血管瘤的治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年6月体检时通过彩超检查发现肝部有3. 9乘4.4厘米的血管瘤 因未感 觉异常所以没经过任何治疗 不知是佛应该进一步治疗四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军 四川省人民医院肝胆外科龚军： 你好，检查如果是B超发现的，必要时建议查CT和AFP，考虑血管瘤的话，因其是良性疾病，一般超过5cm才考虑手术，50岁以上的我们的手术指征放得更宽些，大于8cm才考虑手术，而且要看病人本人的意愿，象你目前的情况可以定期复查随访就可以。 患者：谢谢

原发性肝癌规范化治疗的专家共识

 原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现，为这类患者提供了新选择。目前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，由全国多学科专家共同参与编写的《原发性肝癌规范 化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共识进行解读。上海第十人民医院介入科刘玉金四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军1 前言原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国 人民健康和生命。为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情 的肝癌临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、

保胆手术治疗的是是非非

众所周知，胆囊结石的发病率随着生活水平的提高和饮食结构的改变而变得越来越高了。因此，它毋庸置疑成为了老百姓关心的疾病之一。特别是胆囊结石发生后如何治疗，尤其成为焦点。     胆囊结石形成的原因尚不清楚，其中因素有很多。目前认为和高脂饮食摄入量增加有一定关系，不过这也只是诱因，胆囊结石的成因多种多样，真正形成胆囊结石的原因还不十分清楚，还有很多疑惑有待解疑，有很多问题有待进行更深入的研究。四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军 在临床上，患者对于此病存在两大疑问，大家比较关注的是：1、生了胆囊结石到底有没有危害？2、生了胆囊结石以后怎么治疗？ 胆囊结石里面分为两种：一种是没有症状的胆囊结石，另一种是有症状的胆囊结石。 1、没有症状的胆囊结石 没有症状的胆囊结石也叫安静的胆囊结石，它就像个定时炸弹一样没有爆发，有些甚至终生都不会爆发。对于没有症状的胆囊结石可以随访，因为这部分患者没有疼痛，身体不会感到不适，也不会对他们的工作生活起到任何影响，所以并不需要马上手术治疗。但是随访确实是有必要的，每三个月或者半年做一次B超，看看结石有没有从一颗变成几颗

医生的十大悲哀

医生的十大悲哀悲哀之一：医生治病治不了命那是一个电击伤的病人，他是在阴天钓鱼时，手中的碳素钓鱼杆碰到了高压电线，致心跳呼吸骤停，当病人送到我们医院时正是我值班，病人到医院后心跳、呼吸与血压均没有了。经过我们的积极抢救，慢慢恢复了心跳、呼吸和血压，但呼吸道分泌物较多，决定行气管切开。在气管切开术中病人出现了血管播散性内凝血而抢救无效死亡。在抢救过程中患者的哥哥几次给我们医护人员跪下磕头，祈求我们一定要救活他弟弟，因为他弟弟才二十八岁，刚刚结婚。我们医护人员看着鲜活的生命就这样逝去，虽然我们尽了最大努力，已经全力以赴。但是，还是没有抢救过来这个年轻的生命。我们只能无奈的向患者家属解释说，医生治病治不了命。上海第十人民医院介入科刘玉金四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军悲哀之二：医者不能自医自听说我们院有个很优秀的医生，业务能力和技术非常强，九十年代初曾在我们县级医院成功做了一例断臂在植，也救过无数危重病人的生命，可是伦到他自己有病了却没有人能为他医治而死亡。甚至听说过某一知名专家教授，为很多病人做了某个疾病的手术，挽救了很多病人的生命，可是有一天这个专家也患了这种病，悲哀的是，他

乙型肝炎与肝癌的关系

乙肝与肝癌什么关系？    肝癌(原发性肝癌)是我国常见的癌症，据普查资料证明，肝癌年死亡率仅次于胃癌和肺癌，居第三位。而肝脏是人体多种重要物质的代谢中心，同时肝脏还有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝脏出现癌肿，对人体的健康危害极大。四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军    临床上注意到肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切。国内对肝癌的研究中还注意到：肝癌高发区人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性者显著高于HbsAg阴性者。慢性肝炎还可不经过肝硬变阶段直接导致肝癌的发生。  乙肝患者离肝癌有多远？    医学统计表明，我国原发性肝癌90%以上都是HBsAg阳性的乙肝患者，也就是说，乙肝病毒的持续感染是最主要的原因。认真回顾一下原发性肝癌的病史，我们不难发现，近一半患者都是所谓的“健康病毒携带者”，这类患者最明显的特征是：  一、化验检查是“大三阳”或“小三阳”，肝功能基本正常；  二、发现

