什么是精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指男性精索内静脉盘绕曲张而在阴囊内形成蚯蚓状静脉丛，它是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，是青壮年男性常见的疾病，也是导致男性不育的常见原因，发病率约10%~15% 。发病以左侧为主，占70%以上。诊断和治疗精索静脉曲张，对改善男性不育患者病情，提高生活质量有着极其重要的作用。　　精索静脉曲张的分型　　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张，也称为特发性精索静脉曲张，病因尚不十分明确，常见于青壮年男性发病。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在静脉血回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、肾积水、肾周积脓、髂静脉梗阻等，治疗多以治疗原发疾病为主。　　原发性精索静脉曲张形成的解剖原因　　精索静脉是由睾丸、附睾和输精管的静脉汇合而成，这些静脉在精索内形成蔓状静脉丛，上行至腹股沟管内汇合成数支精索内静脉及精索外静脉。约60%人的精索内静脉在内环处合成一支，在腹膜后间隙上行，右侧成斜角进入下腔静脉，左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，

PSA——前列腺癌普查标记物

前列腺癌主要有以下预防措施：1.普查  目前普遍接受的有效方法是用直肠指检加血清PSA浓度测定。用血清PSA水平检测40～45岁以上男性公民，并每年随访测定一次。这一普查方法经济有效，如PSA超过4.0ng/ml再做直肠指检或超声波检查，如果阳性或可疑再做针刺活检。这一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一个人群为基点的普查发现从血清PSA浓度增加高于3ng/ml到临床诊断为前列腺癌的时间跨度为7年。因此对人群做PSA普查可以早期诊断前列腺癌并早期治疗。因为PSA血浓度随年龄的增加而增加，日本Gunma大学医学院的研究发现60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁及80岁以上男性的血PSA年龄纠正的正常值高限应分别为3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml。这些正常值范围的敏感性、特异性及有效率分别为92.4%，91.2%和84.3%。奥地利的研究45～49岁及50～59岁男性血清PSA浓度正常高限分别为2.5ng/ml和3.5ng/ml。不少研究对于血清PSA 4.0～10ng/ml者可以用游离PSA百分数来增加PSA测定的敏感性。一般来说游离PSA增

患了偶发性前列腺癌怎么办？

泌尿外科    鄢阳老李今年已经退休5年多了，最近2年来经常出现排尿不通畅的症状，总觉得尿不干净，晚上要起夜好几回。1月前和老伴去外地旅游，突然出现肚子痛，尿不出来。赶回上海到家附近医院的泌尿外科检查，B超检查提示前列腺增生，在医生建议下老李接受了经尿道前列腺切除术。手术很顺利，3天后老李就出院了，感觉排尿就像回到了年轻时候，十分通畅。可是老李高兴没有几天，去医院复诊医生却告知自己得了前列腺偶发癌，老李一下子懵了。慎重起见，老李赶紧又去找泌尿外科姚教授就诊。姚教授仔细询问老李的治疗过程后，耐心的解释了老李的疑惑。经尿道前列腺是泌尿外科的常见手术，对于术前诊断良性前列腺增生的患者，有3％～5％的患者术后在切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌，这种前列腺癌称为“偶发癌”。姚教授告诉老李，大多数的偶发癌为局灶型，肿瘤体积小、细胞分化良好，生长缓慢，因而可长期处于潜伏状态，出现疾病进展和转移的机会不多，预后是好的。如果为弥漫型，肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移，大约有1／3可演变为临床前列腺癌（临床癌）。所谓临床癌，系指有前列腺癌症

膀胱癌术后的灌注化疗注意事项

膀胱癌因为具有很高的复发率，因此术后需要采取膀胱灌注化疗的方法，减少肿瘤的复发。膀胱灌注化疗就是经尿道向膀胱内插入一导管，通过导管灌入化疗药物，维持一段时间之后排出体外。理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用不明显。目前膀胱化疗药物分为两种：一种为生物制剂，包括卡介苗、干扰素等;另一类为化学药物，如：丝裂霉素，表柔比星，吉西他滨等。对于表浅的膀胱癌患者来说，手术切除肿瘤后进行膀胱癌灌注化疗十分推荐进行的。应用时应注意以下几点：1、灌注化疗时一般应根据药物不同，选择具体保留时间，但一般应保持0.5小时-2小时。注意不可超时灌注，如果灌注保留超过预定时间，极易形成化学性膀胱炎。2、膀胱灌注前2小时应减少饮水，灌注前应排空膀胱，药物注入膀胱后，应变换各种体位，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效。3、药物在膀胱内保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。4、术后首先每周进行膀胱灌注1次，共8次;复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6-8次;再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。膀胱癌灌注化疗副作用

