腹股沟疝知识问答（1）-- 疝是什么

疝知识问答（1） 疝病俗称”疝气”，是一种常见的疾病，多见于小儿与中老年人。应广大患者朋友的要求，本文就疝患者比较关注的问题给予回答。   1什么叫疝？ 答：疝是指人体任何脏器或组织离开原来的位置通过人体内的正常或不正常的薄弱点缺损孔隙进入皮下形成明显的包块，常伴随有坠涨感或疼痛，特别在站立、大小便或负重时更加明显。常见的有腹股沟疝、脐疝、切口疝等。武汉协和医院肝胆外科胡青钢   2疝有那些类型？ 答：疝有多种类型，发生于腹股沟区的称为腹股沟疝、发生于肚脐的称为脐疝、发生于手术切口的称为切口疝等，其中以前两者多见。腹股沟疝又分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，在中老年患者以斜疝多见。   3引起疝的原因是什么？ 答：引起疝的主要原因有： （1）先天性的腹壁薄弱； （2）腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大、经常激烈运动 （3）其它一些原因如手术、外伤等原因形成腹壁缺损或局部张力降低。   4疝的发病率？ 疝是个很常见的疾病，据统计，其发病率约2%---4%。多见于婴儿和中老年人，而男性的疝发病率明显高于女性。   5疝

关于疝补片

疝是由体腔内组织经腹壁薄弱区域突出形成，需要手术治疗。办法就是修补加强薄弱点。传统是将薄弱点直接缝闭。但这样局部疼痛明显，张力高，住院时间长，易复发。试想如果用一片能与身体愈合和材料修补薄弱区域，那么局部张力就会大大降低，疼痛减轻，复发率也会降低，且住院时间缩短。这种用来修补缺损的能与身体愈合的材料就是疝补片。武汉协和医院肝胆外科胡青钢 疝补片要求能与身体愈合，不引起排斥反应，异物感小，不易收缩，不会被身体完全吸收，能达到这些要求的就是好的疝补片。

病人要不要做手术？

外科病人是否要手术，选择怎样的手术方式和手术的时机，应遵循的基本原则只有一条：有利化原则-手术好处多还是坏处多。外科手术本身会给病人带来创伤和危险，但仍然要手术，为什么呢？因为与手术的风险相比，手术给病人带来的好处更多。这是以医学为基础，联系许多实际情况，综合评估手术的利弊，做出最终的决定。武汉协和医院肝胆外科胡青钢对医生而言，有利化原则要求要考虑手术的有效性，即外科手术能有效解决病人的疾患，同时疾病治疗的预期效果良好，而在治疗过程中的风险处于可以控制的范围，或者与病患得不到有效治疗可能面临的风险相比，冒手术风险是值得的。对病人而言，有利化原则涉及到的同样有手术风险，同时还与病人的年龄，经济承受能力以及病人及家属的治疗预期效果有关。其中有些问题如手术风险和手术预期涉及医学专业，需要与医生良好沟通以获得正确完整科学的信息，再结合自身的情况衡量利弊才能作出正确选择。

胆囊息肉大于1cm是否需要手术

患者提问：疾病:胆囊息肉病情描述:胆囊息肉大于1.0是否需要手术，胆囊壁上长了个1.2cm的息肉，需要摘除胆囊吗？武汉协和医院肝胆外科胡青钢胆囊息肉是良性疾病，但有恶变的可能，一旦恶变可能导致恶性程度极高的胆囊癌。单发的胆囊息肉如果增大速度较快或者直径大于1厘米，则发生恶变的风险将大大升高，因此应该行手术切除胆囊并行病理检查以排除恶性病变，避免严重的后果。

肝炎肝硬化病人的饮食原则

　　1、肝炎急性期：少、精、清淡、易消化原则 　　患者常有厌食、食欲不振、脂肪吸收障碍，此时不能强迫进食，食物供给宜遵循量少、质精、清淡、易消化原则，尽可能照顾患者口味，护理中可进流食、半流食，逐渐过度到普软食;如恶心、呕吐症状严重，可限制饮食，以减轻胃肠道负担，可采用静脉营养加以补充，以满足患者需要。食欲好，不必严格控制饮食，适当吃些营养价值较高的食物。黄疸较深，则应严格进低脂饮食，戒油腻。 　　2、肝硬化腹水：严格控制水和盐的数量 　　患者要注意严格限制进入体内的盐和水的数量，这种限制本身就是治疗腹水的重要措施。 　　大约有10%的腹水患者仅仅通过严格控制进水量和进盐量，再加适当的休息和营养就可以使腹水消退。患者每天总进水量控制在1500 ml左右。临床上以尿量的多少来调整进水量。 　　普通腹水患者每天进食的盐量，只能相当于正常人(按照《中国居民膳食指南》要求每人每天进食食盐6克，油脂25克～30克)的1/4(约1.5 g氯化钠)，严重的腹水患者则要禁盐，可用无盐酱油来调味。 　　一些食物(如面包、汽水、方便面)中，含有