肝脏血管瘤的治疗策略

    肝脏血管瘤一般是海绵状血管瘤，是良性肿瘤，传统观点认为如果瘤体最大直径小于5cm，患者没有感觉可以不用治疗，每半年至1年超声随访复查。如果瘤体超过5cm，或者有肝区胀痛不适，或者短期内迅速长大，还是应该给予积极治疗干预。如果血管瘤靠近肝脏边缘，一旦遭受意外撞击也有破裂大出血的危险，还是积极治疗为好。上海第十人民医院介入科刘玉金四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军    治疗方法一般不用开刀切除。新技术以血管介入栓塞术为主，微创高效，住院2-3天即可。也有对较小的血管瘤注射无水酒精，治疗效果也可，但注射时疼痛明显。不适合较大的和多发的。没有药物可以消除血管瘤，包括中药。介入治疗完全可以控制，尤其适合多发的、不宜手术、不愿手术者，肿瘤控制不长、没有症状即可，没有必要彻底切除。（一般患者阅读至此即可，如果时间、精力允许，有兴趣可继续参阅以下专业知识）发生机制本症中年女性多见，女性的  发病率是男性的６倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。    目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其

胆石病

     胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，本病有逐年增多的趋势。传统药物排石、碎石疗法效果差，复发率高，使患者走出治疗的误区。而作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军价。1、胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？   胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。2、 胆结石是怎么形成的？胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿

节后养生重护肝--转载

据媒体报道，每次长假一过，肝病门诊的就诊量就会激增，患者所患主要为脂肪肝和酒精性肝病。很多人因在假日期间大吃大喝加上作息不规律，肝脏代谢负担猛增，出现恶心、乏力和肝区隐痛等不适，其中有些人还有血脂、转氨酶、尿酸等指标升高。通常所说的脂肪肝，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。这两种脂肪肝有什么区别，应该如何防治，就这些问题，北京友谊医院消化科副主任吴咏冬教授对“节后如何护肝”作了解读——四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军     都是饮酒惹的祸。过量饮酒是损害肝脏的第一杀手，它不但会阻碍肝细胞对脂肪酸的分解代谢，而且可以直接损伤肝细胞。酒精性肝病的疾病进展依次表现为脂肪肝、肝炎、肝纤维化和肝硬化。研究显示，近60% 长期嗜酒者有脂肪肝，20% ～30% 最终通过酒精性肝炎发展为肝硬化。虽然脂肪肝本身与肝癌没有直接关系，但一旦发生肝硬化，肝脏恶性病变的几率就会大大增加。“对于酒精性肝病患者，首先考虑完全戒酒。”吴咏冬教授说，“酒精性肝炎和肝硬化患者，戒酒后有些患者的病情可能稳定，只要注意正常饮食即可，而持续性肝功能损伤，如黄疸、转氨酶升

胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术   胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy）是腹部外科手术中切除范围广、对病人的生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一。1935年，美国外科医生Whipple将其用于治疗壶腹周围肿瘤，故该术式又称为Whipple术，1937年Brunschwig将其用于治疗胰头癌，经过外科医生们的不断努力，该术式已日趋规范，并发症发生率和手术死亡率不断下降，目前已成为治疗胰头癌、壶腹周围癌等病变的经典术式，但该手术主要在三级医院开展，手术效果也有差别。四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军 哪些疾病需要做胰十二指肠切除术？ 需要做胰十二指肠切除术的疾病主要有以下四大类，但能否实施手术还需要结合病变局部是否具有可切除性和病人全身情况是否能够承受手术打击而定，有可能还需要根据手术中探查的结果做最终的决定。 1、恶性程度高的肿瘤  主要有胰头癌，胆总管下段癌，十二指肠乳头和乳头周围癌，壶腹癌等。 2、无法行局部切除的低恶性肿瘤或良性病变  如胰头部的内分泌肿瘤、导管内肿瘤、囊腺瘤、假乳头状肿瘤

癌症死亡与受教育程度有关

美国癌症协会ACS每年都会做出癌症发病和死亡的最新统计和预测数据, 今年癌症的发病率和死亡率都在下降，最新报告估计，今年美国仍然会出现新的癌症病例大约是1597000人其中有571950人死亡。除了这些总体数据之外,今年的报告还对癌症患者与其教育程度作了比较，结果差别很大，以2007年统计为例，受教育程度最少的患者死亡率是受教育程度最高的死亡率2.6倍，为什么会有这么大的差异? 记者问了该报告的作者， Ahmedin Jemal，ACS的监测研究部门副总裁，试图帮助大家理解其原因。 其实,花费在学校的时间和年度并不重要，因为多数大学新生来说，都会修过有关如何预防癌症的必修课程。相反，一个人的社会经济地位对癌症发生和死亡有关联度。Ahmedin Jemal告诉媒体说，一个人的收入或就业状态是比较可靠的永久指标，这两者在人的一生中可以有很大变化，但实事求是地讲，这些信息在死亡证明时都是有案可查的。社会经济地位的不同会以不同的方式影响癌症的发病率和死亡率：第一，接受更多的教育的人通常不大会喜欢或养成诸如吸烟那样的高风险行为。“知识水平决定行为，” 他说，事实

