乳腺癌的常见误区(转载)

从饮食到生活用品，哪些会增加乳腺癌的风险？其中有很多误解。有一些是已知因素（如遗传因素），这是有根据的。但是像晚上喝一杯鸡尾酒或使用体香剂这样的生活方式等问题呢？那么，到底哪些因素能增加患乳腺癌的风险，哪些不能呢？波士顿Dana-Farber癌症研究所的乳腺癌专家Wendy Chen博士说信息泛滥让人混淆并且一定程度上经常有些信息是错误的。她回答了一些比较常见的关于乳腺癌风险的问题、解释了答案背后的研究并提供了一些降低乳腺癌风险的小建议。大连医科大学附属第二医院乳腺外科刘彩刚大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌1）大豆可能增加乳腺癌复发的风险—错误。陈博士观察了一项关于9500名美国和中国乳腺癌患者每天吃大豆情况的研究后说吃大豆可能和乳腺癌复发的风险关系很小，同时，她也是该研究小组中的一员。“我的许多病人在接受乳腺癌治疗时问能不能吃大豆和大豆食品”陈博士说。“但是研究表明大豆是无害的。”该研究表明每天至少吃10mg大豆异黄酮的女性患者复发几率减少25%，同时各种原因的死亡率和乳腺癌特异性死亡率有轻微的减少。“这项研究给喜欢食用大豆并且被诊断乳腺癌后不想忌口

乳腺纤维腺瘤如何治疗

   乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma of breast）是乳房良性肿瘤中最常见的一种。可发生于青春期后任何年龄的女性，但以18～25岁的年轻女性多见。乳腺纤维腺瘤很少发生恶变，极少发生癌变，仅有少数病例可发生肉瘤变。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌    一、病因    本病的发生与雌激素有关，乳腺小叶内纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常，使纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，加上存在内分泌紊乱，如雌激素水平增高等均促成乳腺纤维腺瘤的发生与发展。因为雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤好发于处于卵巢功能期的年轻女性。    二、临床表现    主要症状为无痛性乳房肿块，很少出现其他自觉症状如乳房疼痛或乳头溢液等。部分病人为多发性纤维腺瘤。肿块生长缓慢，质韧，弹性感，表面光滑，边界清楚，易于推动，多无压痛。月经周期对肿块无影响。    三、治疗    1. 无需治疗    多数乳腺纤维腺瘤是不需要治疗的，尤其双乳腺多发腺瘤者。    2. 手术治疗    若想治疗，手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法

乳房的检查方法有哪些

乳腺疾病的发病率不断增高，越来越多的女性朋友开始重视定期的乳房检查。但在乳房体检或普查中存在着一些问题，如我们经常遇到已经发生了转移的乳腺癌患者，常常对医生说：“我不久前刚刚做完体检，为什么没发现有乳腺癌哪？”，其实，这些病人在体检时可能没有选对检查方法，如我前几天在报纸上看到一家医院免费乳房体检的广告，但仔细看内容只包括乳房查体和红外线检查，显然，这样的体检可能会遗漏乳腺肿瘤患者，延误乳腺癌的早期发现和早期治疗。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌乳房的检查方法有很多，主要的是：首先是乳房的自我检查，其次是医生的查体，然后是相应的影像学检查：超声、钼靶X线、磁共振成像等，有些病人可能还需要进行病理检查：粗针穿刺、乳腺旋切或手术病理等检查。一、自我检查由于乳腺癌可能出现典型表现，女性朋友可以进行乳房的自我检查，及时发现一些乳腺疾病，甚至乳腺癌。进行乳房自我检测的时间，在月经来潮后的10天左右进行为宜。主要有三种方法：视诊法、触诊法和挤压法。1.视诊法：脱掉上衣，面对镜子，光线好。观察双侧乳房大小、颜色有无变化，是否对

