浅谈中耳炎

凌晨2点半左右，张医生正在睡梦中，突然值班室外传来护士小姐的声音：“张医生，有病人。”医生起来一看，一个年轻的妇女抱着一个哭闹的约3岁左右的小女孩，后面跟着两位老人家。张医生忙问：“什么事啊？”“医生，我小孩一晚上都在哭，说是耳朵痛，麻烦你帮看一下吧。”妇女显得很紧张。“什么时候开始痛的？”张医生又问。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波“前天晚上，可是当时她只是提了一下，然后就睡着了，我们以为她说谎，所以就没管她。”“请坐好”张医生边提醒抱小孩的妇女边问道：“近几天有没有发热、感冒啊？”“1个礼拜前曾有发烧，在其他医院看了两三天，已经好了。”妇女身后一位老人家答道。经过检查，张医生确定患儿是得了右耳急性中耳炎，开了些滴耳的及口服的消炎药，嘱其两日后回院复诊。一个礼拜后，医生接到门诊的电话，说有个病人在门诊大吵大闹，说是要找医生算帐，请张医生马上到门诊去一下。经张医生了解，病人就是那天晚上来看过的小孩。只是患儿家长仅仅给小孩吃过一次药滴过两三次耳朵就自己停药了，没有及时回医院复诊。导致患儿症状加重，双耳流脓，家长又不得不再次带小孩回医院就诊，从而引起医患之间的一些误会。后来患儿坚持来

儿童鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）治疗之二：家庭无创...

家庭无创正压通气治疗及远程监控技术的相关知识及介绍什么是无创正压通气治疗无创正压通气是指通过鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等无创伤的方式使患者和正压呼吸机相连进行的辅助机械通气方法。无创正压通气应用于婴幼儿和儿童的各种急性和慢性疾病的原理主要为稳定肺的容积以改善肺的通气和换气，同时改善如呼吸暂停、上气道梗阻呼吸费力等情况。主要通过在患儿吸气的时候给予一个正压支持,帮助患儿将空气吹入肺内，增加肺通气量, 减少呼吸时的呼吸费力，减轻呼吸肌疲劳；在呼气的时候给予一个较低的压力, 防止肺泡萎陷，增加功能残气量, 改善血氧情况。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波什么样的患儿需要进行家庭无创正压通气治疗？阻塞性睡眠呼吸障碍大部分的阻塞性睡眠呼吸障碍患儿可以通过扁桃体和（或）腺样体切除手术治愈。但是有些患儿因为长期的缺氧，会引起身体的一系列病理生理改变，严重的会引起肺动脉高压甚至心功能不全的发生。这些心血管系统的改变，术前如果不给予纠正，进行手术是非常危险的。因此，对于这一些暂时不适合进行手术的患儿，手术前需要进行在家的无创正压通气治疗来纠正长期的缺氧以及继发的心脏功能损害，以减少围手术期各种并发症的出现

等离子手术的相关知识及介绍

 等离子的发展及应用     等离子技术是近几年发展起来的较新的手术方式之一，在耳鼻喉科中得到广泛应用，如成人的鼾症腭咽成形术、鼻部、头颈肿瘤等，在儿童中主要应用于扁桃体、腺样体及喉乳头状瘤及咽部、舌根肿瘤等方面。在我走访学习的国家如英国、美国的一些大型儿童医院，目前大部分在使用此项技术；在国内，近两年等离子发展也较为迅速，一些大型的三甲医院均已配置等离子仪器及使用此项技术；在我院，此项技术主要在人民中路儿童院区开展。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波等离子技术原理采用双极电路，通过射频能量使刀头和组织间的电解液形成等离子体薄层,层中离子被电场加速,并将能量传递给组织,打开分子键,产生碳水化合物和氯化物,导致组织凝固坏死,坏死组织脱落吸收后经纤维组织修复产生瘢痕收缩，消融部位均匀，无炭化，治疗头不沾组织，而且精确选择性高，对周围组织无损伤。由于等离子体的动能低，工作界面的温度在400C~700C，故又被称为低温等离子消融。因其工作温度低，故对保留下来的黏膜损伤较轻，切削后创面光滑整齐，有利于术后蛋白质假膜的形成及创面的愈合，减少术后

儿童鼻窦炎

   一天，笔者的门诊来了一个5岁多的小男孩，她妈妈一进来就问：“医生，这里可以看咳嗽吗？”  “可以啊”笔者一边回答，一边顺手接过病人的病历。该患儿挂的是内儿科号，笔者觉得奇怪，就问：“怎么挂了内儿科不去看，来耳鼻喉科看呢？”南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波  “我已经看了两个多月了，医生说他是支气管炎，可是怎么看都不见好”接着拿出一大堆化验单给笔者看，又说：“我听别的病人说，这里也可以治咳嗽，所以就过来试试。”   按常理，首先考虑患儿患的可能是支原体或衣原体支气管炎，但该患儿的检查结果并未发现有支原体或者衣原体感染的证据。加上患儿经常有鼻塞流涕，依笔者的经验，估计该合并有鼻窦炎。遂建议其做CT检查，结果证实了笔者所想。后来经过正规的治疗，该患儿的咳嗽全好了，而且鼻塞、流涕也消失了。鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，也是儿童的常见病。通常患儿会出现鼻塞、流脓涕等症状，也可伴有头痛、咳嗽等症状。依据病程的长短和程度可分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎患儿可出现发热、脓血涕、咳嗽、咽痛、呼吸臭味及眶周肿胀等。慢性鼻窦炎的患

儿童鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）治疗之一：持续正压...

目前很多患儿受困于睡眠问题，如打鼾、鼻塞、张口呼吸、憋气、睡眠不安等，其中又以儿童鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）为多，在这里就开始介绍鼾症问题的几种治疗方法。对于儿童睡眠呼吸暂停综合症来说，原因又以腺样体和扁桃体肥大的原因为多，在目前的情况下，扁桃体和腺样体切除术仍是最主要的治疗方法，鼻腔持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）作为第二线治疗手段，通常用于经扁桃体和腺样体切除术后效果不理想的儿童、由于某些原因不能实行扁桃体和腺样体切除术或者父母不愿意实行手术的儿童。在这里做简单介绍。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波  持续正压气道通气用于治疗临床疾病已有很长的历史，但用CPAP经鼻罩治疗第一例阻塞性打鼾憋气始于1981年，由澳大利亚Sullivan医生等首次报告和使用并取得很好效果。持续正压呼吸机是个小型的空气压缩机，通过软管和鼻面罩相连。当患者入睡并处于自主呼吸状态时，将面罩带好并且将呼吸机打开，后者便送出设定的正压气流，通过鼻腔进入咽部，使上气道的管内压超过咽部的跨壁压，使上气道扩张并阻止气道