突发胸痛，原是大血管撕裂

        40多岁的李先生是一家公司老板，患高血压病10多年了，平时忙于工作，作息也不规律。前不久几个高中同学相约扬州聚会，老李不仅陪他们四处转转，还连续几天的推杯换盏。一天晚餐后，老李突发胸背部撕裂般疼痛，面色苍白、大汗淋漓，家人急忙拨打120急救电话后送医院治疗。经急诊医生检查后，排除了心梗，通过CT检查证实为主动脉发生了撕裂，身体里的大动脉从上到下，从胸腔到盆腔，一直撕出了一条50厘米的裂口，也就是主动脉夹层。经过血管外科医生予以微创治疗后，成功封堵了血管破口，李先生转危为安。苏北人民医院血管外科张喜成     主动脉壁的结构三层膜构成，就像是“三合板”，正常情况下，三层紧密结合在一起，当患者长期高血压、外伤或者其他疾病导致内层薄弱，内层发生撕裂时，血流就会由破裂处冲入中层，高压的血流就把“三合板”从中间劈开，因此主动脉壁就发生了分离，病人会感到剧烈的胸痛。主动脉夹层形成以后，由于血管壁被撕开，外壁只剩下薄弱的外膜，血流冲击后就像逐渐胀大的“气球”，因此非常容易破裂，如果一旦破裂，就如同江河决堤，患者怕是神仙也救不回来了。         

主动脉夹层动脉瘤--危险的体内“炸弹”

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上世纪美国女排著名主攻手海曼、国内男排名将朱刚在比赛场上猝死，罪魁祸首就是主动脉夹层破裂。因此，及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。苏北人民医院血管外科张喜成主动脉夹层的“真面目”主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”

容易误诊的布加综合征

    一提起“肝腹水”，大家恐怕都会想到“肝炎后肝硬化”这类难治的疾病。来自江都的薛女士多年前就曾因“肝腹水”引起腹胀到医院就诊，经诊断为“肝硬化”予以治疗，多年来她辗转多家医院求诊，病情时好时坏，一度对生活丧失信心的她，春节后来苏北医院血管外科诊查才得知，自己罹患多年的并非“肝硬化”，而是一种少见的怪病—布加综合征。苏北人民医院血管外科张喜成     该例患者8年前出现全身乏力、腹胀，经医院检查发现有腹水，肝脾肿大，曾在南京、苏州及本地多家医院就诊，一直当成是“肝炎肝硬化”治疗，近几年患者病情每况愈下，“肝硬化腹水”这个顽魔成了全家肩上的沉重负担。近日外出打工回来的丈夫带她到苏北医院就诊，经专科医师检查后确定她并非“肝硬化”，而是因血管阻塞导致的“布加综合征”。入院后经过完善的术前准备，针对患者的病情，医生们为其制订了周密的治疗计划。大夫们经颈部和大腿根部穿刺，采用导管导丝通过心脏后分别到达血管闭塞部位的上下方，然后再用特制的钢针成功将紧贴心脏的闭塞血管打通，做到闭塞部位的上下端成功会师，然后对该病变血管进行扩张成形，再次造影证实血流已完全通畅。尽

糖尿病足是怎么回事

    近年来，我国糖尿病的发病率较10年前增加了4倍以上，而其中20%的糖尿病患者可能在一生中会受到糖尿病足的折磨，那么什么是糖尿病足呢？     糖尿病足是指糖尿病患者因下肢神经病变或/和血管病变而导致足部失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。最常见的后果是足部慢性溃疡，最严重的结局是截肢。苏北人民医院血管外科张喜成     糖尿病足部病变是周围神经病变、血管病变、和不良的足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。各个因素所起作用的大小因人而异。由于其后果可能会导致下肢截肢，因此是最可怕的糖尿病并发症之一。 　　与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15－40倍。在老年人中的危险性更高。但如果积极处理，大多数截肢是可以被避免的。       周围神经病变伴痛觉消失是易导致足部溃疡重要原因。足部的不良卫生是其次的原因，这种类型的神经病变和溃疡可以完全没有疼痛。神经性溃疡发生于压力增加的部位，通常是足底面。报道最多的发生部位是因鞋不合适而导致的发生在足趾背面的神经性溃疡，胼胝的形成也是这种压力的结果 　　周围血管疾病也能