谁为肝脏小肿块定性

在今年初一次例行体检中，王先生被查出肝脏有一个小肿块，因无法确定是良性还是恶性，忧心忡忡的王先生一直拿不定主意是否该做手术。经过仔细检查，确定王先生的肝脏肿块为良性囊肿，只需定期观察，为其打消了顾虑。据了解，不少人在做体检或因其他疾病而做肝脏B超时，会发现肝脏有小肿块，而对这些小肿块的定性，一直是医师和病人共同关注的问题。临床上常见的肝脏肿块有良性和恶性两大类，良性的主要有肝囊肿、肝血管瘤、肝脏炎性假瘤、肝腺瘤等；恶性肿块主要是肝癌。如果能及时区分肿块的性质，对小的肝癌进行早期治疗，效果良好。比如，对直径在2厘米以下的微小肝癌患者及时诊断并进行手术，其5年生存率可达85%-90%,甚至更高，如果消极地等待观察，有可能延迟治疗，影响最终疗效。武汉协和医院肝胆外科胡青钢仪器和医师都重要尽管彩色B超能发现1厘米左右的肝脏小肿块，但要作出明确的定性诊断相当困难，因此有必要做高分辨率的螺旋CT、核磁共振和血清甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测，最后由经验丰富的医师阅片，对所做检查进行综合分析，才能及时做出正确的诊断。尽管高质量的CT片对肝癌诊断十分重要，但不能忽

肝癌高危人群

我国是肝癌大国，全球肝癌人群中，中国占据53.4%，且中国的肝癌发病率呈年轻化趋势。那么，哪些人群更容易患肝癌呢？肝癌的高危潜在人群主要是：武汉协和医院肝胆外科胡青钢1.五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者、丙肝患者及相应病毒携带者。2.慢性肝炎患者。3.长期嗜酒者。饮酒并不是致癌的主要因素，但是长期、过量饮用高度烈酒可能会导致酒精性肝硬化，进而导致肝癌。4.长期食用霉变食物与饮用重金属含量超标的水。日常生活中常见的花生、黄豆等谷物发霉后会产生黄曲霉素，这种物质已被证明是强致癌物，如果经常进食被黄曲霉素污染的食物可能会引起肝癌。如果水中重金属含量超标，或者是微生物含量过高，长期饮用这些被污染的水也可能导致肝癌。5.目前有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌的患者，也是肝癌的高危人群之一。6.非酒精性脂肪型肝炎。7.有肝癌家族史8.中年男性，年龄>40岁。针对肝癌高危人群，做好防护措施，预防疾病是关键。 肝癌早期无明显症状，当发现肝部疼痛、全身乏力、关节酸痛时，已处于晚期。因此，定期体检显得尤为重要。血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是

腹股沟疝知识问答（2）--疝的治疗

1.疝的治疗方法手术是治疗疝的唯一方法。患了疝气即使看起来不严重，特别是没有任何症状时也要马上就医治疗。疝不会自动消失，听任发展只会愈演愈烈，由此导致的并发症后果可能会非常严重乃至危及生命。武汉协和医院肝胆外科胡青钢 2.可以不通过手术治疗疝气吗？不行 3.疝手术的种类张力性疝修补：传统的手术方法，将引起疝的缺损部位直接拉拢缝合，修补缺损，与无张力疝修补相比，有以下几个明显缺点：（1）术后疼痛感明显，持续时间长，手术后恢复时间长（约4-6周）；（2）住院时间长（手术后需住院约7-9天），卧床休息至少2周；（3）复发率高（约10-15%）。无张力疝修补：目前先进的手术方法，使用人工合成的补片修补引起疝的缺损部位，使修补后的局部缺损部位没有张力或很低的张力，从而大大减少因局部牵拉所致的疼痛、将手术对病人的影响减至最小程度，缩短住院时间，及恢复时间，复发率也降至3%。腹腔镜疝修补：利用腹腔镜技术修补疝，创伤更小，恢复更快。但需要全麻，限制了一部分无法耐受全麻的病人。同时治疗费用也相应提高。 4.疝手术可能遇上的问题有哪些？  答：疝气手术本身是个小手术，手术

