板（PLT）：男、女：100～300×109/L（正常参考范围）。化疗后骨髓抑制期PLT低于20×109/L或出血症状明显可输单采血小板支持。

哪些因素可以诱发白血病的发生？

目前，患白血病的确切病因还不清楚，大量研究表明：病毒感染、电离辐射、化学毒物或药物等因素、吸烟等不良嗜好、遗传因素等与白血病的发生有关。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎①病毒因素：RNA肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型，是否有某种病毒可导致急性髓系白血病发病率增高，还没有相关的数据资料。②放射因素： 放射线，如X线、γ线等是放射物质发出的一种肉眼看不到的射线，人一次大量或多次少量的接触放射线均有致白血病的作用。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。从事放射科学工作者的白血病发生率是正常人群的5-10倍。不过需要强调的是：我们到医院拍片、透视、做CT等，接触的放射剂量非常小，不会引发白血病。 ③化学因素：一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其

缺铁性贫血的原因

铁缺乏的主要原因包括1.摄入减少；2.丢失过多；3.需求增多。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎1.摄入减少：人体铁的主要来源为食物，食物中的铁主要来源于动物类食品（例如血制品、肉类、禽类、动物内脏等），和植物及菌菇类食品（例如木耳、香菇、蔬菜、豆类等）。人体所需的绝大多数铁都需要从十二指肠和空肠上段吸收。因此，不论是由于食物本身中铁元素的匮乏，还是由于各种原因所致铁吸收减少，均会引起铁的摄入减少。缺乏动物性食品，纯素食可能导致食物中铁元素缺乏。至于导致铁吸收减少的因素，一方面，某些食物（例如茶叶）或药物（例如碳酸钙、硫酸镁等）会影响铁的吸收；另一方面，胃肠道疾病（例如胃幽门螺杆菌感染、乳糜泻、萎缩性胃炎、炎性肠病）和胃肠道手术后（例如胃大部切、减肥手术等）也会减少铁在胃肠道的吸收。2.丢失过多：正常人体不会出现铁丢失过多，然而，由于胃肠道疾病(如食道炎、胃炎、消化道溃疡、肿瘤、痔疮、寄生虫等等）、泌尿生殖系统疾病（如月经过多、子宫肌瘤、肿瘤等）、系统性疾病以及其它特殊原因（如创伤等）可导致机体丢失过多的铁，从

白血病与败血症是一回事吗？

白血病和败血症，虽然从发音上很接近，但是是完全不同性质的两种疾病。白血病是血液系统恶性肿瘤，是白血病细胞在体内大量克隆增生，逐渐取代正常造血，并侵袭其他器官及系统，使患者出现贫血、出血、感染和浸润征象，最终导致死亡的一种恶性疾病。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎    败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。    所以白血病是恶性肿瘤，败血症是感染，完全不同的两种疾病，但是白血病患者，尤其是化疗后的患者免疫低下，容易发生包括败血症在内的各种感染。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我院关于白血病的新药临床试验

一、多纳非尼剂量递增口服甲苯磺酸多纳非尼片联合柔红霉素和阿糖胞苷在复发性急性髓系白血病患者中的耐受性和药代动力学Ⅰ期临床试验中国医学科学院血液病医院血液内科王迎入选标准1)符合FAB和WHO诊断标准的原发性AML（非APL）和/或MDS等血液疾病及放化疗导致的继发性AML（非APL）患者；2)符合急性髓系白血病(复发难治性)中国诊疗指南(2011年版)诊断标准的复发性AML患者；3)治疗后获得形态学完全缓解后6个月后复发；4)年龄18～55周岁(包括18和55岁）；5)身体质量指数(BMI)≥18且≤27；排除标准1)既往进行过骨髓移植的患者；2)有中枢神经系统表现的AML患者；二、宁格替尼评估对甲苯磺酸宁格替尼胶囊在FLT3基因突变阳性复发/难治急性髓系白血病患者中的安全性、药代动力学特性和初步疗效入选标准1)年龄：18周岁≤年龄≤65周岁2)根据世界卫生组织（WHO）标准确诊的急性髓系白血（非早幼粒细胞病），经白血病细胞基因检测为FLT3基因突变阳性者，且不适合常规/强化学治疗的复发/难治患者排除标准1）开始

从血液主要组成成分及其功能来理解白血病化疗后的常见并发...

前文提到血液中的三种血细胞——红细胞、白细胞及血小板各司其职，红细胞运送氧气和部分二氧化碳，白血病抵御感染，血小板止血。作为血液系统恶性肿瘤（俗称“血癌”），急性白血病患者首先且最常接受到的治疗手段就是化学药物治疗，即化疗，化疗使用的是细胞毒药物，除了杀伤白血病细胞，同样会杀伤正常的造血细胞，从而进入到骨髓抑制阶段，度过此阶段骨髓恢复后，如果是正常造血细胞恢复就是达到完全缓解（CR)，如果不幸骨髓恢复上来的是白血病细胞，那就是未缓解（NR）。骨髓抑制期什么表现呢？就是血常规显示全血细胞重度减少，因为化疗后骨髓好的、坏的细胞都被杀伤了，没法产生成熟的血细胞（红细胞、白细胞及血小板）释放到外周血。白血病化疗的风险主要源自感染和出血这两大并发症，其发生率和严重程度远高于实体瘤化疗，结合上述理解白血病化疗后的常见并发症并不难。化疗后正常白细胞减少，抵御感染能力下降，容易出现各部位的感染、发热；正常血小板减少，可出现皮肤出血点、瘀斑、牙龈渗血、脑出血等出血并发症；正常的红细胞减少，出现头晕乏力、胸闷心慌等贫血症状。中国医学