急性乳腺炎的诊断及治疗

乳腺炎按病程可分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎（详见另一篇文章：《慢性乳腺炎的诊断及治疗》）。急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染，多见于初产妇，产后3-4周发病。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌一、病因①乳汁淤积和②细菌入侵。主要病原菌为金黄色葡萄球菌二、临床表现1．症状：初期病人乳房皮肤红肿、发热及疼痛，患处出现压痛性硬块，可出现发热。若炎症继续发展，则上述症状加重，严重者可出现寒战、高热、脉搏加快，白细胞计数明显增高，甚至脓毒症。2.查体：一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿。三、治疗原则是消除感染、排空乳汁。1.早期蜂窝织炎表现时，抗炎治疗为主，辅以局部理疗、外敷金黄散（膏）等。48小时内可以冷敷，48小时后可以热敷。同时要用胸罩抬起乳房。①此期不必回乳，可暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），尽量排空乳汁。②可口服中药如蒲公英、野菊花等清热解毒药物，成药如新癀片等。③抗菌药物选择以青霉素、头抱菌素和红霉素为安全。因为抗菌药物可被分泌至乳汁，影响婴儿

乳腺增生的诊断和治疗

一、概述“乳腺增生” 在本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱，是一种良性疾病，或者有时不能称之为疾病，而是一种生理现象。其原因与体内雌激素周期性变化或代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调有关。由于病理形态多样，命名不统一。西方学者多称之为“纤维囊性乳腺病”，我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织统称为“良性乳腺结构不良”。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌乳腺增生是妇女常见病、多发病，常见于25～45岁女性，是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。二、临床表现病人突出的表现是月经前乳房胀痛，月经来潮后减轻或消失，触诊时可触及双侧（个别为单侧）乳房大小不等的肿块或结节，呈颗粒状、片状，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。三、“乳腺增生”与乳腺癌没有直接关系对于乳腺增生是否能恶变的问题一直存在争议，一般认为轻中

浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎是貌合神离的两姐妹(转载)...

浆细胞性乳腺炎，我们简称“浆乳”英文缩写PCM，又叫乳晕旁脓肿、瘘管，导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎，我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM，是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种，也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似，不少医生分不清楚，经常统称为浆细胞性乳腺炎，诊断说是“浆乳”，实际上不少就是“肉芽肿”，甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了，不知网上咨询那一条？实际上这两个病完全不同，浆乳发病过程类似粉瘤感染，肉芽肿则是自身免疫性疾病，治疗上差异更大，如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶，你就会明白局部切开引流是多么无能为力。大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌为了让大家分清这两姊妹，1、年龄与哺乳：浆乳发病年龄小，常是未婚少女，多是20多岁。肉芽肿多为经产妇，产后3—5年内发病，平均30岁以上，与哺乳障碍，激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹，肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹？因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族，都与自身物质（大导管内脂性物质或腺泡内乳汁）的刺激有关，都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同（刺

Her-2(cerbB-2)阳性乳腺癌的靶向治疗原则

学术前沿Her-2(cerbB-2)阳性乳腺癌的靶向治疗原则发表者：张殿龙 1942人已访问大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌Her-2阳性乳腺癌约占20-30%左右，预后较Her-2阴性乳腺癌差。对这部分乳腺癌病人可以采取靶向治疗明显提高病人的预后，主要的药物为曲妥珠单抗（赫赛汀,Herceptin）。临床研究结果表明，在Her-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗中，加入曲妥珠单抗可明显降低乳腺癌复发和死亡。一、Her-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗用药推荐1. AC-TH：多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺，1/21 d×4个周期，然后紫杉醇或多西紫杉醇4个周期，同时曲妥珠单抗周疗2 mg/kg(首剂 4 mg/kg)，或3周1次6 mg/kg(首剂8 mg/kg)，共1年。2. 不适合蒽环药物的患者可以用TCH：多西紫杉醇75 mg/m2，卡铂 AUC 6，每21 d为1个周期，共6个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗6 mg/kg，3周1次，至1年。3. 标准化疗后单用曲妥珠单抗治疗1年，曲妥珠单抗6 mg/kg，(首剂 8 mg/kg

甲状腺炎的分类特点、诊断及治疗

       甲状腺炎（thyroiditis）可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎。其中只有急性甲状腺炎与细菌感染有关，但极少见；亚急性甲状腺炎与病毒感染有关；而最常见的为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎），此病与感染无关，而是一种自身免疫性疾病。此外还有木样甲状腺炎，又称为慢性纤维性甲状腺炎等，临床上较罕见。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌一、分类及特点1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、桥本甲状腺肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及抗甲状腺细胞表面抗体等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。2. 亚急性甲状腺炎又称De Quervain 甲状腺炎，与病毒感染有关，

乳腺癌治疗最新进展之一(转载)

