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  • 什么是畸胎瘤?

    畸胎瘤是由三个原始胚层的胚细胞异常发育形成的胚胎性肿瘤,是婴幼儿期常见的实体肿瘤,好发部位在身体中心及其两侧,如骶尾部、腹膜后、纵膈。年长儿童可发生在睾丸或卵巢。畸胎瘤约80%为良性,20%为恶性。形态学上为实性肿瘤、囊性肿瘤及囊实性混合性肿瘤。天津市儿童医院外科罗喜荣良性畸胎瘤由分化良好的成熟组织构成。囊性成分往往多于实性成分。恶性畸胎瘤由含有不同恶性组织成分的畸胎瘤构成,实性成分多于囊性成分。分为胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌及多胚瘤。肿瘤标志物为甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)。1、骶尾部畸胎瘤  女性多于男性,3~4:1,根据肿物与骶尾骨的关系分为4型。Ⅰ型:肿物绝大部分突出于骶尾部,约为46%;Ⅱ型:主要位于骶尾骨外,骶前部分为进入腹腔;Ⅲ型:肿物大部分位于骶前,且进入盆腔甚至腹腔;Ⅳ型:肿物位于骶前,体表未见肿物。临床表现为骶尾部肿物、排尿/排便困难、直肠指诊可触及肿物,部分患儿可合并骨骼系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统和消化系统畸形。临床上以手术治疗为主,恶性者术后需要化疗。极少数患儿需要局部放疗,但要慎重。2、腹膜后畸胎瘤多见于膈下,腹膜后间隙

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  • 什么是肠系膜囊肿?

    肠系膜囊肿(mesenteric cyst)常发生于2~10岁儿童,囊肿生长缓慢,临床以腹部肿物为主要表现。就病因上来说,一般临床上分为先天性肠源性囊肿、肠系膜淋巴管瘤、单纯性囊肿、肿瘤性囊肿和感染性囊肿。天津市儿童医院外科罗喜荣临床表现不典型,肠系膜囊肿位于腹腔,早期不易发现,少数患儿或伴有慢性腹痛,偶有间歇性绞痛,随肿物增大,腹部膨隆,可触及肿物。肿物边界清楚,多无压痛,活动度好,巨大肿物多因占据大半腹腔而导致只能向两侧推动,上下活动受限。肿物感染出血或牵拉引发肠扭转可引发急腹症;巨大肿物还可以因压迫腹腔血管而引发下肢水肿。临床上可通过超声、CT等常规检查手段做出明确诊断。CTA(CT血管造影术)可清晰显示囊肿大小、结构、性质及与周围血管、脏器的关系。手术切除囊肿是最有效的治疗手段。单纯囊肿切除为理想的手术方式。囊肿引起肠梗阻坏死或囊肿环绕肠壁时,须行囊肿切除和肠切除吻合术;当囊肿波及范围广泛或包绕重要结构而完全切除困难,则选择囊肿部分切除,残留部分囊壁完全开放,经物理或化学方式处理内膜,避免或减少其分泌。另外实施腹腔镜技术切除囊肿也可以作为选择性应用的微创手段。在日常工作中,因慢

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  • 什么是甲状舌管囊肿?

    甲舌囊肿是小儿颈部最常见的先天性畸形之一,发病率为7%,为甲状舌管残余所致。临床表现单纯囊肿为65~78%,合并瘘管约15%,单纯瘘管约20%。甲状舌管囊肿的病因胚胎第四周,第2、3腮弓平面,甲状腺原基沿正中线下降,末端向两侧膨大,第5~6周开始退化,第10周,退化至口腔端而形成舌盲孔。残余上皮分泌物积聚形成囊肿,继发感染而成瘘。天津市儿童医院外科罗喜荣甲舌囊肿的组织学检查为复层扁平上皮或纤毛柱状上皮,囊壁可见粘液腺、浆液粘液腺、甲状腺或淋巴样组织,其分泌物呈胶冻状。临床上表现为颈部正中橄榄样囊性肿物,可随吞咽移动。肿物生长缓慢,可继发感染,伴瘘管发生。反复感染者,Bus检查多为囊性肿物,偶可为实性。颈部中线自舌盲孔到胸骨切迹之任何部位,偏离中线者不足1%,以舌骨上下最为多见。男性居多,20岁以前发病,2/3于儿童期(2~6岁)发病,生后罕见。在临床上多与颏下慢性淋巴结炎、异位甲状腺(75%为唯一功能性腺体)、副胸腺、皮脂腺囊肿及皮样囊肿、甲状腺腺瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、舌下囊肿等疾病鉴别。经典的手术为Sistrunk手术(囊肿切除及舌骨中段切除术),手术在肿物无感染,2岁以上或炎症消退

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  • 什么是睾丸肿瘤?

