普通手术刀在显微神经外科中的应用 王来兴教授

中央沟静脉损伤会导致对侧的偏瘫，此处也是脑膜瘤的易发部位，如何全切肿瘤，完好保留中央沟静脉是神经外科又一手术操作难点。脑膜瘤与硬脑膜粘连十分紧密一般用剪刀硬脑膜时，容易误剪硬脑膜下的静脉，作者使用普通的手术刀片，在显微镜下，全切了与中央沟静脉粘连的脑膜，值得体会。上海长海医院神经外科王来兴

脑肿瘤术后要怎样进行随访复查

近期，很多患者和家属咨询脑肿瘤术后复查的相关问题，下面我将详细地讲解一下脑肿瘤术后复查注意事项，希望对各位患者和家属有所帮助。上海长海医院神经外科王来兴1.术后为什么要定期复查？对于脑肿瘤患者来说，通过手术有效的治疗后，还应积极配合医生定期来院随访复查，这样可以及时让医生了解病情变化，观察有无复发并及时给予跟进治疗。2.复查时是否必须找做手术的医师？因手术医师对患者病情最为了解，为了治疗的连续性，原则上需找自己的手术主诊医师进行复查。但是若主诊医师外出或者其他原因不能接诊时，也可以找别的医师进行复诊。3.脑肿瘤患者术后多久复查一次？良、恶性脑瘤的复查时间有一定差异。（1）脑胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤放化疗后2~6周复查MRI，随后每3个月复查1次，持续2~3年，以后可逐渐延长复查间隔时间。（2）脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤在术后3、6、12个月复查颅脑MRI（平扫+增强），其后5年内每6~12个月复查颅脑MRI，5年后每1~3年复查颅脑MRI。（3）垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区病变术后复查比较复杂，术后第6～12周进行垂体激素检测，垂体功能紊乱者给予激素替代治

老年人上矢状窦中部脑膜瘤的手术治疗

王来兴，岳志键，周晓平，刘建民，林富禄，方亦斌，张煜辉 （第二军医大学附属长海医院神经外科，上海 200433）上海长海医院神经外科王来兴   摘  要：目的 探讨老年人上矢状窦中部脑膜瘤的手术治疗方法和疗效。方法 回顾分析老年人上矢状窦中部脑膜瘤32例，年龄最大者78岁，平均69.5岁；其中男18例，女14例；病程6个月～2年，平均23.5个月；均在全麻下行显微手术治疗。结果 按Simpson切除分级标准：一级切除23例，二级切除9例。随访6个月～5年，平均随访3.5年，未见复发病例。结论 老年人上矢状窦中部脑膜瘤通过手术治疗可以获得满意的疗效。 关键词: 矢状窦  脑膜瘤  手术治疗  

出现哪些症状需要挂神经外科？

许多患者因“头痛多月、抽搐多次”等原因来我门诊看病，一拍片子检查发现脑子里竟然长了很大的肿瘤，患者却毫不知情。原因在于脑肿瘤发作初期常出现头痛、头晕、视力障碍及呕吐等现象，一些患者对此没有足够重视，认为只是小毛病不用看医生，或者初次就诊时没想到来神经外科从而耽误了最佳治疗时期。 今天，我就来为大家总结一下：出现哪些症状需要挂神经外科？ 1、头痛 这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊： （1）急性发作的头痛：病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等； （2）反复阵发性头痛：多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等； （3）逐渐加重的头痛：往往提示颅内压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。 2、面痛 包括面部、眼睛、鼻、口腔

