达摩院之没有最难，只有更难的U型腭裂

有时候问患者朋友怎么知晓到这个疾病，这个医院，答曰：朋友介绍的，或者不记得在哪个微信号和群里看到的。其实，像在整形医院了解到的，最简单的整形手术，比如双眼皮，往往又是最难做好的手术。 有时候，作为大夫就是一个修行的过程，也会碰到无助，有时也是无奈，毕竟你无法万能。但是，只要内心是真挚的，付出是真心的，梦想总会照亮现实。 有时治愈；常常帮助；总是安慰--特鲁多

七种武器之再谈U型腭裂的修复

Furlow法修复U型腭裂 在火车上，终于可以短暂放下凡尘琐事；想想过去诸多经历，不觉之间，已经从事唇腭裂10余年，也需要总结一下，算是回馈吧。不全腭裂是一类容易被错误解读的疾病。患者家属认为：裂隙没有完全腭裂那么大，应当很容易补；或者腭裂手术只是补裂口，在随便哪家医院只要补了就ok了，补好了，发音就正常。其实，单纯的不全腭裂是一类很特殊的腭裂，据统计40%患儿伴发综合征，比如小下颌，舌后坠或者先天性心脏病（室间隔或房间隔缺损，卵圆孔未闭等），而且吸吮困难，营养较差，其中比较严重的还伴发吸气困难。口内检查可以看到裂隙从小舌头（悬雍垂）一直延续到硬腭，有的向上到切牙孔，但是未到牙槽突；严重的裂隙，组织缺损量可以达到硬腭面积的50%以上，形成U形的裂隙，称之为U型腭裂。 Furlow法修复腭裂，通过Z成型，延长发育不足的软腭，重置异位的软腭肌肉，重建患儿发音的肌肉条件；随访3年，手术后90%患者可以和正常人一样发音。 切口表现为黄色的标记线，软腭得到充分延长，可以看到小舌头也得到很好的修复。术后2-3周纯流质，3周可以吃很稀的透亮的稀粥，逐步过渡到半流质，一个月复查后正常饮食。成年腭裂

七种武器之天使的回忆

有过痛苦，有过彷徨，曾经有上提，也曾经塌陷。终于等到今天的幸福，一切的过往和经历，毕竟东流去

七种武器之完全唇腭裂

之前看到这些照片，内心有种心情很沉重。但现在，觉得很释然。一个新的开始，一个新的未来。---一个朋友

七种武器之唇隐裂的修复 (转载)

唇隐裂是一个让很多医生困扰的话题，因为这个诊断实在太通俗易懂，患者家属认为这简单的一个疾病，不做都不明显。国际Millard，Mulliken，Noordhoff，Fisher都做出各自的探讨。大致分为三类，Minor，Mini，Micro-formmini，对应为小型，迷你型，微小迷你型。先说小型，其实就与不全唇裂没什么区别，手术方法也如此选择。 对于轻微的唇隐裂，没有或很轻的鼻畸形，可以尝试做小的切口，位于隐蔽的部位。 总之，以上方法各有优缺点，仅供参考。唇隐裂是我临床上最谨慎的一类手术

七种武器之唇裂鼻畸形一期矫正

做了很多年的唇裂，似乎这个话题成为老调重弹。唇裂鼻畸形一期矫正也就是修复唇裂时同期矫正鼻畸形。国际国内的方法很多，那么经过不断学习和尝试，现在使用Tajima切口矫正鼻畸形，佩戴合适高度的鼻模，达到过矫正（overcorrection）的目的。 这是最近患者复查照片，手术中鼻部进行鼻翼软骨的调整，术后一个月红唇上提，3-6个月后疤痕软化后，上唇形态恢复，鼻形态接近正常。