下肢深静脉血栓形成的治疗进展

    深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。DVT急性期可因血栓蔓延致静脉阻塞进行性加重，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓脱落还可引发致命性肺动脉栓塞。DVT的后期具有较高的血栓后综合征(post-thombosis syndrome，PTS)发生率，即由近端静脉堵塞致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流两者并存，引起下肢静脉高压及相应的临床表现，表现为患肢常出现肿胀、静脉曲张甚至慢性溃疡。给患者的生活质量带来严重的影响。苏北人民医院血管外科张喜成      目前，用于急性下肢DVT的治疗方法可分为传统抗凝治疗和非传统治疗两大类。①传统治疗包括卧床休息、抬高患肢、穿着弹力袜，以及抗凝和系统溶栓治疗。抗凝药物能在一定程度上阻止血栓的进一步形成，但不能清除已存在的血栓，治疗效果有限，而系统性溶栓治疗的溶栓效率也较低，因此有超过50%的DVT患者在两年之内发展成为PTS，10年PTS发病率甚至高达70-90%。②非传统治疗又可称为血栓清除疗法，它包括：外科取栓术、机械

老年人谨防下肢动脉硬化闭塞症

    随着生活方式的改变和人口的老龄化，我国60岁以上的老年人中，动脉粥样硬化发病率已高达80%，成为老年人最常见的疾病之一。  ?动脉发生粥样硬化的主要原因有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。动脉粥样硬化病变可发生在全身的大小动脉，如大家熟悉的心脑血管病，可以引起严重后果。而这种病变如发生在四肢的动脉，尤其好发于下肢，称为 “下肢动脉硬化性闭塞症” 。动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成，可引起动脉管腔变窄、堵塞，使下肢血流不畅，会出现一些缺血症状。这种疾病好发于老年人，男性居多，年龄多在50岁以上。由于患者和部分医生对其缺乏足够认识，易被误诊为闭塞性脉管炎、骨质增生、风湿病或其他疾病，常得不到及时治疗，有的患者常因延误治疗而被迫截肢。 苏北人民医院血管外科张喜成    下肢动脉硬化闭塞症的主要表现为：足部怕冷、发凉，小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走一段路程后加重，常被迫停下休息；严重的在休息时疼痛也不能缓解，夜间足趾疼痛，常夜不能寐，抱足而坐，痛苦异常；患肢皮肤颜色也发生变化，如苍白或发紫，皮肤变薄、汗毛稀疏、

畅通颈动脉 预防脑中风

脑血管疾病，俗称脑中风，目前已经成为我国国民的第一位死亡原因。而脑中风大约80%属于脑缺血性中风，另外20%是由脑出血性中风。在这些缺血引起的中风患者中，大部分患者是因颈部的血管狭窄或者闭塞，导致大脑的供血不足，或者颈血管内的斑块、血栓脱落进入大脑，引起脑梗死。因此，如果能够纠正颈部的血管病变，恢复大脑的正常血流就可以预防中风的发生，也就是说超过半数的中风患者是可以通过手术预防的。这种手术叫颈动脉内膜切除术，简称CEA，该技术在国外已经开展了50多年，目前已经是一项成熟技术，在国外是一项很常见的手术，如美国每年有近20万的患者接受这种手术，从而有效避免了中风的发生，但在中国目前只有少数大医院在开展该项手术，全国每年仅仅开展1000多例，有无数患者因不能受惠该项技术而发生脑中风，给多少家庭带来了不幸。苏北人民医院血管外科张喜成        颈动脉内膜剥脱术是切除动脉内膜上的粥样硬化斑块及形成的血栓，从而达到通畅血管、恢复脑部血供的目的。手术操作不很复杂，疗效确切，安全性较好，但对手术技术要求较高，近日，我院已经成功开展了CEA手术，随着该项技术的逐步推

