正确认识疼痛科

受传统观念的影响和知识的局限，大多数患者，包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵，认识疼痛医学领域还存在着一些误区……武汉市武昌医院疼痛科张杰来源：培恩疼痛论坛一、疼痛医学的发展史早在20世纪20年代，美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。50年代开始，国外许多医院又相继开设了疼痛科室，建立疼痛研究治疗中心。随着1976年国际疼痛学会的成立，标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。中国疼痛医学的发展，可追溯到上世纪50年代，中国出现了针刺麻痹（针麻），治疗各种慢性顽固性疼痛。1989年成立了国际疼痛学会中国分会，相继1992年成立了中华医学会疼痛学会。随着国内疼痛医学的兴起，各大医院疼痛科的开设，2007年07月16日，卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件，且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目，规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。二、何谓疼痛：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命

患有肩周炎是要动还是不动

一天某女性患者来到我门诊，表情痛苦地说她左侧肩膀痛了好几天了，问这是肩周炎吧，帮她止下痛吧。我给她做了一系列的体格检查，发现她这是肩袖损伤。原来肩袖是包绕肩关节周围4组肌肉的统称，可以加强肩关节的稳固性，牵拉肱骨可使肩关节做各种方向的运动。当做某些动作如在公交车上抓拉环时突然急刹车，就有可能会导致肩袖的损伤，出现肩关节的肿胀疼痛和活动受限。在给患者讲解了病情后给她做了相应的治疗，当时就疼痛明显减轻了，然后盯瞩她暂时几天内要少活动肩关节，患者一听满脸的疑惑问我不是肩周炎要做肩关节的锻炼甩膀子吗。其实传统意义上的肩周炎主要指的是肩关节粘连性关节囊炎，也就是大家所说的五十肩、漏肩风、冻结肩，疼痛伴有明显的活动障碍，需要松解关节腔的粘连，可以通过活动锻炼而减轻症状逐渐达到自愈的目的。而本患者其主要的病变并不是关节腔里的粘连，而是关节周围肌肉韧带的损伤导致疼痛和因痛而不敢活动，此时如果继续活动就会使损伤部位不断受到刺激而加重症状，而正确的做法是针对病变部位的炎性损伤进行治疗并限制活动，使受伤部位得到休息促进组织修复，疼痛明显控制后再循序渐进的活动肩关节以防止制动时间过长而造成关节腔的粘连，出现冻

肿瘤患者如何选择治疗

4月15日—21日是第22届“全国肿瘤防治宣传周”。对于不幸患上肿瘤的患者来说，怎么样治疗能够消灭肿瘤细胞治愈癌症，无疑是最关心的内容，可惜的是，尽管现在的医疗技术水平已经相当发达了，但是对于肿瘤还是没有很有效的方法去治疗，早发现早治疗是关键。但是对于发现时已经是晚期或患者情况很差不能耐受手术化疗放疗的患者，难道我们就只能被动的接受，让自已的亲人忍受疼痛的折磨吗？人不光是要活着，重要的是要活得有尊颜，要活得有质量，让肿瘤患者舒适的度过最后的时光，不也是对亲人最好的关爱吗。肿瘤患者特别是晚期癌症，其最大的痛苦就是剧烈的疼痛，疼痛影响人的精神面貌、食欲、睡眠以及战胜疾病的信心。可能很多人对于肿瘤患者的疼痛治疗不甚了解，觉得止痛只是治标不治本，当然如果有能很好的治本的肿瘤患者，如各种癌症的早期，还是建议选择合适的方法去治疗，提高生存期，争取治愈。对于晚期治疗效果不好的患者，其实能够解决患者的疼痛，可能是一种更好的选择。如其让患者接受手术放化疗，疗效也不很满意，花费高昂的医疗成本，还不如选择止痛，让患者舒适度过最后的日子。而癌症患者的疼痛治疗，疼痛科是最佳的选

您还‘高枕无忧’吗

常听人们说起“高枕无忧”，但事实上是这样的吗？正常人体脊柱有四个生理弯曲，颈曲和腰曲凸向前，胸曲与骶曲凸向后，如果在睡眠时使用较高的枕头时，就会改变颈椎的正常弯曲结构，使颈椎变直，甚至反弓。人类大约在30岁之后就会逐渐出现颈椎间盘的退变，睡眠原本可以使颈椎得到很好的休息，但是枕头使用不当、睡眠姿势不正确时，如枕头过高，会使椎间盘受到一个向后的力，长久如此就可能导致颈椎间盘的突出，压迫或刺激脊髓、脊神经、交感神经或椎动脉等出现各种颈椎病的症状。此外，枕头过高时会使枕项部肌肉受到持续牵拉而出现劳损，产生无菌性炎症引起疼痛。武汉市武昌医院疼痛科张杰因此，在占人一生1/3时间的睡眠中，选择合适的枕头就尤为重要。枕头应选用材质软硬适中，形状以项部稍高枕部稍低来适应和支撑颈椎的生理弯曲，高度以压缩后同自已拳头同高为宜。