七种武器之唇裂术后鼻唇畸形＋肋软骨移植

唇裂修复的手术经历是缓慢上升的过程，往往需要长时间的复查，最近看看，在好大夫的文字似乎已经很久远啦，于是想想似乎还是有很多不一样的地方。所以，还是来写一些觉得有意思的内。记得早期在博客里写过七种武器修复唇裂，后来渐渐忙了，就没有一直写下文。这次谈谈唇裂二期的修复。有些人似乎天生就能让你过目不忘，因为太特殊啦。而我的患者有很多也是这样。这是来自英山的一位患者，有40来岁。早期做过单侧完全唇裂修复，然后一直为生活所迫，忙于工作，有家庭后为孩子忙，一直到现在，终于有时间为自己筹划。于是，某一天来找到我。刚看到时候，说出手术修复唇鼻是她一生的心愿，相信很是酸楚，但是，我唯一能帮到她的就是让她实现愿望。这是手术前的照片，典型的唇裂术后的鼻部畸形，两侧完全不对称，左侧鼻背塌陷，鼻翼外侧移位，鼻小柱偏斜，红唇发生口哨畸形。手术中采用患者自身的肋软骨，然后放置在鼻小柱，用于加高鼻尖高度。手术后患者的复查，半年后的照片，看着微笑的面容，相信她能重现融入社会。

唇裂手术的美学视角-人中

       唇裂的发生病因学在很多文章上都有涉及，对于很多年轻的夫妇可以学习加以预防。但是，临床工作中，患者的父母更关心的是能否有好的修复方法，或者可以预见得到的好的修复效果。这对他们和患者而言，是最关心的话题。        一般而言，手术需要恢复良好的解剖结构：人中，人中嵴，唇珠，鼻翼和鼻底结构。这些可以作为手术修复效果的评价。手术后的父母们习惯在病房的走廊上抱着各自的孩子，相互交流，相互审视，他们从最朴素的外貌上表达着自己的观点。那么，怎么进行美的欣赏呢？        1.  人中  作为一个凹陷的形成，手术很难模拟。我们在双侧唇裂的患者中，曾经采用多种方法进行尝试，但是效果多不太理想，是我们下一步需要加强研究的方面。那手术中，形成一个人中，不如说保留合适的周边组织来保存这个天然的形态结构。人中就像一个领带，需要上窄下宽的结构，所以我们的旋转切口需要按此思路进行设计。

寻找罗敷的美--面横裂的手术

       面横裂的发生率和唇裂比起来发生率很低啦，但是修复的方法和手段掌握起来更复杂。以往，看到很多不如意的手术，因此最近花点时间予以总结。        其一，需要比较准确的定点。我习惯于采用瞳孔内侧区得定点，使其得到比较对称的口角；当然结合唇峰点到口角的距离。这样综合起来，一般效果比较好。如不其然，定点偏外侧，口角会仍然给人大嘴的感觉，患者会认为手术没取得应有的效果；定点偏内侧，口角会很小，想开大，我还没想到好办法。所以，面横裂并不好做，很容易两头不讨好，因此很多医生不想做这类手术。有点像宋玉对潘安的评价，增一分太长,减一分太短,施朱则太赤,著粉则太白。        其二，口角的自然成形。Z字成形是整形外科的基本技术，应用很广泛。但是，口角区域需要一个良好的组织形成。有教授说最好做一个瓣的转移，以便于有足够的组织。我的经验是需要提前预留组织，根据具体情况进行对位的准确缝合。        其三，皮

欲说还休--单侧完全唇裂

       年少的时候读辛弃疾的词，读到为赋新词强说愁时，总是满腹辛酸，很是纠结，很像我最初开始学习外科手术时的心情：有太多的疑惑和不解。等到今天上午，有一台完全唇裂修复时，旁边的学生问我一些我过去也曾想过的技术问题时，不禁有些莞尔，却又一时说不出什么，真是欲说还休。        即便这样，还是说说一些自己的理解吧。或许生活就是一种历练，记录下来等待时间的检验。        其一，定点很重要。一般而言，患侧唇峰点（4点）不要太过外侧，否则上唇外侧臂会太短，由此而形成的唇部会向内卷，即便做了很松弛的脱套。这样的唇部在以后的手术中都较难矫正。        其二，鼻翼外侧脚的一期修复应当优先考虑。绝大多数的患儿都未能在早期（3个月前）接受正畸治疗，患侧唇高的明显过短。在早期的手术中，为了形成较为对称的上唇，往往都牺牲了鼻的形态，鼻翼外侧脚向外、向下偏斜。这样的外形会给人很不自然的感觉。当然，照顾鼻部形态，