脑外伤的治疗

脑外伤 脑损伤是由于外力直接或间接作用于头颅部而造成的损伤。颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、火器伤害、坠落跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，其中对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其治疗效果。上海长海医院神经外科王来兴 脑部是人体的神经中枢，是人的意识及活动的“司令部”。脑组织呈白色胶冻状，因而最为脆弱，一旦受到损伤则很难再生或修复。发生脑损伤后如果治疗不及时或者治疗的方法不正确，会造成患者偏瘫、截瘫，甚至死亡。 临床经验告诉我们，救治颅脑损伤的病人应该掌握以下五条原则：①在抢救现场要首先抢救昏迷的病人，须及时清除病人呼吸道中的分泌物以保证其呼吸道通畅。如果发生呕吐，把病人的头转向一侧，以免呕吐物堵塞其气道。②注意其他部位是否也受到损伤。③头皮血管丰富，出血会很凶猛，应该迅速包扎伤口止住出血。④单纯性头皮血肿，不要揉压受伤部位，勿使用活血药物，24小时后再为其热敷或给病人使用活血化瘀药物。为避免感染，一般不对血肿进行穿刺抽吸。⑤病人被送到医院后，除做必要的处置外，要做头颅CT扫描，以便尽快明确诊

三叉神经痛的治疗

三叉神经痛 三叉神经痛是发作性的半边头面部（从额头到下巴，可局限于一部分）发作性的剧烈疼痛，犹如刀割、闪电、针刺样，突然来，突然去。 三叉神经痛的其中一个最主要的原因是三叉神经受到了血管的压迫好刺激。上海长海医院神经外科王来兴 三叉神经痛的诊断主要依靠症状表现。 治疗：药物治疗（卡马西平）的效果往往逐步下降，副作用也较多。微血管减压术是一种针对病因的治疗，将压迫神经的血管隔开，绝大多数患者可以得到根治。

Survivin-肿瘤基因治疗的新靶点

suvivin基因是新近克隆的IAP(inhibitor of apoptosis protein)家族的成员，survivin的表达具有细胞周期的特异性，选择性表达在细胞周期的G2／M期，在G2／M期表达基因内发现细胞周期依赖元件(CDE)和细胞周期同源结构域(CHR)存在于survivin基因的启动子内。survivin的抗凋亡作用依赖于细胞周期的G2／M期的校正点。survivin在组织中的表达也具有它的独特之处。在胚胎组织及恶性肿瘤中普遍表达，如胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等；但在分化成熟的组织(除胎盘、增殖期子宫内膜、分泌期子宫内膜有微量表达外)及癌旁正常组织中无表达。上海长海医院神经外科王来兴 survivin因其选择性表达于肿瘤组织，而在正常分化成熟的组织中无表达，被认为是肿瘤治疗的理想靶点。 survivin作为新的抗凋亡基因，同时具有促进增殖的作用，在肿瘤的发生、发展中起重要作用。因其选择性表达于肿瘤组织，可作为肿瘤基因治疗的特异性靶点，为肿瘤的基因治疗开辟了新的途径。

脑胶质瘤的显微镜下手术切除

  http://v.youku.com/v_show/id_XNzA1NDcxMzE2.html

运动区肿瘤引流静脉的保护 王来兴教授

中央前回的位置和功能 中央前回是支配对侧肢体的运动皮层，该部位手术需要尽最大努力保护正常的皮层组织和血管，否则，术后一定就是偏瘫的结果，该例病人为胶质母细胞瘤，术中很上海长海医院神经外科王来兴好地保护了正常皮层组织和引流静脉，术后即刻患者下肢完全正常，上肢仅见手指精细活动有一定的影响。

胶质瘤的综合治疗

胶质瘤 胶质瘤是脑外科最常见的肿瘤，分良恶性。 大多缓慢发病，以头痛、癫痫、性格情绪异常等起病，症状逐渐加重，尤其要注意人到中年，不要以“更年期”为由，忽略了一些异常的情绪和性格的变化。一定要注意自己身体和心里的变化，去医院神经外科（脑外科）进行检查，以排除可能。上海长海医院神经外科王来兴 胶质瘤的诊断以头颅MRI检查最可可靠，是一定要进行的检查，头颅CT有可能遗漏较小的肿瘤。 胶质瘤的治疗仍然是医学上的一大难题，手术治疗是首选的治疗方法。大多需通过手术进行切除后，辅以放射治疗或者化学治疗的综合治疗。 长海医院开展了脑胶质瘤的超选择性肿瘤供血动脉的介入灌注化疗，将化疗药物通过导管直接送到肿瘤，发挥直接杀伤肿瘤细胞的作用，避开血脑屏障对肿瘤的保护作用和减轻化疗对身体的副作用。