    儿童肿瘤发病率不高,多见于婴幼儿。病因尚不清楚,与多种因素有关。先天因素包括隐睾或睾丸下降不全、家族遗传因素、klinefelter综合征、雌激素分泌过量等;后天因素认为与环境因素以及母妊娠期应用外源性雌激素过多等有关。天津市儿童医院外科罗喜荣根据肿瘤来源分原发性和继发性两类,原发性睾丸肿瘤来自睾丸组织成分(生殖细胞、内分泌细胞、支持细胞),继发性睾丸肿瘤多见于白血病或恶性淋巴瘤转移,罕见发生于肾母细胞瘤或神经母细胞瘤转移。典型的临床表现为无痛性阴囊肿物,多为实质性,透光试验阴性。最常见的转移部位是肺和肝脏,脑转移罕见。肿瘤标志物为甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺素(β-hcg)、乳酸脱氢酶(LDH)等。恶性睾丸肿瘤的治疗方式为手术结合化疗。Ⅰ期行根治性睾丸切除术后,一般不主张化疗及放疗,但须定期体格检查。Ⅱ、Ⅲ期在行根治性睾丸切除术同时,如术前检查淋巴结较大,须行淋巴结切除活检或腹膜后淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期累及重要器官者,术前给予新辅助化疗,手术后加用辅助化疗,定期监测AFP。近年来,在门诊已经遇到数例阴囊肿物病人被外院诊断为鞘膜积液或斜疝,经超声检查确诊为睾丸肿瘤而接受治疗。因此

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  • 天津市儿童医院普外科住院注意事项

    1.请于住院当日晨7:30前,持住院证到A座二楼住院部办理住院手续;2.住院当日晨5:00前进食水,5:00后禁食水;3.住院押金为现金10000元;4.患儿家长须携带本人身份证,住院患儿的户口本和医保卡;天津市儿童医院外科罗喜荣5.住院患儿不能患有感冒、咳嗽、发热等呼吸道症状,避免腹泻,手术部位10cm内不能存在皮肤感染;6.如要进行头颈部手术,手术部位10cm内存在毛发者,请于住院前修剪成短发,以利手术前备皮及清理毛发;7.接种减毒活疫苗1月后或接种抗体性疫苗2周后才能实施手术;8.常规手术2周后可以接种疫苗,重大手术术后顺利恢复1月方能接种疫苗;9.目前我院术前检查需要住院后预约实施,常规手术通常在住院当日及次日实施术前检查,住院第二日手术;10.复杂或疑难手术需要住院后实施检查确定手术方案,方能手术;11.联系电话:022-87787691,来电时间8:00~8:30,下午3:30~4:30。

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  • 说一说鳃源性囊肿及瘘

    鳃源性囊肿是由胚胎发育期未发育成熟的残余上皮组织异常发育所致。75%起源于第二鳃裂,20%为第一鳃裂,极少来源于第三、四鳃裂。第一鳃裂囊肿位于耳垂下方到舌骨连线的任何部位,多见于耳垂后、腮腺区及颌下部位,多见于婴幼儿及青少年,部分病例在出生后即可发现于上述部位皮肤小凹点。第二鳃裂囊肿常出现于舌骨水平及胸锁乳突肌上1/3前缘,囊肿深部位置紧贴颈内静脉分叉处,并向上延伸至咽侧壁。常因上呼吸道感染而出现窦道。第三、四鳃裂来源的囊肿少见,50%生后即可发现,右侧多见。天津市儿童医院外科罗喜荣临床上看,鳃源性囊肿多儿童期发病,常见于胸锁乳突肌中上1/3交点处;鳃源性瘘多见于婴幼儿期,单侧90%,双侧10%,多位于胸锁乳突肌下1/3处。临床治疗的唯一方式为手术治疗,手术年龄在1~2岁左右。手术关键在于手术时间、非感染期手术以及手术要完整切除囊肿及瘘管。继发感染者应先引流脓肿,完全控制感染后1~3月后再行手术治疗。新生儿期常因囊肿或瘘管发育不良而导致手术切除不全,建议在1岁后手术。

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  • 什么是鞘膜积液?