膀胱君故事之二 布大爷血尿的故事

布大爷年轻时喜欢看小说，晚上有时还写写小文章，不知不觉就有了烟瘾，而且烟瘾挺大，看书时候烟不离手，每天要消耗近两包香烟。刚退休半年，布大爷准备好好享受下退休生活。可有一天早上起来排尿发现自己的小便有血色，他以为是前列腺增生犯了，而且每次排尿时也没有任何疼痛和其他不适，自己吃了点消炎药就血尿就好了。所以就没当回事。但在随后的几个月中，血尿反复发作，好好坏坏，不减反增，此时布大爷才意识到问题的严重性，到医院一检查，诊断膀胱癌需要立刻住院进行手术。这一结果让布大爷瞬间如坠深渊，自己怎么也想不到，之前表现的无痛血尿竟是膀胱癌的早期症状，对当初没有及时到医院做检查而耽误了治疗非常后悔。住院后2天后，布大爷接受微创手术。术后恢复很快，3天后就要出院了。出院前手术医生姚医生说手术很成功，肿瘤切除彻底。目前膀胱保得住。但是出院后不能抽烟了，需要膀胱灌注药水化疗，定期复查膀胱镜。我们来看看布大爷的看病经历：膀胱癌的主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少时只是在显微镜下才能看到红细胞。和肺癌、肝癌相比，膀胱癌的“知名度”没有那么高。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为

膀胱肿瘤君的故事之三——膀胱癌术后灌注卡介苗是必须的吗？

老布做完膀胱癌手术以后，医生告诉他，对于表浅的膀胱肿瘤标准治疗方法是手术来切除病变，术后需要膀胱内灌注药物预防肿瘤复发。因为膀胱肿瘤2年的复发率高，最高可达到50%-70%以上。所以对于高危的患者需要灌注卡介苗，预防肿瘤复发和进展。可老布听另一位病友说，他每次灌药后，总是尿频、尿急和尿痛，有时还发烧。听了这些话老布顾虑很大，拿不定主意了，到底灌不灌卡介苗呢？那么卡介苗到底是什么药物？怎样才能达到最佳效果？就是本期我要介绍的主要内容：1 2卡介苗是牛结核杆菌经处理后毒力减弱的活菌株，能生存、繁殖，仍有一定的致病性。1976年美国专家第一次将卡介苗用于治疗浅表性膀胱癌和预防膀胱癌的术后复发。这种治疗方法以其简单、有效的特点，已在全世界范围内广泛应用，近30年的临床应用表明它的疗效明显，治疗浅表性膀胱癌有效率达60-70%％以上，能使膀胱癌的复发率降低至20％左右。卡介苗膀胱内灌注是迄今为止为人类免疫治疗恶性肿瘤最成功的范例，但其副作用和并发症却也不能忽视。卡介苗膀胱内灌注最常见的反应是膀胱炎，约95％的患者灌注后均有不同程度的尿频、尿急和尿痛，可伴血尿，部分患者同时还有类似感冒的

前列腺癌的典型症状和体征有哪些？

在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状 如果前列腺的癌症局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，前列腺癌的症状可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生(BPH)的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。2.局部浸润性症状  当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛，也是常见的前列腺癌的症状。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期病人发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些病人可表现为持续性疼痛，而某些病人则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛;在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。3.对于晚期进展期前列腺癌，前列腺癌的症状可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，

膀胱君故事之一 膀胱的位置和功能

膀胱俗称尿脬[sūi pāo] ，老百姓认为是身体内装尿的器官。医学上认为膀胱位于下腹部，上连双侧肾脏，下通尿道，在膀胱尿道交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。没有尿的时候，膀胱位于盆腔前部，手摸不到。在装满尿液时膀胱变球形，可升至耻骨联合上，此时手可以触及。儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，到六岁左右才逐渐降至盆腔。膀胱的主要功能是储存尿液和排尿。一般成人膀胱容量为300～500ml尿液。尿液自肾脏产生，通过输尿管运送到膀胱储存。当尿量超过300毫升后，膀胱内压升至60~70厘米水柱左右时，引起神经反射，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌开放，开始排空尿液。正常人在每次排尿后，膀胱内并非完全空虚，一般还有少量尿液残留，称为残留尿。正常成人的残留尿量约10～15毫升。残留尿量的多少与膀胱功能有着密切关系。老年人残留尿量通常有所增加。残留尿量的增加是引起尿路感染的常见原因。膀胱底的内面有三角形区，由两个输尿管口和尿道内口三者连线构成了一个三角形的区域，称为膀胱三角。随着储存尿液量的多少，膀胱壁的厚度会有不同（图二）。从里到外，膀胱壁分为四层，分别是粘膜层，粘膜下层，肌肉层和浆膜层。膀胱是

输尿管结石出院后注意事项

输尿管钬激光碎石术是目前临床首选的治疗中下段输尿管结石的碎石方法。因为手术时间较短，多数患者住院2天就出院了，出院前可能交代不是很清楚，我在这里和您交代下术后注意事项，减少您出院后的顾虑和一些不必要的担心。首先，作了输尿管镜碎石手术之后，您的输尿管内一般会存留一根支架管，我们称为DJ输尿管导管。DJ管是英文Double J Ureteral Catheter的简称，是一条中空的细软管，两端为J型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。不要担心，这根支架管的质地是软的，不会对您的身体造成任何的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。1. 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。但是，有部分