老年慢病全程管理

高血压心脑血管病，认知障碍帕金森，糖尿病老慢支。都是老年常见疾病，可控可治难治愈，常见并发症器官损害，需要长期服药定期复查，权衡利弊选择方案，也就是说需要全病程管理。

治不好还是没得治，如何正确看待认知症的治疗？

最近，老周医生偶然听到两位“认知症”长者家属（照护者）的对话。 问：医生有没有说咱家老爷子是什么病？ 答：好像说是痴呆症。 问：听说痴呆症是治不好的？*医生怎么说？ 答：是的，*医生是这么说的。 问：既然医生都说治不好咱就回家吧，这都是老爷子的命。。。 答：。。。。。。 认为认知症是“治不好”“不能治”“没得治”的病，这种观念在家属中比较多，甚至有部分非神经科或非老年精神科医生也是这么认为的。 认知症到底能不能治疗，“有没有得治？”。老周觉得非常有必要再为大家科普一下。 【认知症是一种什么病？】 认知症，国人俗称老年痴呆，学名叫阿尔茨海默病，是脑变性疾病的主要类别之一。如今，阿尔茨海默病已成为当下乃至未来人类所面临的最大的全球性的公共健康和社会保健挑战之一。《世界阿尔茨海默病2018年度报告》显示，每3秒钟，全球就有一位认知症患者产生。而我国已成为阿尔茨海默病患者最多的国家。认知症患者主要有认知功能缺损症状、精神行为异常和生活能力下降等表现。 1、认知功能缺损症状。通常包括记忆障碍、语言障碍、失认症、失用症等等。近记忆下降

糖尿病饮食控制误区：怕的并非只有甜食，不忌口胰岛素再多也白费

说到糖尿病，大家都不会陌生，都知道要少吃甜食，以为只要食物不甜，就可以大快朵颐，但事实并非如此。糖尿病怕的并非甜食，这几物才是升糖王！如果不忌口，胰岛素再多也白费。 1、米粥。国人喜爱的白米粥，养胃助消化。但是为什么白米粥不加糖，也会升高血糖呢？其实这是因为白米在熬制的过程中，长链的淀粉被分解成短链，极易被吸收，从而快速升高血糖含量。 2、酒。喝酒伤肝。服用降血糖药物的时候，再喝点酒，就会出现心慌气短等不良的反应，这对身体健康是很不好的，还可能会出现血糖升高的现象，所以平时要注意戒酒。 3、粽子。粽子不仅有猪肉、大豆、还可能有各种各样的谷物，但是粽子中主要含有的是糯米，在肠胃消化分解之后会产生大量的葡萄糖，糖尿病患者更是应该避而远之，避免血糖迅速上升难以降下。 4、煎炸食品。一方面，煎炸食物的热量都是非常高的，无论是糖尿病患者还是普通人都要少吃，另一方面，煎炸食物这样油腻的食物，其中过多的油脂会增加血液的粘稠度，不仅是单纯的升高血糖，还可能会引起各种其他的心血管意外。

谵妄，到底是什么病？

谵妄的原因 可以说有非常的多。几乎所有躯体疾病或者药物、酒和精神活性物质都能引起。 常见的有酒精性谵妄，药物性谵妄和躯体疾病引起的谵妄。 为什么会出现谵妄表现 谵妄，为疾病或急性病理生理状态，比如电解质、内环境紊乱，导致的急性脑功能紊乱。 谵妄的分型有哪些 亢奋型谵妄：相信很多有经验的同行都不陌生。这种类型的谵妄很容易辨认：患者常表现为性格大变，焦躁不安，兴奋冲动，无端对别人发怒，或出现幻觉等。 减退型谵妄：非常容易被忽视，因为相对于亢奋型的谵妄患者，他们实在是太安静了。这种情况更加需要医护人员多加留意，留心家属的反馈，及时发现病人的情况。 混合型谵妄：以上两种谵妄表现都具备。 值得注意的是，谵妄作为典型的器质性精神障碍，多是作为急重症的并发症出现。所以谵妄本身不可怕，可怕的是它背后的原发病，只要治疗得当，谵妄是完全可逆的，而早期识别及干预尤其重要。