中国医学科学院血液病医院预约挂号须知

一、预约方式：（1）电话预约: 022－23909084 （周一至周五8:00—17:00，周六、日8:30—17:00）12320（天津） （周一至周日7:30—18:00）（2）网络预约：血液病医院官网www.chinablood.com.cn中国医学科学院血液病医院血液内科王迎二、预约时间：提前4天下午4:00开始预约。具体时间点如下表：专家出诊时间周一周二周三周四周五开始预约时间上周四16:00上周五16:00上周六16:00上周日16:00周一16:00三、预约注意事项1、我院预约挂号是完全免费的。请按上述方式进行预约，以防利益受损。2、预约实行实名制。预约时务必使用病人的真实姓名、身份证号、手机号。就诊时病人身份信息必须与预约时的信息一致，因信息不符则无法取号，后果自负。3、预约成功后系统将向您填写的手机号发送确认信息。因此，预约时务必填写有效的手机号码，以便保持通讯畅通。4、预约成功后请按提示的时间到医院窗口或自助机器交费。现场换号时间为周一至周五上午7:30—10:30，下午1:30－3:30。未按指定时间取号，按违约处理。5、由于每位专家号源有限，如不能满足预约需求，

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）服用方法和注意事项

1、 伊马替尼请在吃饭过程中或饭后服用，以减少胃肠道刺激，用水送服，整片/粒咽下。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎2、 尼洛替尼请在空腹服用，不要与食物一同服用，用水送服，整粒咽下。服药前至少2小时，服药后至少1小时，不得摄取食物。3、 达沙替尼与用餐无先后关系，患者可调整到适当的时间服用，用水送服，整片咽下。4、 请严格遵医嘱使用，切勿自行停药、增加/减少药量。5、 用药期间不要吃葡萄柚、杨桃、塞维利亚橙/柑橘和石榴，包括这些水果的果汁也不要饮用，以免影响药物血药浓度。6、 服用药物后发生呕吐，请不要再重复服用药物。7、 药物贮藏在安全、阴凉、干燥处，室温（15-30℃）。8、 需要合并使用抗凝剂的患者需咨询医生，建议接受低分子肝素或普通肝素。9、 应该避免同时使用细胞色素P-450抑制剂和诱导剂：卡马西平、红霉素、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、酮康唑、耐法唑酮、奈非那非、苯巴比妥、苯妥英、圣约翰草、利福布汀、利福平、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、伏立康唑、维拉帕米、地尔硫卓、西柚汁、氟康唑、阿瑞吡坦、等。

白血病患者读骨髓细胞形态报告时需要关注哪些指标？

骨髓细胞形态报告大致分为以下几部分：（1）标本质量描述：取材情况（如取材良好），骨髓小粒以及油滴多少（常以+表示）；（2）骨髓增生情况：正常人骨髓一般是增生活跃-明显活跃，白血病患者容易出现增生极度活跃。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎（3）粒细胞增生情况及形态描述:有无原始细胞异常增多及形态异常等。（4）红细胞增生情况及形态描述：有核红细胞比例、形态描述。成熟红细胞形态描述。（5）淋巴细胞比例、形态描述，正常成年人骨髓中很少见到原始、幼稚淋巴细胞。成熟淋巴比例形态，有无异常颗粒增多等。单核细胞比例、形态描述。（6）巨核细胞总数，计数其中25个，成熟有血小板形成巨核、成熟无血小板形成巨核、裸核的相应数量。血小板数量、形态描述。（7）周血涂片相应细胞成分（白细胞总数、粒细胞、红细胞、淋巴、单核细胞、血小板）数量、形态描述分析。急性白血病患者阅读骨髓细胞形态学报告时需要注意的是白血病细胞的比例，完全缓解（CR）需白血病细胞的比例低于5%，不同白血病类型其白血病细胞是不同的，急性髓系白血病（AML）M1、M2a需要

如何判断白血病复发

    白血病患者化疗结束后需定期复查血常规及骨髓检查，如发现血常规动态提示白细胞持续增高，血小板持续下降，除外感染等继发因素后需警惕是否出现白血病复发，需行骨髓穿刺，根据骨髓形态学及白血病残留病监测评价病情变化。简易判断白血病形态学复发指标为：外周血涂片发现幼稚细胞；骨髓穿刺形态学检查提示原始幼稚细胞>5%。随着目前残留白血病监测技术的提高，部分患者在形态学复发前能够发现更早期的如遗传学、分子学复发。例如伴有特定染色体异常或融合基因的白血病患者，如果复查期间异常染色体核型再次出现、特定融合基因表达由阴性转为阳性提示细胞遗传学/分子学复发，如不及时干预最终导致形态学的复发，临床直观表现为血常规检查的异常以及相应的临床表现；对于不具有标志染色体或基因突变的患者，采用流式细胞术进行微量残留白血病细胞检查，发现白血病细胞比例的升高亦提示白血病的早期复发，应当及时进行干预。中国医学科学院血液病医院血液内科王迎