SABCS2013带来的5大乳腺癌临床实践改变2013年度圣安东尼奥乳腺癌研讨会已胜利落下帷幕，期间出现了多项引人瞩目的研究进展。日前，Lee S.Schwartzberg教授为会议进行了总结，他认为有五项内容或可改变临床实践，分别如下：大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌在针对特定的三阴性乳腺癌患者的新辅助化疗方案中增加卡铂圣安东尼奥研讨会上报道的两项试验（CALGB 40603和I-SPY试验）的数据显示，新辅助化疗方案中增加卡铂可以改善患者的病理完全缓解率（pCR）。一般认为，病理完全缓解率是提示预后的一个很重要的替代标志物，因此这一研究的结果令人振奋。然而，上述方案的毒性作用也随之增加。因此，使用卡铂需要慎重，特别是对于高风险的患者，例如那些已发生淋巴结转移或原发肿瘤较大的患者。绝经后乳腺癌女性患者应每6个月使用一次唑来膦酸，持续治疗36个月许多既往研究表明，双膦酸盐辅助治疗能够延长患者的无复发生存期，然而还有一些试验证明双膦酸盐并无上述效果。牛津研究组展开的一项基于患者的荟萃分析发现，双膦酸盐可以延长绝经后患者的无复发生存期和总生存期，但是对绝经

乳腺癌治疗最新进展之二(转载)

SABCS2013：双膦酸盐辅助治疗可改善乳腺癌生存研究要点：大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌在绝经后女性人群中，双膦酸盐治疗与更少的骨复发及乳腺癌死亡相关；而在绝经前女性中并未发现上述效应；上述发现可能会改变早期乳腺癌绝经后女性患者的辅助治疗实践。由早期乳腺癌试验合作组(EBCTCG)完成的一项大型荟萃分析结果显示，绝经后早期乳腺癌女性双膦酸盐辅助治疗可减少骨复发率34%，乳腺癌死亡风险减少7%。来自英国谢菲尔德大学的Robert Coleman博士在2013圣安东尼奥乳腺癌讨论会上发表了这一可能改变临床实践的研究结果。对于绝经后的女性，不管她们的雌激素受体状态、淋巴结状态如何及是否曾接受既往化疗，双膦酸盐辅助治疗均可减少骨复发和乳腺癌死亡风险。然而在绝经前女性人群中并未发现上述效应。圣安东尼奥乳腺癌讨论会主任Peter Ravdin博士称：“对于绝经后女性，这些结果令人惊讶。”他并未参与该项研究。Peter Ravdin博士是德克萨斯大学癌症治疗及研究中心乳腺癌临床研究室主任。他表示，应将双膦酸盐纳入早期乳腺癌临床治疗指南，并称：“双膦酸盐辅助治疗

慢性乳腺炎的诊断及治疗

乳腺炎按病程可分为急性乳腺炎（详见另一篇文章：《急性乳腺炎的诊断及治疗》）和慢性乳腺炎。一、病因大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌慢性乳腺炎(chronic mastitis)可由急性乳腺炎未得到及时有效治疗而迁延所致；也可发病开始即是慢性炎症过程。常见者为非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎是慢性乳腺炎的一个常见原因。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙浆细胞性乳腺炎因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得名。病因是乳腺导管上皮的分泌功能紊乱，乳管内脂质类分泌物积聚，分解产生的化学物质刺激周围组织，引起炎症，尤其多见于乳头和乳晕处的大导管，病人多存在乳头凹陷。有时炎症会急性发作而成为脓肿，脓液里常夹有粉渣样物质，故又称其为“粉刺性乳腺炎”。二、临床特点慢性乳腺炎不同于急性乳腺炎，其症状在早期不是很明显，起病慢，病程长，可反复发作，甚至经久不愈，以乳房内肿块为主要表现。肿块质硬，边界不清，有压痛，可以与皮肤粘连，肿块不易形成脓肿，也不易消散。乳房局部一般没有典型的红、肿、热、痛表现，也无明显的发热、寒战、乏力等全身症状。当慢性乳腺炎有急性发作时可出现红、肿、