肝囊肿

不少人在体格检查时发现有肝囊肿。那么，肝囊肿是怎样的病？应该怎么办呢？   　　肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起，如牧区的包囊虫病，我们常说的肝囊肿都是指后者，即非寄生虫性囊肿，它又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿，临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的，可以只有一个，也可多发，多发的赶囊肿又叫先天性多囊肝，常伴有肾或其他脏器的多囊症。 武汉协和医院肝胆外科胡青钢 小的肝囊肿通常是指直径小于4cm者，一般无临床症状，常常在B超或CT检查时偶然发现。大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”，因此不必担忧。大的肝囊肿有症状者往往表现为腹胀、右上腹胀或隐痛，囊肿在表面或大的可扪及肿块，囊内合并细菌感染时可出现发热、寒战、胀痛，偶见有黄疸。 肝囊肿是一种良性疾病，但在发现肝脏有囊性病变时却不能掉以轻心。当体检发现肝囊肿后，应积极就诊，在专科医生的指导下进一步检查，以排除肝癌的可能，同时应注意将病变与肝脓肿、肝囊腺瘤、囊性转移瘤、肝包虫囊肿等鉴别，明确诊断。一旦诊断为肝囊肿，大多数病人要定期观察

乙肝，肝硬化，肝癌

中国是一个乙肝大国，乙肝病毒与肝癌的发生相关性很高。临诊时经常遇到这样的病人，明知自己携带乙肝病毒，因无任何症状，能吃能动，不以为然，当感到不适时才到医院诊治，却发现已有肝硬化，甚至到了肝癌晚期，令人惋惜。武汉协和医院肝胆外科胡青钢 　　 那么有没有一种方法避免上述情况的发生呢？答案是肯定的，那就是复查。怎样复查呢？有些患者每年只检查“二对半”，以为是“小三阳”就可以高枕无忧了，殊不知这正是不能早期发现病情的原因。因为即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动。肝脏有无炎症，一是看有没有全身无力，吃饭不香，不能吃油腻食物，饮酒量明显下降等。二是看肝脏功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低，这需要抽血化验肝功能。三是看肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大，这可以由B超检查得知。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后以为医生看过了结果就没用了，把报告单就扔掉了，很可惜。第四项就是检查肝癌标志物，即甲胎蛋白（AFP）。AFP在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏

正确看待外科手术的风险

外科手术一定有风险，但任然选择手术是因为与不做手术的风险相比，手术带来的好处更多。同时随着医学技术的发展，对外科手术风险的认识越来越多，处理的办法也更加丰富，手术的风险也大大降低，极大推进了外科的发展，使得原来不能手术的病人得到了手术的机会，简单而言即可以进行比以往更大的手术，但更大的手术又会带来新的风险需要克服。医学就是在这样的过程中不断前进。武汉协和医院肝胆外科胡青钢1.对于常规成熟的手术，医学对可能发生的风险认识越来越全面，相对以往越来越安全；2.对于临床的“大手术”，存在风险大，并发症多，恢复困难的情况，但只要能认识到这些风险，医生就会想办法减少避免其发生，使其发生的几率降低；3.医学不可能完全规避手术风险，外科手术还存在有一些不可控的因素，但那是小概率事件，不能因为害怕小概率事件的发生拒绝手术；4.外科手术始终伴随有风险，选择手术时绝不能“因噎废食”；医患双方的相互信任与良好沟通是正确认识手术风险，做出正确的决策的前提与保证。