腹内炸弹爆裂-惊险 微创技术排雷-高明

近日，苏北人民医院血管外科为一例急性腹主动脉瘤破裂患者成功施行急诊的微创技术，将一名老年患者从死亡威胁中解救出来。苏北人民医院血管外科张喜成患者是一位82岁高龄的李老爹，几日前出现腹部隐隐作痛，未做重视，就诊当天突发腹部疼痛加重，故到苏北医院就诊，接诊的消化科朱主任多了个心眼，为他做了腹部的CT检查，谁知这一检查在场的人都惊出一身冷汗，患者竟然是肚里一根大血管扩大形成的“气球”已经破裂，这种病医学上称为“腹主动脉瘤”。腹膜后出现大血肿，血肿如果一旦撑破这层腹膜，患者可以顷刻死亡。我院急诊室立即开通绿色通道，争分夺秒，血管外科医生等接诊后立即组织急救，同时联系麻醉科做好各项准备。由于患者年轻大，体质衰弱，难以承受传统的“开肠破肚”大手术，医生们连夜为患者实施了微创的“腹主动脉瘤腔内修复术”，手术时间仅约50分钟，他们采用带膜支架成功地封堵住破裂口，修复了破裂的大动脉，使患者转危为安。术后第1天患者就感腹痛症状消失，并可以正常进食、下床活动，术后第5天复查CT提示“腹内炸弹”已被安全“隔离”，术后恢复很快，老人非常高兴，前后住院不到一周就康复出院。据血管外科张喜成主任介绍，腹主动脉瘤是指腹

下肢深静脉血栓34问

1、什么是静脉血栓？答：通俗的讲，静脉血栓就是流动的血液“积块”了，堵塞了血管。血栓可以发生在浅静脉，也可以堵塞深静脉，甚至可能发生在肠系膜静脉等内脏静脉系统。浅静脉血栓临床上往往很少有严重后果，而下肢深静脉血栓则可以引起肺梗塞导致病人死亡。我们讲的“静脉血栓”，一般指的是下肢深静脉血栓。苏北人民医院血管外科张喜成 2、静脉血栓是怎么形成的？答：静脉血栓的形成因素是比较复杂的，但一般认为静脉血流淤滞、血管损伤和血液高凝状态是三个主要的因素。血流淤滞指的是血流速度比较缓慢，常发生于长期卧床（中风、骨折、大手术后病人）或长时坐位（上网、搓麻将、长途坐车等）。“流水不腐，户枢不蠹”，也是同样的道理。血管受到损伤后，血管壁的结构改变，会引起凝血反应。同样，血液成分的改变，使得血液处于容易凝固的状态，在一定因素的诱发下，都可以发生血栓形成。 3、下肢深静脉血栓是怎么回事？答：下肢有3路静脉系统，一是浅静脉系统，二是深静脉系统，三是连接深浅静脉的交通支静脉系统。正常情况下，浅静脉的血液通过交通支静脉或直接到达深静脉回流到心脏。血栓发生在深静脉系统就称为下肢深静脉血栓形成（DVT

血管里面打“泡沫”，微创巧治“蚯蚓腿”

   读者朋友看到这个标题可能会感到奇怪，血管里面怎能打泡沫呢，殊不知这是目前治疗下肢静脉曲张的新式武器--“泡沫”硬化剂。李女士是一名中学教师，长期从事站立工作，每天上课得站好几个小时，久而久之，她发现自己小腿上血管扭曲，像一条条蚯蚓，严重影响美观，尤其到了夏天，这些有碍美观的“爽筋腿”，让李老师一直不敢穿起裙子。听说我院血管外科采用多种微创技术治疗静脉曲张，她慕名来到苏北医院就诊，医生为她做了“泡沫硬化剂注射”治疗，终于“赶走”了腿上的“蚯蚓”。苏北人民医院血管外科张喜成下肢静脉曲张是一种很常见的疾病，表现为小腿有类似蚯蚓状的蓝色隆起静脉团块，长时间站立后小腿会酸胀不适，工作忙碌后还会加重，有的患者发展到晚期，长时间站立后小腿肿胀，还可出现小腿皮炎、湿疹，严重的会破裂出血，最后可致经久不愈的踝部溃疡，即“老烂腿”。目前我院血管外科治疗该病早已告别“抽筋剥皮”的历史了，我们采用微小点状切口、腔镜技术（SEPS）、激光（EVLT）、电凝等多种微创技术，目前又引进了国际最先进的“泡沫硬化剂治疗技术”，该技术是目前国际上公认最安全、有效、美观的微创方法，在欧美已广泛应用

