膝内翻和膝外翻的特点和诊疗原则

一、理论概要膝内翻、膝外翻系膝部向外、内的成角畸形。在小儿下肢畸形中比较多见。膝内、外翻的成因有生理性和病理性两类。例如：佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病（Blount病）、骨骼软化症、骨骼发育不良（例如脊椎骨骺发育不良）、四型粘多糖病（Morquio综合症）或软骨外胚层发育不良（Ellis-van-creveld综合症）、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等， 均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内、外翻畸形。双侧膝内翻者占25%左右，而双侧膝外翻约占60%以上，其它为一些疾病的后遗症，因此常伴有骨骼的扭转、神经和肌肉软组织病变，病情复杂。膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。北京儿童医院骨科曹隽身体发育的正常阶段，胫－股角的正常范围，在学步年龄幼儿为内翻0°～5°，1～2岁，这种内翻改变为外翻角。膝外翻在3－5岁儿童中常见，此时，胫－股角处于最大外翻位置，可能会引起家长注意，此年龄的儿童的正常胫--股角度相差很大。从2°内翻到20°外翻不等。7岁后，外翻的正常范围是0°～12°。（一）病史及体格检查要详细询问家族史，包括家族中是否有任何人有膝内、外翻病史，包括弓

孩子拇指伸不直，这是病吗？儿童手部畸形介绍

1、关于“多指并指”的一些疑问患儿出生时家长发现宝宝手指多出一个或有的手指并在一起分不开，见到这种情况很是惊慌，不知道如何是好？整个家庭都处于不愉快的气氛中，给父母带来很多困扰。其实小儿多指、并指是常见的小儿先天性畸形，不必惊慌失措，应该尽快寻求专科医师的帮助，了解关于这一疾病的相关知识。北京儿童医院骨科曹隽2、什么是多指？多指畸形又称重复指，是指正常以外的手指，手指的指骨，单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，男性高于女性，右手多于左手。多指的外形与结构各不相同，有的发育较完全，形似正常手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动常与主指相似；有的仅是一个小块皮肉，有蒂与手指相连；多指畸形是常见的畸形，常与短指、并指等畸形同时存在，多见于拇指及小指。3、什么是并指？并指是指相邻两个手指并在一起，而且一起生长，是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形。4、多指、并指都需要手术吗？都需手术治疗。先天性多指畸形手术在1岁以后最佳，至于少数仍需较长时间观察手的功能，以便准确保留正指，切除副指。可以将指间软组织切开，皮肤z型延长或缺损伤口全层植皮。先天性并指畸形主要的治疗

孩子走路脚不正常，听人说是马蹄足，这是怎么回事？

北京儿童医院骨科曹隽  1、 什么叫马蹄足？为什么叫马蹄足？马蹄足医学上称为先天性马蹄内翻足(clubfoot)，是儿童常见的先天性足部畸形。由于患儿后足内翻，站立或行走时，以足尖着地，足跟悬空，走路时足尖先着地而后足跟着地，形如马蹄，因此常俗称为马蹄足。检查见足的前部跖屈明显，常合并足底凹陷，跟腱短缩，足完全不能背屈，此即为马蹄足。同健侧对比，患足小而窄，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。2、 马蹄足是怎么形成的？病因是什么？马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。马蹄足的病因学说繁多，可能与多种因素有关:孕期病毒感染因素,遗传因素，组织异常，神经肌肉畸形，胚胎发育异常，基因突变和其它因素等。3、 马蹄足是先天性的？还是后天性的？马蹄足是一种先天性足部发育畸形，足在发育过程中，由于足的肌腱和韧带发育出现障碍，未能与足部其他的肌腱的发育保持同步，导致足后内侧受到牵拉向下、足向侧下向内扭转，导致足部内翻，不能回到正常的位置。4、 马蹄足必须手术治疗吗？有没有其他的治疗方法？痛苦吗？效果好吗？马蹄足治疗原则是越早越好，应该在生后立即开始。当然根据马