垂体瘤的治疗

垂体瘤垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。一般会出现头痛、月经不正常和乳头出奶水、男性阳痿和视力下降等等，诊断要进行头颅MRI检查和内分泌检查。 手术治疗是最主要的治疗方法，可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展，经蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低，能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。上海长海医院神经外科王来兴 对一些垂体瘤，在医生的指导下，可以采用口服溴隐亭治疗，可以达到很好的效果

手术录像 颅咽管瘤全切

颅咽管瘤发源于垂体柄，是良性的颅内肿瘤，手术可导致尿崩、中枢性高热、电解质紊乱、甚至造成病人昏迷，直到死亡。上海长海医院神经外科王来兴

面肌痉挛的手术视频

面肌痉挛的手术视频，清晰显示面听神经和卡压血管的关系

颞叶深部肿瘤（杏仁核、海马的肿瘤）的微创切除

颞叶深部肿瘤（杏仁核、海马的肿瘤）的微创切除颞叶在“太阳穴”的里面，一边一个，医学上位于叫做中颅窝的颅腔位置。颞叶深部，顾名思义，就是在颞叶的更靠里面的部分结构，其中海马是其中的结构之一。颞叶海马，因其形态类似一种小型海洋动物，海马，而得名。上海长海医院神经外科王来兴（注：海马（拉丁学名：hippocampus），是刺鱼目海龙科暖海生数种小型鱼类的统称，是一种小型海洋动物，身长5-30厘米。因头部弯曲与体近直角而得名，头呈马头状而与身体形成一个角，吻呈长管状，口小，背鳍一个，均为鳍条组成。眼可以各自独立活动。）在头颅磁共振的检查中，也可以清楚地看到这个结构，请看下图（黑色箭头所指是海马体，淡蓝色箭头所指是杏仁核）：这两个结构都属于颞叶深部的重要结构，在这两个结构之间的那个，像蝴蝶样的东西，就是传说中的“脑干”——生命中枢，我们身体中的很要命的结构，如果损伤了，那就可能，“si lu 一条”了。那么，这个部位这么深，如何能够在不损伤周围那么多重要结构的前提下，切除生长这里的肿瘤呢？很幸运的， 从脑表面到达这里，有一条路，叫做“外侧裂”，虽然这条路荆棘丛生

手术录像 外侧裂末端的病变 海绵状血管瘤的

外侧裂末端的病变位置十分危险，手术可能影响到偏瘫、昏迷神志死亡。如何尽力全切病变而又全力保护正常结构是神经外科的又一大挑战上海长海医院神经外科王来兴  外侧裂末端海绵状血管瘤的显微手术 无脑压板技术 http://v.youku.com/v_show/id_XNjkzNTExMzYw.html

面肌痉挛(HFS）的诊断和治疗

面肌痉挛(HFS）  又称面肌抽搐，是一种间断发作的、不痛的、无法自控的，只有一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。  女性多见，左侧多见，通常在青少年后出现，几乎一半的病人听力功能测试显示中耳听觉反射异常，提示一定程度的与面神经伴行的听神经的损害。 上海长海医院神经外科王来兴面肌痉挛的病因是明确的（网上的一些描述说，病因不明是不正确的），通常是有血管在脑干的面神经发出区（rez）压迫面神经引起的，多数是动脉（最常见的是AICA，其他可能的血管包括延长的PICA,SCA,扭曲的椎动脉，耳蜗动脉，狭长扩张的基底动脉，AICA的分支等等），血管畸形以及在少见的情况下，静脉也可能牵涉其中。  极少的情况下，桥脑小脑角处的良性肿瘤或囊肿，多发硬化、粘连，或骨性畸形会造成面肌痉挛。 诊断上，典型的面肌痉挛，诊断检查是阴性的，也就是要通过磁共振检查排除肿瘤或者血管畸形等病变。引起面肌痉挛的血管，血管造影上无法发现，所以，也不必做椎动脉造影。治疗上，在专业的教科书上，第一句话就是：“面肌痉挛通常是一种外科治疗的疾病”。所以，卡马西平和苯妥英的治疗通常无效。