乳腺癌保乳手术的适应证与禁忌证

乳腺癌（breast cancer）病人的治疗不一定都需要切除乳房，有一部分病人可以通过保乳手术加放疗达到与乳房切除术相同的治疗效果。大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌一、保乳治疗的适宜人群:大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙1.临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm,且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。（临床分期详见我的另一篇文章：《乳腺癌TNM分期（2009年AJCC第七版）》）2.Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以慎重考虑。二、保乳治疗的绝对禁忌证：1.同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。2.病变广泛或确认为多中心病灶，难以达到切缘阴性或理想外形。3.肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。4.患者拒绝行保留乳房手术。5.炎性乳腺癌。三、保乳治疗的相对禁忌证：1.活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差者。2.肿瘤直径大于5cm者。3.肿瘤位于乳房中央区，乳头Paget’s病。参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(201

乳腺癌治疗最新进展之三(转载)

SABCS2013：部分老年乳腺癌患者可免予放疗研究要点大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌对于许多早期乳腺癌老年患者而言，避免全乳放疗是一个合理甚至受欢迎的治疗选择；在9%的雌激素受体水平较低的患者中，非放疗组的局部复发率为11.1%，而放疗组为零；对于这一患者人群，放疗不可忽略；PRIME II试验的结果适用于60%—70%的年龄大于65岁的乳腺癌患者。2013年圣安东尼奥乳腺癌研讨会报道了低危老年患者术后放疗(PRIME II)试验的结果，对于许多早期乳腺癌老年患者而言，避免全乳放疗是一个合理甚至受欢迎的治疗选择。PRIME II研究在相对良性自然史的基础上甄别适合免于术后放疗的患者人群，其标准为：年龄大于或等于65岁，雌激素受体水平高、腋窝淋巴结阴性乳腺癌，边缘清楚，乳房肿瘤切除术后接受辅助激素治疗。H. Kunkler 博士在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告称，PRIME II试验有6国参与，共纳入1,326例年龄大于或等于65岁的激素受体阳性早期乳腺癌患者，受试者在保乳手术和内分泌治疗后被随机分组接受放疗或者不放疗。该试验的主要终点为同侧乳腺癌复发

乳腺癌遗传咨询

发表者：张斌虽然很早就已经有人发现乳腺癌具有遗传倾向，但是遗传性乳腺癌的相关资讯以及临床处理知识在中国推广的显然太不够了，很多医生还不了解乳腺癌的遗传检测，也不清楚具有遗传性的乳腺癌的处理要点，对患者的宣教也很不足，故而我科（天津医科大学肿瘤医院乳腺一科）张斌副主任医师在美国进修回国后，致力于遗传性乳腺癌的相关知识的宣传及咨询工作，期望为具有遗传倾向的乳腺癌家族中的患者及其亲属减少甚至避免相关疾病的危胁。大连医科大学附属第二医院乳腺外科刘彩刚大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌什么是家族性乳腺癌？在所有的乳腺癌中，其中有5-10%乳腺癌患者具有家族聚集性，比如母-女，或姊-妹都有乳腺癌历史，这种家族并非罕见，其实在临床上很常见，比如很多患者的母亲或者姊妹，或其他亲属有乳腺癌或者其他恶性肿瘤的病史。这样的患者就有可能就是“具有遗传倾向的乳腺癌”，此类乳腺癌的发生原因是因为家族的基因中存在特异的基因变异，80%是BRCA1/2基因突变，也可能是PTEN或P53或其他基因变异。在BRCA1突变的乳腺癌家族中，到70岁时的累积患病风险乳腺癌是85％～90％，卵巢癌

乳腺癌筛查指南

【一般人群妇女乳腺癌筛查指南】大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌1　20～39周岁　　不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。2　40～49周岁中国医科大学附属第一医院乳腺外科金锋　　⑴适合机会性筛查。　　⑵每年1次乳腺X线检查。　　⑶推荐与临床体检联合。　　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。3　50～69周岁　　⑴适合机会性筛查和人群普查。　　⑵每1～2年1次乳腺X线检查。　　⑶推荐与临床体检联合。　　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4　70周岁或以上　　⑴适合机会性筛查。　　⑵每2年1次乳腺X线检查。　　⑶推荐与临床体检联合。　　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合【乳腺癌高危人群筛查意见】建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。【乳腺癌高危人群的定义】⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。　　⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。　　⑶既往有胸部放疗史的患者。【用于乳腺癌筛查的措施】1　乳腺X线检查　　⑴乳腺X线检查对降低40