孩子腿不直/孩子腿不一样长，这是病吗？

     下肢畸形是很多家长就诊的原因，针对这个问题很难一概而论的说有病或是没病。在门诊一般我会通过详细的体格检查进行判断，有需要还需要进行下肢X光检查进一步评估。北京儿童医院骨科曹隽我的孩子腿不直，家里人越看越害怕，这是病吗？    腿不直常是家长带孩子来就诊的原因，针对这种情况我们首先需要了解生理性和病理性的区别，生理性指孩子正常生长发育过程中出现的，而病理性则指病态的异常的。很多家长焦虑的所谓腿不直的原因是生理性问题，比如婴儿生理性膝内翻（O型腿），幼儿生理性膝外翻（X型腿），生理性小腿胫骨内弯外观等等。但也有家长所担心的问题是病理性的，如病理性膝内翻（佝偻病），病理性膝外翻（特发性/外伤性）等。具体诊断需要有经验的儿童骨科医生做出。我的孩子两条腿不一样长，这是病吗？这会是什么因素造成的？   明确的双下肢不等长是病理性的，造成的因素可能是特发性的，也就是没有明确原因；也可能是局部炎症肿胀造成的；还可能是陈旧外伤或是局部骨破坏导致骨生长紊乱造成的；另外有时候骨盆倾斜也会造成假性下肢不等长，这些都需要儿童骨科医生

并指与多指畸形的特点与诊疗原则

  先天性手部畸形有多种表现，可以是单侧也可以是双侧，可以是单独的畸形，或者是周身畸形的局部表现，也可以是一个综合征。发生率占11/10000，并指畸形最多见，其次是多指。根据美国手外科学会和国际手外科协会1983 Swanson等学者提出的先天手畸形分类法，儿童先天性手畸形可分型为：①形成失败（发育停滞）。②分化失败。③重复畸形。④过度生长。⑤发育不良。⑥先天性绞窄环综合征。⑦其它全身骨骼异常。并指畸形属于分化失败型，多指畸形是重复畸形型。北京儿童医院骨科曹隽一．理论概要【并指畸形（syndactyly）】并指畸形是儿童最常见手部先天性畸形，新生儿发病率约为1/2000，人种不同发生率不同，男性多于女性。1．病因　具体病因不清楚，一般认为是妊娠7-8周时肢芽的生长发育不明原因异常减慢。中、环指并指多为常染色体显性遗传。2．临床表现　并指畸形表现多样。根据并指的范围：有不全性并指或完全性并指。不全性并指是并连指自指蹼到指尖近侧某一点连在一起；完全性并指是指蹼相连达全指。根据并指的程度：有皮肤性并指或骨性并指。皮肤并指，仅皮肤和软组织相连，软组织桥松紧可有不同。骨性并指：并连指

特发性脊柱侧弯的特点与诊治原则

近年来特发性脊柱侧凸是我国小儿骨科和脊柱外科的热点之一。一、理论概要定义：特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis)是指在没有其他器质性疾病的情况下，脊柱向侧方弯曲超过10o，且合并有脊柱旋转。特发性脊柱侧凸约占脊柱侧凸病人总数的85%。北京儿童医院骨科曹隽特发性脊柱侧凸依据年龄分为：婴儿型：0～3岁；少儿型：4～9岁；青少年型：10～18岁。婴儿型特发性脊柱侧凸需要与先天性脊柱侧凸进行鉴别，少儿型特发性脊柱侧凸要特别注意与其他非特发性脊柱侧凸鉴别。青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）最为常见，占特发性脊柱侧凸的80%以上。因此，重点讨论AIS。AIS的发病：AIS的发病率约为2％～3％。脊柱侧凸大于20o者以女孩多见，男女之比为1:4。约有0.1％的AIS脊柱侧凸大于40o。AIS的病因：AIS的病因尚不清楚，约30％有阳性家族史，说明AIS与遗传因素有关。AIS的病史：①病人就医常常是由于家长发现其有两肩不等高、脊柱向一侧弯曲和/或背部两侧不对称。②多数AIS早期没有任何症状，只有少数人有背疼。如果病人有严

宝宝“双下肢皮纹不对称”是怎么回事?