    鞘膜积液在婴幼儿中较常见,是由于鞘状突的闭塞不全,在包绕睾丸的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液,积液可与腹腔交通或不交通。由于与腹腔交通的鞘突管径细小,肠管不能通过,只允许腹腔液体经鞘状突管流入并寄居在鞘膜腔内,形成交通性鞘膜积液。鞘膜积液右侧发生率较高,女性胎儿的鞘状突成为Nück管,如发生积液则称Nück囊肿。天津市儿童医院外科罗喜荣鞘膜积液一般无全身症状,只出现局部肿块,大小不一,增长缓慢,不引起疼痛,肿块较大者可有坠胀感。交通性鞘膜积液于日间活动后变得充盈膨胀,张力较高;夜间卧床后逐渐缩小,晨起时或可消退。临床上经超声检查常可明确囊肿的液体性质和睾丸与囊肿的关系,据此做出诊断。鞘膜积液体积不大,张力不高,可不急于手术治疗,一般在1岁前多可自愈,少数患儿可延至2岁前获得自行消退的机会。如积液张力较高,可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩,应行手术治疗。故2岁以上仍未消退或张力较高者应手术治疗。经典手术是在外环口处发现精索,在精索前方找到鞘状突并作高位结扎,打开远端鞘膜囊并释放积液,无需缝合并翻转,无需进入腹腔。近年来,有人主张采用腹腔镜技术治疗鞘膜积液,但术中需要进入腹腔,增加入

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  • 什么是脐部发育畸形?

    在胚胎发育过程中,卵黄管出现不同程度的残留,可以形成各种畸形,引起许多外科病症,需要外科治疗。按病理类型分类包括:脐茸(脐息肉)、脐窦、卵黄管瘘(脐肠瘘)、卵黄管囊肿、梅克尔憩室。天津市儿童医院外科罗喜荣1.脐茸  脐茸又称为脐息肉(umbilical polyp),是由于残留于脐部的肠粘膜所构成,外形呈红色息肉样组织,常分泌少量粘液或血性浆液。2.脐窦(omphalomesenteric duct sinus)  是卵黄管在脐部残余一段较短的管道,位于腹膜外,外表为一小圆形粘膜凸起,窦道内粘膜分泌粘液,常使周围皮肤糜烂,经久不愈。脐窦为一盲管,与小肠和膀胱均不相通3.卵黄管囊肿  最少见,卵黄管中间部分未闭合,保持原来卵黄管之内腔,粘膜分泌液积聚不能排除,继而形成的囊肿称为卵黄管囊肿(omphalomesenteric duct cyst),两端分别有索带连接脐部与回肠。其临床症状为腹部脐下囊性肿块,界限清楚,大小不等,可活动,也可发生粘连和压迫而产生肠梗阻。4.先天性脐肠索带或梅克尔憩室  参见文章区的梅克尔憩室在临床上,脐茸和较小的脐窦可经

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  • 日间(门诊)手术注意事项

    1.术前3周不能接种疫苗2.手术当日不能有感冒、发热、流涕、咳嗽、腹泻、过敏性疾病。上述疾病应在治愈后2-4周方能手术。如在预约后等待手术期间出现上述症状,请联系日间手术室,延期手术天津市儿童医院外科罗喜荣3.包茎手术前一日要清洁会阴部,年长儿有阴毛,请提前剪短,勿用剃刀清除4.手术当日更换清洁内衣,携带生活必需品(脸盆、毛巾、香皂一次性纸尿垫1片)入院5.住院手术当日晨4am禁食水6.住院当日必须由监护人(父亲或母亲)陪同前来。如患儿父母因故不能前来,其他家属需携带患儿父母的委托书及被委托人有效身份证件前来,否则无法手术。委托授权书请提前向预约护士索取7.手术当日晨7:30请携带住院证、押金3000元、患儿社保卡或户口本,于A座二楼住院部办理住院手续。稍后会有处置室护理人员统一护送到日间手术中心,按住院证号顺序统一安排入住8.如需邮寄或复印病历,请您于手术当日告知日间手术护士,并携带法定监护人身份证、押金凭据至D座4楼病案科办理邮寄手续9.日间手术中心联系电话:022-87787723

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  • 儿童腹股沟疝

    小儿腹股沟疝(inguinal hernia)均是斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭,发生率约为0.8%~4%,是小儿普外科最常见的疾病之一。常常发生于1岁以内,未成熟儿发病率更高,可达25%。男孩高发,男女比例约为3~10:1。右侧多见,约为60%,与孕期右侧睾丸下降要晚于左侧有关。双胞胎婴儿腹股沟疝的发生率较高。但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。研究显示,超过80%的婴儿生后鞘状突未闭,多在生后6月关闭。只有当婴儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘等造成长时间腹压增高,致使腹腔内脏器疝入腹股沟管(小儿腹股沟管极短,只有1cm)时,而成疝,再加上婴儿多仰卧,两髋常屈曲、外旋、外展,使腹肌松弛,收缩力减弱,更易使疝发生。天津市儿童医院外科罗喜荣腹股沟可复性肿物是主要的临床表现,哭闹时加重,喂奶或安静时多可消失。一般不会引起疼痛,仅有坠胀感。发生嵌顿时,可引起疼痛、腹胀、便秘、呕吐等急性症状。嵌顿疝短期内可尝试手法复位。常规手术治疗小儿腹股沟斜疝,不需要进入腹腔,不需要切开腹外斜肌腱,只要求高位结扎疝囊即可,手术方法相对简单。只是手术禁忌症和相对禁忌症要求较严格