甲状腺结节的诊治方法

随着人们健康意识的提高，进行体检的人越来越多，目前多数体检已经把甲状腺检查作为常规检查项目。通过医生查体触诊甲状腺结节（thyroid nodule）的检出率为3%～7%，但借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。中国首次城市社区甲状腺疾病流行病学调查显示：甲状腺结节的患病率为18.6%，即每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌由于人民群众对甲状腺结节了解得不多，很多人在体检中发现甲状腺结节后过度紧张，过度担心，盲目投医，有的结节不需要手术而被手术了，有的结节不需要治疗而滥用过多的药物。这种盲目的治疗不但加重了病人的经济负担，浪费了医疗资源，更重要的是还影响了病人的健康。甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺癌仅占甲状腺结节的5-15%。也就是说，大部分甲状腺结节是良性的，是“好的”。一、发现结节后需要作进一步检查1. 实验室检查：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。2. 甲状腺超声检查：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。颈部超

乳腺癌治疗最新进展之四(转载)

The Lancet：阿那曲唑可有效预防高危绝经后女性罹患乳腺癌 研究要点：大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌结果显示，7年后安慰剂组所有类型乳腺癌的预计累积发生率5·6%，而阿那曲唑组则为2·8%；阿那曲唑可有效减少高危绝经后女性的乳腺癌发生率，这一发现支持将阿那曲唑用于乳腺癌高危绝经后女性人群。芳香酶抑制剂可有效预防绝经后女性乳腺癌复发及对侧肿瘤的发生。研究者评估了芳香酶抑制剂药物阿那曲唑用于乳腺癌高危绝经后女性一级预防的安全性和有效性。从2003年2月2日至2012年1月31日，研究者在18个不同的国家招募40—70岁的绝经后女性进入这一国际化、双盲、随机、安慰剂对照试验。入选标准为乳腺癌风险增加（基于特殊标准判断）。符合入选标准的女性按1：1比例由中央计算机系统随机分组，分别接受1 mg阿那曲唑或匹配安慰剂治疗共持续5年时间。根据受试者所在国家的不同对随机化小组予以分层，试验的所有管理者、参与者及临床医师均对治疗方案分配设盲；仅有试验分层不设盲。试验主要终点为组织学确诊乳腺癌（浸润性乳腺癌或非浸润性原位导管癌）。研究者对试验展开意向治疗分析，试验

乳头溢液的常见原因及检查方法

乳头溢液（nipple discharge）的性状可为水样、浆液性、血性、乳汁样、脓性等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见。乳头溢液分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。全身或局部乳腺组织的疾病引起的乳头溢液为病理性溢液。临床上通常所说的乳头溢液指的是病理性溢液。病理性乳头溢液的发生率约3%～8%，其中10%～15%是由乳腺癌引起的，也就是说大部分乳头溢液是由良性疾病引起。某些疾病如垂体瘤、肺癌、慢性肝病、慢性肾功不全等，及某些药物如雌激素、避孕药、吗丁啉、利血平、甲基多巴、氯丙嗪等均可引起乳头溢液，对此应进行鉴别。药源性溢液常发生于双乳多乳管，呈浆液、水样或乳汁样分泌物，停药后可自愈。外伤亦可引起乳头溢液。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌乳头溢液可由多种乳腺疾病引起，常见的有乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管内乳头状瘤病、乳腺腺病、乳腺癌等。临床上常见对乳腺导管内乳头状瘤和乳腺导管内乳头状瘤病概念的混淆，虽然两者均可有乳头溢液病史，但经病理学研究发现其为完

乳腺钼靶X线检查报告 BI-RADS 分级

0级：现有影像未能完成评估，需要增加其它影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其它体位，或行超声检查。1级：阴性，乳腺X线摄片无异常发现，恶性的可能性为0%。2级：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等，恶性的可能性为0%。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌3级：良性可能大，建议短期随访。期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。这一类的恶性率一般小于2%。建议在此后6个月时对病灶侧乳腺进行X线摄影复查，第12个月与24个月时对双侧乳腺进行X线摄影复查，如果病灶保持稳定，则可继续随诊；若病灶有进展，应考虑活检。4级：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，应考虑活检。临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。4A：需要活检但恶性可能性较低，约2%～10%之间。将可扪及的部分边缘清晰的实性肿块、纤维腺瘤、可扪及的复杂