细心的家长发现一个现象：如今的幼儿体检多了一个“奇怪”的新项目，宝宝接受体检时，医生都要观察宝宝下肢皮肤上的纹路并翻身看看宝宝的屁股，如果大腿腹股沟或屁股上的纹路对不齐，即会被告知必须到专科医院进一步检查。这让很多新爸爸、新妈妈奇怪，更让爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股纹路不齐也成了病？”这到底是怎么回事呢？北京儿童医院骨科曹隽屁股纹路不齐或者大腿腹股沟纹路不齐简称为双下肢皮纹不对称，是髋关节发育不良早期外在表现之一。除了双下肢皮纹不对称，髋关节发育不良在早期还可能表现为双下肢长度不等，髋关节外展活动受限或双侧不对称，髋关节外展弹响等。事实上，这些表现在婴幼儿体检中也被医生格外关注，并进行筛查。因此有的宝宝也会因为以上表现异常建议爸爸妈妈带到专科医院儿童骨科进一步检查。1、髋关节发育不良是一种什么疾病呢？这一疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”，英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，其中包含有髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。2、发育性髋关节发育不良普遍吗？对人有什么影响？DDH是目前已知的婴幼儿期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，通

儿童股骨头缺血性坏死的特点和诊疗原则

一、理论概要儿童股骨头缺血性坏死，又称为股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平髋、Legg-calve-perthes病，Legg-perthes病、简称Perthes病。是一种原因不明的股骨头无菌性破坏、吸收而逐渐有新骨替代的综合征。北京儿童医院骨科曹隽本病的严重程度不一，双侧受累的约占10%-20%，好发于4一12岁小儿，但从18个月到骨骼成熟的少年均可发病。好发于男孩，男女之比约为4~5:1，但原因不明。一直以来均认为Perthes病的病因为多因素，而具体原因并不明确。有些研究显示本病与蛋白C和S以及纤维蛋白溶解低下引起的凝血机制异常有关，也有研究表明血管内凝血块的异常溶解可能是大多数Perthes病的主要原因。但后来的研究不能确定上述意见。很多研究结果表明股骨头内血管有病理改变，与动脉和静脉系统均有关联。另一学说为易感儿理论，根据是病儿均有生长发育异常、外伤史，活动过多等因素以及滑膜炎后遗症等。目前认为以下因素均可能为其原因或病因：凝血异常、股骨头动脉解剖特点（易发生栓塞）、股骨头颈部静脉回流异常、生长发育异常（易感儿）、反复的轻微外伤、动作过多或称之为不留心躁

2009-2012年北京市髋关节发育不良筛查工作总结

 2009-2012年北京市2118例发育性髋关节发育不良筛查工作中体格检查的可靠性分析北京儿童医院骨科曹隽曹隽，孙琳，高荣轩，胡楠，孙保胜，陈雪辉[摘要]目的：探讨体格检查在DDH筛查工作中作为诊断依据的可靠度。方法：回顾性分析2118例就诊于北京儿童医院DDH筛查门诊的患者，所有患者经过病史采集，体格检查以及影像学检查后做出诊断，分析病史体格检查、病史各高危因素与阳性诊断结果之间的差异，评估其作为转诊依据是否可靠。结果：2118例患者根据年龄分为小于6月组，共确诊DDH126例；6个月至1岁组，确诊DDH50例；大于1岁组，确诊DDH10例。体格检查最常见的为双下肢皮纹不对称，其次依次为双髋外展不对称、双髋外展受限、双下肢不等长、髋关节外展弹响。三个年龄组中，体格检查阳性与最终确诊DDH之间存在一致性，其结果有统计学意义（p<0.05）；存在异常胎产位、阳性家族史和异常新生儿喂养史等高危因素也与确诊DDH存在统计学差异（p<0.05）。结论：体格检查作为DDH筛查工作中的诊断依据是可靠地，但最终诊断需要根据患者病史、体格检查、影像学检查结果综合判断。关键词：发