帕金森病服药注意事项

一 美多芭需在饭前半小时至一小时服药，温开水送服。 二 金刚烷胺在下午四点前服用最后一次。 三 所有药物需定时定点定量，不可随意调整或加量，否则影响药效。

路易体痴呆

路易体痴呆 来源：医学论坛网 日期：2013-10-11此文章来源于www.cmt.com.cn 　　金华市第二医院老年病科周学平　　典型病例　　患者女，64岁，家庭主妇，小学文化。以“运动迟缓、反应迟钝半年，视幻觉、行为异常3个月”为主诉，于2013年4月26日收住福建医科大学附属协和医院神经内科。　　患者于半年前无明显诱因出现动作缓慢、起床迈步转身费力，呈弯腰驼背姿势，时有肢体不自主抖动，以安静时为甚，并伴有反应迟钝，记忆力下降明显，常呆坐于家中，无法进行日常家务活动。曾就诊于某省级三甲医院，诊断为“帕金森综合征，焦虑伴抑郁状态可能” ，予“多巴丝肼、金刚烷胺、草酸艾司西酞普兰、阿普唑仑”等治疗后，患者动作缓慢、肢体抖动有所好转。　　3个月前，无明显诱因患者出现明显视幻觉，经常称天花板上爬满各种动物，鞋子里有活虾在游动，床前站立有很多人等。就诊于精神病防治院，考虑老年性精神分裂症。给予药物（奋乃静、奥氮平等）治疗后，患者症状加重，出现行为异常，表现为不能言语，拒绝进食，活动明显减少，表情更为呆滞。转诊于我院。　　患者有长期便秘史，此次发病伴有无法自

别把帕金森性痴呆和老年痴呆弄混了！

1、帕金森性痴呆和老年痴呆在症状上有何区别？答：首先帕金森性痴呆的病人都是在帕金森病运动症状比如运动迟缓、震颤、肌强直后出现痴呆表现；其次帕金森性痴呆主要表现为以皮质下痴呆为特征，突出表现为执行功能、注意力及视空间能力减退，记忆力障碍及词汇表达流畅性下降，语言功能、定向力相对保留，而且认知障碍的波动性通常是诊断帕金森性痴呆的重要依据；老年痴呆以皮质性痴呆为主，疾病早期出现明显的记忆储存、定向、语言障碍。金华市第二医院老年病科周学平 2、在影像检查方面，比如核磁和CT检查中，帕金森性痴呆和老年痴呆影像学检查结果上有何区别？答：帕金森性痴呆在CT或MRI检查中通常无明显异常，仅有年龄相关性脑萎缩或白质高信号征象。在MRI扩散性张量成像（DTI）检测PD患者黒质部分各向异性（FA）值明显降低，特别是黒质尾部尤为显著。老年痴呆患者MRI检查中在冠状面检查可见海马萎缩、语言区皮质局限性萎缩。 3、帕金森性痴呆和老年痴呆在治疗方面有何区别？答：帕金森性痴呆首先是选择抗帕金森病的治疗，药物选择上以左旋多巴类制剂为一线药物，如使用其他抗帕金森病药物，有诱发精神症状的风

面对老年痴呆老人怎么办：做一个健康的护理人员

　　阿尔茨海默病护理人员时常觉得压力巨大。太多的压力会对护理人员和阿尔茨海默病患者都有害。如果您经常出现压力症状，一定要咨询医生。如果您忽视这些情况，您的身心健康会下降的。　　常见的护理压力症状　　拒绝?生气　　回避社交　　焦虑　　抑郁　　筋疲力尽　　失眠金华市第二医院老年病科周学平　　易怒、　　注意力不集中　　健康问题　　做一个健康的护理人员　　好好照顾自己是做一个健康的护理人员的最重要的方法之一。了解一切您可以利用的资源。成人日间护理、家庭协助、探视护士和轮椅餐都是可以帮助您的服务。　　1. 要做一个有知识的护理人员。随着疾病的进展，不断需要有新的护理技巧。　　您可以在我们的网站上寻找有用的信息　　2. 寻找一些护理服务资源，比如护理院的短期照护，或者居家照护服务，在您需要放松的时候得到帮助。　　3. 做好法律和经济计划。如果可能且合适，邀请阿尔茨海默病患者和其他家庭成员一起参加。、　　4  .要现实一点。患者很多行为是您和患者本人无法控制的。这确实很让人伤心和泄气，但是还要看到积极的时刻。　　5.  给自己信心而不是内疚。您已经尽了您最大的努力。