痛风病人是痛死的吗

谈到痛风，可能对于很多人并不陌生。可是前段时间接触的一个病人，却让人大吃一惊。 患者王先生，60岁，发现痛：风已经有20多年了，开始时医生确诊了他是痛风后就给他开了秋水仙碱吃，吃了几次确实不疼了，后来又陆续发过多次，医生也给开过消炎止痛药和激素药，可以说是“药到病除”，再后来自己也成了医生了，只要一发作，就自己去买这些药吃。近几年来，发作越来越频繁，药量也越来越大，还出现了很多不良反应。不得已，再次来到医院就诊，查血尿酸已经上千了，而且肾脏也出现功能不全了，虽然已经服用了降尿酸药，但是效果仍不理想，现在只能靠做透析维持生存了。 那么，痛风到底是个什么病呢，作为疼痛科医生来聊聊大家所“熟知”的痛风吧。 痛风跟糖尿病一样，都是属于代谢病，是身体物质代谢发生紊乱而引起的全身性疾病，以骨关节和肾脏损害为主。40岁以上多见，男性明显多于女性。痛风是人体嘌呤代谢障碍导致血尿酸水平增高，尿酸盐析出沉积在骨关节或肾脏，引起痛风性关节炎或痛风肾病。痛风与尿酸密切相关，当化验出现血尿酸水平升高但并没有痛风的症状时称为高尿酸血症，有一部分人可发展成痛风，大部分可不出现症状而停留在高尿酸血症状态。很多病

医生，我不要打“封闭”

‍‍如果患有疼痛方面疾病的患者来到诊室就诊，经过详细的询问病史，做完体检及相关的辅助检查，明确了诊断后，疼痛科医生告诉患者，您这个病需要做神经阻滞治疗，患者往往会问是打封闭吗，因为在非专业医生的印象里，在疼痛部位局部打针就是打封闭，而且对打封闭有抵触情绪，认为打封闭只能临时起作用或是会有很多副作用，对身体不好。武汉市武昌医院疼痛科张杰目前从事疼痛工作的医生很多都是麻醉科医生，正是因为麻醉医生对于神经解剖非常熟悉，在临床麻醉工作中经常会用到神经阻滞麻醉，即将局部麻醉药注射到神经周围，在药物作用的时间范围内阻断了神经的传导，神经支配范围内麻木，肌肉松驰，无疼痛感觉，便于手术的操作。而疼痛治疗过程中的神经阻滞治疗，就是将需要的药物注射到病变的神经周围，达到治疗的目的。当人体某部位受到损伤产生疼痛症状时，局部肌肉会出现紧张僵硬痉挛，这种紧张的状态会使局部血管受压血流减少，组织产生的代谢废物不能及时经血液运走而在局部聚集，这些废物中如氢离子等可刺激末稍神经形成无菌性炎症（非细菌感染引起的炎症反应）而出现疼痛，这样就形成了疼痛-肌肉痉挛-代谢产物聚集-疼痛的恶性循

正确认识分娩后腰痛

“医生，我做了剖宫产手术后，一切都恢复得很好，可就是腰部打麻醉的地方痛，特别是遇到变天气时，这是麻醉引起的吗？”“医生，听说打麻醉会出现腰痛，我不想在腰上打麻醉”。类似于这样的话题，作为麻醉医师是时常会被患者问起，因为这确实是普遍存在的问题。武汉市武昌医院疼痛科张杰那么，真的在腰部打麻醉（医学上称为椎管内麻醉，也就是人们通常所说的半身麻醉）会导致腰痛吗？答案是否定的，一是临床上发现有些做全身麻醉的患者或是孕产妇也会出现腰背痛的情况；二是顺产的妇女也有相当的比例出现腰痛。现在国际上对这个问题有了公认的答案就是手术后腰背痛与规范的椎管内麻醉无关。根据临床观察，这种麻醉后腰背痛在剖宫产手术后发生率较高，分析其原因有以下几种：1、    生理性韧带松弛：妊娠后孕妇体内激素水平发生很大变化，除了雌孕激素外，血清松弛素也明显的增高，使得骨盆韧带松弛，方便胎儿顺利娩出。此外，增大的子宫压迫盆底神经、血管及肌肉等，也可引起腰骶部疼痛。2、    生理弯曲改变：妊娠时孕妇腹部膨隆，使身体重心向前下倾斜，为了维持身体平衡，出现腰背部肌肉紧张；生产

您了解星状神经节阻滞吗

    对于绝大多数人来说，星状神经节阻滞（SGB）可能是很陌生的，即便是医护人员。星状神经节阻滞是疼痛科医生常用的一种治疗方法，其可治疗的疾病种类多，对某些疾病治疗效果可以用惊奇来形容。星状神经节是颈部的交感神经节，位于颈深部，通过局麻药对星状神经节阻滞可以调节人体自主神经功能，改善内分泌功能，调节免疫功能，从而维持人体内环境稳定。该方法对全身各系统都可产生作用，治疗疾病谱广，操作简单，安全性高。临床应用过程中发现对于植物神经功能紊乱、缺血性脑血管疾病、失眠、过敏性鼻炎、突发性耳聋、多汗症等疾病效果确切。在日本，星状神经节阻滞治疗研究较深入，是疼痛门诊最常用的一种治疗方法。武汉市武昌医院疼痛科张杰