先天性脊柱侧弯的诊疗原则

一、理论概要先天性脊柱侧弯的发病率约为1‰。迄今为止，椎体畸形的发生原因不明。大鼠的动物实验表明，胚胎暴露于一氧化碳，可以诱发脊柱畸形。临床研究表明，孕妇患有糖尿病，或者孕期服用抗癫痫药物，也可能导致胎儿发生脊柱畸形。基因异常在先天性脊柱侧弯的发生方面起作用，但遗传规律并不清楚。北京儿童医院骨科曹隽现代影像学技术的发展，使得患有先天性脊柱畸形的胎儿能够在胎儿期获得诊断，但是，并没有办法给与治疗。随着三维CT成像技术和MRI技术的进步，先天性脊柱侧弯的诊断水平得到很大提高，例如对半椎体的大小，位置，分节情况，椎管内的畸形，脊髓的发育情况比以前了解的更准确，这对准确的评估病人，制定更合理的手术方案，更安全的实施手术，提供了可靠的依据。先天性脊柱畸形的患儿合并肋骨畸形，尤其是肋骨融合，此类患儿的患侧胸廓短小，胸廓变形，肺功能下降，会导致严重的限制性肺脏通气障碍和胸腔机能不全。近几年，这一问题逐渐得到重视，并获得解决方法，钛制肋骨假体植入和胸腔撑开成形术，也已开始在国内开展。先天性脊柱侧弯的分类：引起先天性脊柱侧弯的畸形椎体分类，有椎体形成不良，例如半椎体和楔形椎；椎体分节不良，例如脊柱侧弯凹

孩子头歪是怎么回事？——谈一谈肌性斜颈

 北京儿童医院骨科曹隽孩子头歪，这是病吗？    首先我们要观察孩子头歪是否总是朝向一侧，如果有时歪向左，有时歪向右，有时是正常，那么大多不是病。但如果总是歪向一侧，很少或根本不回复正常中立的位置，那么很可能是存在疾病了。我的孩子头总是歪向一侧，这可能是什么病？    导致头歪向一侧的原因有很多，在临床常见的包括先天性肌性斜颈，神经性斜颈，炎症性斜颈，眼性斜颈，骨性斜颈等。具体明确诊断需要去医院就诊，由医生检查后做出。我的孩子刚出生，颈部有一个很大的包块，这是怎么回事？需要我做什么？    这很可能是肌性斜颈，包块是异常变形的胸锁乳突肌，出现这种情况要尽快去医院就诊，做B超有助于协助诊断。我的孩子为什么会得肌性斜颈？是因为我扭到孩子脖子造成的吗？    先天性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜。肌性斜颈的病因是各种原因引起胸锁乳突肌纤维化，进而逐渐挛缩导致斜颈。大多认为臀位产、产伤及牵拉等因素导

孩子后背不平，这可怎么办？——谈一谈脊柱侧弯

在临床工作中，因为背部不平，怀疑脊柱有问题来门诊就诊的患者非常多，面对焦急的家长，我们经常听到以下问题：孩子背不平，是不是有什么问题？北京儿童医院骨科曹隽这个问题很宽泛，有的家长觉得孩子日常站立、行走时时弯腰驼背是背不平，也有家长觉得孩子写作业时低头时后颈部突出是颈椎异常。事实上，这些情况大多是孩子姿势不正确所致，稍加提醒后，孩子马上能够挺胸抬头腰背挺直。但也有时，孩子背部左右高低不一样，或者干脆呈现“S”形的弯曲，这很可能真的存在脊柱侧弯畸形了，不要犹豫，赶快带孩子去医院看看吧。脊柱侧弯除了后背高低不一样还有其他什么表现？脊柱侧弯顾名思义是由于脊柱弯曲所致，但事实上脊柱在正面看有侧弯外，还很可能在侧面出现前/后突的改变，以及脊柱旋转畸形。这些情况不断发展，可以表现出孩子两侧肩膀不一样高，腰背部旋转异常，一侧腰背部突出，骨盆倾斜、甚至继发性下肢长度一致等等。我的孩子为什么会得脊柱侧弯？是小时候摔倒磕到造成的吗？外伤的确可能造成脊柱侧弯，但一般是很大的力量很严重的损伤，轻微的摔倒磕碰是不会的。儿童常见的脊柱侧弯根据其病因分为1先天性脊柱侧弯，是由于脊柱椎体先天发育畸形导致的。2特发性脊柱