2017美国放射肿瘤学会年会(ASTRO)撷英

2017年9月24-27日，第59届美国放射肿瘤治疗学会（ASTRO）年会在美国加州圣地亚哥市举行。我有幸接受医院委派，参加了这次会议。ASTRO会议与欧洲放疗年会（ESTRO）并称放疗界的两大学术盛会。今年登记参会的人员超过一万一千，来自世界各地的同行们云集在此，面对面进行分享、学习和讨论，充分享受学术交流的自由。大会会议中心坐落在海边，西面有露台可以直接眺望蓝色的港湾，优美的海滨景色和丰富的会议内容都给人留下深刻印象。四川省肿瘤医院放疗中心张石川体现人文关怀的大会主题上一届ASTRO会议的主题为“提升价值，改善生存（enhancing value,improving outcomes）”，强调放疗的技术本质，而今年大会的主题为“放射肿瘤学：治愈的艺术与科学（the healing arts and science of radiation oncology）”，体现了放疗的人文关怀和科学追求。围绕这一主题，大会的主席演讲以及主旨演讲涉及了舒缓医学对心身的双重关怀，探讨了放疗质量管理的精髓，并对美国迫在眉睫的保健制度变革加以关注。尤为特殊的是，第三天

侵袭性纤维瘤病的非手术治疗

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)是具有恶性生长特征的良性软组织肿瘤，又称为硬纤维瘤(desmoid tumor)、硬化型纤维瘤病（desmoid-type fibromatosis)、韧带样瘤、肌腱膜纤维瘤病。 肿瘤的发病原因不详，起源细胞不详，但多数病例具有CTNNB1突变，该突变导致β-catenin，一种参与细胞增殖的蛋白质，在肿瘤组织中过量表达。该病可发生于全身各部位，以较深部的肌肉受侵为主。患者以年轻女性多见，男女比例大约于为1:2。侵袭性纤维瘤病的治疗以前主要以手术为主，但单纯手术的复发率高达40-80%。近年来随着对该疾病认识的加深，非手术治疗的地位越来越重要。非手术治疗手段之一：观察+密切随访大部分病例表现为惰性进展，甚至出现自发消退（自限性现象）。因此不仅对初诊患者，甚至对手术切除有残留的患者，等待观察都是一个可选的应对策略。非手术治疗手段之二：内分泌治疗侵袭性纤维瘤病多见于女性，且肿瘤细胞雌激素受体表达阳性，因此口服雌激素拮抗剂，如他莫昔芬、托瑞米芬取得了良好效果。有趣的是，雌激素拮抗治疗对男性患者也可能有效。非手术治疗手段

Tomotherapy与六脉神剑

金庸的小说《天龙八部》里，主人公段誉武功稀松平常，但是凭着一门时灵时不灵的六脉神剑，在高手中间也能周旋一阵。到小说末尾，他已经将这门绝学应用自如，成了数一数二的高手。六脉神剑之所以厉害，是因为它是无形的剑气，从指端发出，指哪里打哪里，所以段誉只需要比划几下，就能将慕容复这样的绝顶高手逼得上蹿下跳，狼狈不堪。这样的神奇武功当然是小说虚构，然而四川省肿瘤医院放疗科的机房里，却有一个稳坐一隅大家伙，具有类似六脉神剑的强大本领，只不过它发出的无形“剑气”不是用于伤人，而是用来治疗肿瘤。这就是Tomotherapy，简称Tomo。从外观看，Tomo颇具武林大家的风范，它的主体是一个巨大的环，环前垂直安放着治疗床，绿色和红色的两道激光在机器前方穿过。它没有传统加速器显得很突兀的机头，整个造型简单优美，沉稳大气。一旦病人被安置在治疗床上，Tomo便开始展现它神奇的一面。首先患者被治疗床自动推送入环形机架中，安装在机架上的加速器顺着环旋转，对治疗部位进行实时CT扫描，图像被传输到控制室终端，通过与虚拟治疗的CT对比，治疗床自动将患者的体位摆放到最佳位置，经过医生和物理师的确认和最终调整，进入治疗程序，