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  • 儿童期常见的良性肿瘤——淋巴管瘤

    淋巴管瘤是儿童期常见的良性肿瘤,发病率仅次于血管瘤,居于第二位。淋巴管瘤是因胚胎期淋巴组织发育异常所致的错构瘤,具有先天畸形及肿瘤的双重特性。临床好发于颈、肩、腋下、纵膈及腹膜后。天津市儿童医院外科罗喜荣在临床上分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊肿淋巴管瘤及弥漫性淋巴管瘤。淋巴管瘤不会自行消退,原则上应采取积极治疗措施。1.药物注射治疗  近20年来,药物注射治疗淋巴管瘤疗效显著。主要是用平阳霉素(博来霉素)、OK-432、沙培林(经青霉素处理后的人源性A群溶血性链球菌),间隔6~8周重复治疗。2.手术治疗  淋巴管瘤在局部注射效果不良或影响器官功能明显时可考虑选择手术治疗。特别巨大的囊状淋巴管瘤可采取分期手术的方法。

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  • 什么是网膜囊肿?

    网膜囊肿(omental cyst)主要表现为大网膜囊肿,在大网膜疾病中也是囊肿最为常见,也可发生于小网膜及脏器的周围韧带。大网膜囊肿的发病原因与肠系膜囊肿近似,分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿即大网膜淋巴管瘤,多为胚胎期淋巴组织发育异常形成异位淋巴组织,进一步扩张增生形成囊肿,或淋巴管退行性变或梗阻形成淋巴液淤积。假性囊肿是由于外伤、出血、感染、寄生虫等因素引发淋巴管阻塞、淋巴液积聚而形成。天津市儿童医院外科罗喜荣大网膜囊肿以单发为主,单囊或有分隔,少数病例出现多发囊肿,散布在大网膜上。真性囊肿壁薄,为单层内皮细胞;假性囊肿壁厚,为纤维组织发育。临床表现以进行性增大的腹部肿物为主要症状,肿物增大会伴随腹胀、腹痛、食欲下降、呕吐等症状。囊肿还会因破裂出血、感染或扭转等原因而以急症就诊。超声检查为首选的检查方法,CTA(CT血管造影术)可进一步显示肿物与周围脏器血管的关系,还可以显示囊内容物的性质和结构。手术是唯一的治疗方法,手术切除囊肿及大部分大网膜以避免复发,肿物巨大者可以先抽取囊内液体,减小肿物体积后再行剥离切除。临床上要与结核性腹膜炎、肠系膜囊肿、肠重复畸形、卵巢囊肿和大量腹水相

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  • 胆道闭锁的诊断方法

        胆道闭锁(biliary atresia, BA) 和婴儿肝炎综合征(infant hepatitis syndrome,IHS)是引起新生儿及婴儿阻塞性黄疸的常见原因。婴儿肝炎综合征为肝脏感染或代谢异常,经内科治疗或胆道冲洗多可缓解。胆道闭锁是新生儿及婴儿期最常见的严重肝脏疾病,临床以肝内和肝外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征,从而导致胆汁淤积以及进行性肝纤维化和肝硬化,非手术治疗常在2岁以前死亡。胆道闭锁发病率亚洲高于西方国家,日本发病率为1:9600,英美等国约为1;15000左右,我国为1:10000左右。病儿中女性略多,1.4:1~1.7:1。BA患儿黄疸出现早,症状严重,最好于出生后第6~8周内手术。3个月后患儿肝脏损害已不可逆转,肝硬化进展迅速,手术效果不佳。临床须早期做出明确诊断,及时手术干预。天津市儿童医院外科罗喜荣    胆道闭锁常见的临床诊断方法包括彩色多普勒、放射性核素肝胆成像、MRCP及ERCP等。但上述检查方法仅能反应胆道梗阻病变情况,无法区分BA和IHS。而术中胆道造影是国内外公认的确诊胆

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罗喜荣
简介:擅长小儿普外科常见病、多发病治疗。尤擅长小儿肝胆、肿瘤及消化道畸形的手术治疗
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王建 主任医师

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