腹股沟疝知识问答（3）--疝的治疗续

1.高血压，冠心病患者，能否进行手术？ 答：完全可以。使用局部麻醉而不是一般采用的腰麻，使疝手术基本不受患者身体状况的限制，因此，高血压患者甚至心脏病患者也一样可以手术。事实上，糖尿病、甚至曾经有过心脑血管疾病的患者一样可以进行手术。协和医院在湖北省内首先采取局麻下行无张力疝修补术，在这方面积累了相当的经验。武汉协和医院肝胆外科胡青钢 2.局麻下行无张力疝修补术比以往的腰麻手术有那些优点？ 答：（1）术前不需要禁食，以免饥饿之苦。（2）局麻对心血管影响小，如患有高血压，冠心病患者尤其适合。（3）术后早期可下床活动，减少尿潴留等术后并发症。（4）患者恢复快，住院时间短，节省住院费用。  手术后病人痛苦小、恢复快（2～3日即可出院），费用低，损伤小,适应症广（以前不能耐受手术的高龄患者都有机会接受手术），复发率低，已成为手术治疗腹股沟疝的常规手术方式。数年来治愈了大量饱受疝折磨的患者，得到患者的一致肯定。

早期积极手术治疗小肝癌

  原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命。中晚期肝癌虽经多种治疗综合措施，但根治机会少，易有远处转移预期后果较差。早期肝癌体积小，包膜完整、肿瘤分化好，远处转移少，机体免疫状态较好，因此早期发现和早期治疗，对临床效果有极其重要的作用，是提高肝癌术后生存率的关键。武汉协和医院肝胆外科胡青钢 根治性手术仍是肝癌治疗的首选，肿瘤大小是影响切除后预期后果的最重要因素。临床上，单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的，称为小肝癌，经局部切除后，1、3、5年生存率分别达到95.0%、91.7%和85.3%。小肝癌切除是目前肝癌患者获得长期生存的最主要途径， 小肝癌主要是在高发区普查发现，或在肝癌高危人群随访发现。所谓肝癌高危人群是指年龄在40岁以上且具有下列情况之一者：有5年以上的肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原标记为阳性者；有5-8年以上的酗酒史并有慢性肝病临床表现者；已确诊的肝硬化患者。 对于具有以上高危因素或在就医过程中偶然发现肝脏肿块的病人，要注意做到以下几点： 1、选择合适的影像学方法和有经验的临床医生，定

粒子植入：治疗肿瘤新方法

放射性粒子是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒（称粒子），其主要释放X及r射线，射线能量为27~35kev，半衰期59.6天，组织穿透能力1.7cm。属封闭式微型放射源。    将碘125粒子植入肿瘤内，可持续有效地杀灭肿瘤细胞；即近距离放射治疗（称体内伽玛刀）；又因其初始剂量低，故屏蔽相对较容易，对医务人员及患者周围人无损伤，对环境无影响，是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。    武汉协和医院肝胆外科胡青钢放射性粒子靶向植入术 是21世纪治疗中晚期恶性肿瘤最有效的方法。通常在超声、CT及计算机三维立体定向计划系统或手术中精确将125碘粒子一次性永久植入肿瘤组织或植于手术切除肿瘤的残存癌床内，因是在手术直视或B超引导下操作，并且可根据肿瘤或残存癌床的大小来确定辐射剂量和放射性粒子的植入数量，因此放射源的定位相当精确，具有安全、有效、灵活和个性化等特点。 放射性粒子植入术优点1． 靶器官定位准确，连续低剂量率放射（有效时间达180—240天），疗效高2． 放射能量得到完全利用，正常组织损伤小，病人

外科手术要考虑的问题

面对突如其来的疾病，病人和家属常常心急火燎，无奈对医学认识有限，使其对于治疗一时无法作出正确的决定，也妨碍了与医生的有效沟通。其实对于外科手术前要考虑的问题，应该是以下三点：1.手术的必要性问题：病人的疾病要不要手术。2.手术的可能性问题：手术是否能解决病人的问题，病人能否耐受手术。3.手术方法的问题：手术怎么做。武汉协和医院肝胆外科胡青钢这三个问题无论是病人或医生都应该认真考虑，并且有先后顺序，只有按照这样的顺序才能作出理智科学的决定。首先是所患疾病是否需要手术，手术是否是解决问题的方法，有无避免手术的方法或能否不做手术。这个问题是基于疾病本身，并未考虑病人的实际情况，只说明所患疾病需要手术，这常常是看门诊时要解决的问题。确定了疾病要手术，接下来要考虑手术的可行性，病人能否手术。有时候病人身体状况很差，不能耐受手术，则无法手术；还有病人病情十分复杂，手术无法解决病人的病患，或者解决病患的把握不大，甚至可能给病人带来更严重的后果，手术就无法进行。这常常是住院后经过术前检查和评估后才能得出的结论。如果病人需要做手术，也能做手术，最后才考虑怎样手术也就是手