胰腺炎的饮食方法

1 急性发作期初期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重，应严格执行禁食制度。一般不少于3d，切忌过早进食。营养液可由胃肠外给予。 2 病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高碳水化物流质，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。此期膳食营养成分不平衡，热能及各种营养素含量低，不宜长期使用。四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军 3 病情逐渐稳定后，膳食量可增加，改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多，供给充足的碳水化物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。可进食低脂肪流质，如枣泥汤、豆浆、豆腐脑、藕粉、蛋白水等。 4 禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等物质易下降，膳食要结合临床电解质的变化适时加以补充。 5 少量多餐5-6餐/d，每餐给予1-2样食物；注意选用软而易消化食物；切忌暴饮暴食。 6 烹调方法宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法，烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为5g

医生抢救病人昏迷二十多天不醒

医生通宵抢救病人昏倒值班室 20余天仍未醒来2011年02月21日04:40四川在线-华西都市报李罡我要评论(37)上海第十人民医院介入科刘玉金四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军字号：T|T　　没有了忙碌，安静的房间只有心电监护仪发出轻微的滴滴声，32岁的主治医师罗永森躺在达州市中心医院神内科的病床上，到昨日已经昏睡了20多天。事发前的那一夜，罗永森连续抢救3个危重病人整整忙了一个通宵，手术刚满没多久就因脑干出血晕倒在了工作岗位上。那一夜，离除夕只有4天，他答应要给1岁多的儿子买礼物回家过新年。　　通宵抢救病人　　罗永森是达州市中心医院呼吸内科的医生。呼吸科是医院的一个大科，冬天住着八九十个病人，连过道都摆满了病床。1月28日下午6点半，罗永森和往常一样提前半个小时到了办公室。　　工作刚一交接，6点50分，罗永森就叫上护士查房。几十个病人查完，时间已是晚上8点半，整理查房记录，几十个病人的记录加起来，堆成厚厚几叠。　　“罗医生，26床病人快不行了！”晚上11点半，刚弄完记录，门外就传来护士急促的喊声。整个抢救一直持续到29日凌晨1点半。　　凌晨两点不到，一碗方便面刚泡好，大

拒绝乙肝----从孕检开始！

       我国是乙型肝炎病毒感染率高发区较高的国家之一，每年因乙型肝炎导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例。我国每年约有14-16万乙型肝炎病毒感染的孕妇妊娠分娩。因肝病直接或间接造成的孕产妇死亡排位在部分地区高达2-3位。早产，出血、新生儿出生缺陷率和其他不良妊娠结局发生率均高于普通孕产妇。如果不采取任何阻断措施，这些孕妇所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒，e抗原阳性的母亲所生的孩子，有95%在一年内表面抗原阳性。40% -90% 的乙型肝炎感染发生在围产期和儿童期，这些新的感染者中，有30%～90%将发展成慢性感染者。四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军   在我国，母婴传播，已成为乙型肝炎传播的主要途径。上海市公共卫生临床中心妇产科蒋佩茹 2010年中国慢性乙肝防治指南明确指出：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生。显然，肝科医生的主要责任是服务于现有的肝炎病人，使他们延长寿命，改善生存质量，而预防乙肝的传播的战场迁移到产房，

肿瘤病人的饮食

1 调查表明，女性肿瘤50％以上，男性肿瘤33％以上，与饮食有关；饮食不合理，可能引起肿瘤发生或加重发展。合理的饮食营养有利于肿瘤的治疗与康复，饮食对提高肿瘤病人的生存质量有重要作用，对防止肿瘤复发、转移也有一定作用。四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科龚军 2 肿瘤患者热能供给应充分，但防止过量，维持标准体重。 3 碳水化合物供给约占总热能的65％。 4 蛋白质供给应充分，一般占总热能的12-14％，其中动物蛋白和豆类蛋白宜占总蛋白的30-50％，食物可选鱼、虾、蛋、奶、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品等。 5 脂肪供给占总热能的25－30％，不宜过量；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸三者之比以1：1：1为宜。伴有心血管病的患者，P/S值以1.5～2.0为好。 6 饮食应少食多餐，定时定量，食谱清淡，温热适中，易于消化。 7 宜常食用含食物纤维素、维生素丰富的新鲜蔬菜水果，如：西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、黄瓜、茄子、香蕉等。 8 在医生的指导下，经常选用以下食物：香菇、冬菇、猴头蘑、金针菇、海带、紫菜、石花菜、发菜、银耳、黑木耳、