食管癌的新辅助治疗

食管癌新辅助治疗传统食管癌治疗，往往采用手术+手术术后放化疗的模式。近10年临床研究表明：对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者，在手术前进行放化疗，使肿瘤和淋巴结缩小甚至完全消失后再行手术，比传统手术+术后放化疗模式治疗效果更好，病人生存时间更长。这种手术前进行的化疗和放疗我们称之为新辅助治疗。肿瘤有外侵或邻近器官有累及可能、淋巴结转移的病灶，外科手术不易彻底切除或不能切除，还有增加肿瘤扩散和种植的危险，可以采取新辅助治疗后再评估是否行手术切除，即术前进行适量的化疗、放疗或联合放化疗，使瘤体缩小，达到肿瘤降期以及减少微小转移，提高局部切除率并降低远处转移的风险后再行根治性手术治疗以提高长期生存率。由于术前患者往往情况相对好，对放化疗耐受性较好，新辅助治疗较辅助治疗更易完成；而且，术前肿瘤客观存在，血运完整，有利于放疗精确定位和病灶局部化疗药物强度和药物浓度，还可有效评价肿瘤对化疗药物体内敏感程度。对于新辅助治疗过程中有患者出现远处转移，并非新辅助治疗延误了手术时机，导致疾病进展；这些患者，即使先采取手术局部治疗，其预后可能也不佳，而新辅助治疗过程中的观察也能发现这部分患者，使其避免不

食管癌的外科治疗

中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型，出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变，已经失去了手术疗效的机会，所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。手术方式：微创（胸腔镜+腹腔镜）和开放手术，因微创手术效果与开放手术相同，而创伤明显减小，术后恢复迅速，渐成主流。手术路径：常用方式为胸+腹径路（Ivorlewis手术）、左胸径路及胸+腹+颈径路，根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路，总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。食管重建：食管是消化道的起始段，食管切除后，目前尚无人工替代物品，只能用其他器官代替。最常用的是胃，切除食管后将胃拉入胸腔或颈部，与残留的正常食管组织做吻合，重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者，无法用胃替代食管，可选用空场或结肠替代食管，但是手术难度和术后并发症将大大增加。患者年龄：随着人均寿命的不断提高，越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好，没有明显心肺和其他脏器功能疾病，没有明显肿瘤外侵或转移，完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92

食管癌的综合治疗

        为了提高食管癌的治疗效果，现在提倡食管癌的治疗强调多学科诊疗模式（multi-disciplinaryteam,MDT）,由多个相关学科的医务人员共同参与评估病情，采取个体化和综合治疗的原则，即根据肿瘤分期及患者全身状况，综合手术及其他现有治疗手段，局部治疗和全身治疗相结合，在改善或保证患者生活质量前提下，达到根治或控制肿瘤的目的。临床常用的食管癌治疗模式如下： 1.内镜治疗病变局限于黏膜及黏膜下浅层且无淋巴结转移的早期食管癌可以采取内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）切除病灶。2.手术为主的综合治疗。对于可切除病灶，无明显外侵或淋巴结转移的进展期食管癌可以直接手术（包括传统开放手术和电视辅助胸腹腔镜微创手术）。肿瘤有外侵或邻近器官有累及可能、淋巴结转移的病灶，外科手术不易彻底切除或不能切除，还有增加肿瘤扩散和种植的危险，可以采取新辅助治疗后再评估是否行手术切除，即术前进行适量的化疗、放疗或联合放化疗，使瘤体缩小，达到肿瘤降期以及减少微小转移，提高局部切除率并降低远处转移的风险后再行根治性手术治疗以提高长期生存

肺癌的术后随访

肺癌是容易新发、复发或转移，所以术后有必要进行长期的定期随访。复查周期： 术后2年内每6个月复查一次；3-5年每6-12个月复查一次；5年以后每年复查一次。复查内容：血常规、血液肿瘤指标胸部CT（平扫或增强）腹部B超（包括肾上腺）根据病人症状和体检，必要时辅以其他检查如气管镜、骨扫描、头颅核磁共振成像、PET-CT等。复查周期也可因病情而异，要重视主诊医生的建议。

食管癌术后如何做好定期复查

        食管癌是一个恶性程度高，易复发或转移的疾病，所以术后有必要进行长期的定期随访复查，及时发现复发或转移病灶，及时予以治疗，以保证食管癌患者手术的长期疗效。术后1个月，门诊复查血常规，CT，评估术后恢复状况：判断是否术后正常恢复，是否可以后续辅助治疗。术后2年内每3-4个月复查一次，3-5年每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。主要复查内容：1.血常规（部分患者会发生缺铁性贫血），肝肾功能2.胃镜（要保证一年1次以上胃镜检查，及时发现吻合口复发或食管内新生肿瘤）3.胸部CT（平扫或增强，尽可能做增强CT，便于胸部纵隔淋巴结转移的评估）4.颈部+腹部B超等（要特别注重颈部超声，锁骨上淋巴结转移是食管癌常见转移区域，腹腔B超主要检查肝胆脾胰肾等脏器）5.根据病人症状和体检，必要时辅以其他检查如PET-CT、骨扫描、核磁共振（MRI）等检查。每次检查结果一定要完整保留，下一次复查时随时携带，以利对比。没有对比，就没有精准随访！

食管癌手术后注意事项

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：鼓励循序渐进积极进食，尽早恢复吞咽功能。从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，尤其是术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。最后有一个电子秤，动态观察体重变化情况。身体姿势：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部