发现老年性痴呆患者的简易方法（2个量表）

老年性痴呆的发病率在中国的大于65岁的老人中约为4.8%，但事实上主动就诊的老年性痴呆病人不足5%，有大量的早期老年性痴呆患者在家里未被发现，而到出现很多异常的行为，如晚上吵闹，打人骂人，猜疑和妄想出现，干扰到子女和家人的正常生活时，往往已经是中晚期了。治疗已经太迟了。目前医学的发展，已经上市多种对老年性痴呆有效的药物。药物治疗的最好阶段是病程的早期，所以早诊断，早治疗，是非常重要的。我的一个门诊病人，在疾病的早期就开始正规的治疗，如今5年过去了，患者仍旧基本保持原来的生活自理能力，没有出现异常的行为，仍旧拥有很好的晚年生活。这就是早发现、早治疗的好处。这样的例子很多。金华市第二医院老年病科周学平 所以，为了帮助大家更早期地发现老人的记忆问题，特推荐以下这个表格，可以用这个表格来大致判断一下，我们周围的老人是否有了记忆方面的问题。 痴呆初期征兆观察列表（OLD） Observation List for early signs of Dementia ①总是忘记日期 记忆障碍，健忘 ②经常忘记短时间内的事 ③不能重复最近

骨质疏松的常见误区

1、骨质疏松就是缺钙吗？答：老百姓通常说的缺钙，实际上就是指骨质疏松，但骨质疏松不仅仅是缺钙那么简单，所以也不能只用钙剂来治疗。金华市第二医院老年病科周学平2、喝骨头汤可以补钙吗？答：不可以。大骨头汤里脂肪含量多，只能让自己喝成胖子，对于补钙没有帮助。3、打钙针可以治疗骨质疏松吗？答：打钙针是指静脉输液，这是东北流传的土方法，是不科学、不正确的。而且对于有些血钙高的患者是有致命危险的。4、我血钙检查正常，为什么还有骨质疏松？答：血钙和骨钙是两回事。一般人血钙都正常，只有一些有特殊疾病的人才会血钙升高或减低。所以血钙正常也可能患有骨质疏松。骨质疏松的确诊需要做数字化双能X线骨密度。

痴呆的认识误区和早期识别技巧

一、三个痴呆认识领域的基本概念 首先，“痴呆”一词本身是一个带有强烈歧视的学术和非学术名词。正如在严肃的学术场合，我们早已不再称听力障碍患者为聋子，国民也应该渐渐习惯将痴呆称呼为认知障碍。毕竟，文明的体现从来不仅仅局限于物质的丰富，更在于人与人之间的平等和尊重。但为了方便普通读者的理解起见，本文仍沿用“痴呆”的俗称。 其次，痴呆是一个相对的生物医学、精神心理学和社会学混合性概念。 首先是相对于与患者同一时代、同一年龄段、同样教育和职业背景的其他认知功能正常的人。......

我装了起搏器，能做核磁（MRI）检查吗？

1、我装了起搏器，能做核磁检查吗？    易医生：可以的，但需要您安装的起搏器是核磁兼容起搏器。 2、我适合安装核磁兼容的起搏器吗？    易医生：我们认为下列患者可以考虑安装核磁兼容起搏器：     1）以前做过磁共振检查或有医生建议过磁共振检查；     2）有肿瘤病史或肿瘤家族史；     3）有高血压、糖尿病等中风高危病史及神经系统疾病史；     4）有骨科疾病史如坐骨神经痛，腰椎、颈椎病史；      5）现在起搏器的寿命常常在10年以上，患者在植入起搏器后的十年间做MRI的机会超过60%，因此老年患者更应该首选M核磁兼容起搏器。金华市第二医院老年病科周学平3、．核磁兼容起搏器价格如何？  易医生： 现上市的MRI起搏器已有了包括双腔、单腔在内的多种型号，总价格（包括手术费、电极导线等费用）约7.5万至11.5万，并且享受和普通起搏器相同的医保报销政策。为患者提供了更多的选择。

老年性高血压病的特点及治疗对策

      老年高血压是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特点，是一种特殊类型的高血压，本病病程多漫长，病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又具有脑出血、脑血栓、脑栓塞、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高，此加强老年高血压病的防治具有重要的意义。金华市第二医院老年病科周学平    1.老年高血压发病特点    （1）病程漫长，发病隐匿。病程大多长达十几年至几十年不等，进展缓慢，同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的耐受能力，因而症状多不典型，甚至很多患者以并发症的出现为首发症状而就诊，造成病情的延误。    （2）多以单纯收缩压升高为主，脉压增大。由于大动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压。    （3）血压波动范围大，昼夜节律异常，更易发生体位性低血压合并晨峰高血压。也可表现为夜间血压下降不足10%或饭后血压明显下降，此外，虽单纯收缩期血压增高发生的几率并不高，但会加重大动脉硬度，使脉压差

老年痴呆症患者照料者心理干预

老年痴呆症临床特点及照料困难 老年痴呆症因为认知障碍，情绪易激动，本身生活能力下降，有些伴有精神症状，猜疑，幻觉等。 每天面对负性情绪，冲动危险，付出得不到回报，甚至面对患者的死亡，对照料者的心理有多重打击。