2015肺癌诊疗指南:共识与争议-----转
原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。最新的卫生统计年鉴显示,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第一位。目前常用的肺癌临床诊疗指南包括:美国临床肿瘤学会(ASCO)肺癌诊疗指南、美国国家综合癌症网(NCCN)肺癌诊疗指南、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)肺癌诊疗指南以及中国卫生部(现国家卫生计生委)原发性肺癌诊疗规范。各个指南在总体原则上并无明显差异,但在具体的处理细节上有所区别。本文将结合最新的诊疗指南,介绍肺癌临床研究的共识与争议,并通过相关的临床证据进行解读。 早期非小细胞肺癌(Ⅰ期、Ⅱ期) 共识一:对于早期肺癌,肺叶切除,纵隔淋巴结清扫以期实现R0 切除是首选的治疗方式。在尽可能实现R0 切除的前提下,施行电视辅助胸腔镜(VATS)肺叶切除术也是可行的。 争议一:NCCN 指南认为,除行纵隔淋巴结清扫外,可进行系统淋巴结采样;IASLC 则具体规定最少清扫6 组淋巴结,其中3 站必须是纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结。 如何在完整切除肿瘤病灶的前提下,最大限度地保存患者的正常肺组织,减少手术创伤是我们的目标,尤其对于肺功能差的患者具有更大的现实意义。由此提出了亚肺叶切
胸腺瘤及重症肌无力患者的福音:经剑突下前纵隔病变切除术...
手术是治疗前纵隔疾病的主要手段,以伴有重症肌无力的胸腺瘤患者手术最为复杂。目前经典术式是纵劈胸骨手术及胸腔镜经右胸手术,二者各有利弊:1.纵劈胸骨手术治疗效果相对满意,但创伤巨大,恢复慢;2.经右胸或左胸单侧胸腔镜手术:相对微创,但对侧纵隔脂肪清扫不够彻底,且胸腺上极不易显露;3.双侧胸腔镜手术:操作过程繁琐,相当于同时做两次手术,且术后6个操作孔,术后留置4根胸引管,不够微创美观。我院独创的“经剑突肋缘下前纵隔病变切除术”结合了传统两种手术的优点,具有疗效好、安全性高、创伤小、恢复快、并发症少等特点,被中央电视台等多家媒体报道。经检索和查新,此技术为世界独创!经剑突下手术的显著优势:1.损伤小:手术切口越大,对患者造成的伤害相对就越大,恢复也就越慢。纵劈胸骨手术无法避免的大切口,经剑突下手术可以很好的弥补。2.恢复快:由于经剑突下手术损伤相对较小,且术后无需留置引流管,术后第一天即可正常活动,因此患者住院时间和恢复时间大大缩短,术后2-4天就可出院。3.切口美观:纵劈胸骨的巨大创口对美容要求较高的患者来讲,是一道无法逾越的巨大障碍,经剑突下手术切口位于剑突和肋缘下,且切口微小,普通内
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