肢体溃疡与周围血管病

   所谓肢体溃疡，是指发生在人体四肢的破溃或溃烂。绝大多数患者会认为，出现了肢体溃疡，得去看皮肤科或外科，殊不知，许多肢体溃疡，尤其是那些经久难愈、不易收口的溃疡，大都是因为周围血管疾病造成的。造成肢体溃疡的周围血管疾病主要可分为两大类。 苏北人民医院血管外科张喜成    动脉性疾病好发于下肢末端足部，疼痛剧烈，溃疡特点为边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有灰白色肉芽组织覆盖。触之不易出血。此类疾病在早期未破之前，往往先有肢体缺血性表现：如下肢发凉、怕冷、酸胀、麻木、疼痛，夜间疼痛尤为明显。引起肢体溃疡的动脉性疾病主要有：动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病变等。因动脉性疾病所致溃疡多为缺血性溃疡，故其治疗应以改善肢体的缺血状态为主。    静脉性疾病其特点为好发于小腿远端1／3的内外踝上方，溃疡浅而不规则，面积较大，触之容易出血。一般不会引起疼痛。引起肢体溃疡的静脉性疾病主要有下肢静脉曲张、深静脉回流障碍、急性深静脉血栓形成后遗症等。由于静脉性疾病所致溃疡多为淤积性溃疡，因而其治疗应以改善

颈部肿块要当心颈动脉体瘤

    徐小姐多年前发现右侧颈部有一蚕豆大小肿块，没啥不适感觉，起初以为是淋巴结发炎，一直没有引起重视，后来肿块缓慢长大，近来长到鸡蛋大小，而且常常感到头晕，这才到苏北医院血管外科就诊，谁知经过检查，医生告诉她得了一种罕见的疾病—颈动脉体瘤。苏北人民医院血管外科张喜成      颈动脉在颈部下颌角初分成颈内动脉和颈外动脉，在其分叉部有一个绿豆大小的颈动脉体，它是一种化学感受器，主要用来感受血液中二氧化碳的浓度和PH值（酸碱度），从而对自身进行自我调节。肿瘤起源于这个颈动脉体，就叫做颈动脉体瘤。这种疾病非常少见，由于它位置特殊，处于颈动脉的分叉部，颅神经分布较多、血供非常丰富，而且肿瘤缓慢生长往往会包裹颈部的大动脉，手术极易损伤该处的神经，以及容易大出血，还有术中需要阻断颈动脉或者连同血管切除重建，从而影响大脑血供，术后容易引起脑卒中，致偏瘫或死亡。因此切除颈动脉体瘤的手术，可以说是颈部最为凶险、复杂的手术之一。     经过CT检查，医生发现徐小姐的肿瘤已经完全包绕了颈部的大动脉，在做好各项准备后，医生对其进行了手术，手术中发现肿瘤约鸡蛋大小，呈樱桃红

颈动脉狭窄的治疗

人体的颈部有向脑部供血的四根主要动脉，这些供血的血管向脑部提供必要的养分，可以说是脑部的“生命之河”，这些血管一旦发生淤堵，常会引起脑部的缺血症状，小的可以导致“小中风”，严重的可以导致“大中风”，甚至死亡。这四根主要动脉中，其中多见的是气管旁边的2根颈动脉里长了斑块发生血管淤堵，而一旦发生颈动脉的淤堵，就容易发生脑部缺血，甚至中风。苏北人民医院血管外科张喜成因此，一旦颈动脉发生了“淤泥堵塞”，就需要及时清除，以保持血管畅通，减少脑中风的风险。目前最常用的方法主要3种：保守治疗、颈动脉内膜切除术和血管支架植入术等。保守治疗主要包括：改变不良饮食习惯，注意低盐低脂饮食，戒烟、控制血压血糖、适量运动等等，在药物方面可以通过服用抗血小板药物、他汀类药物等，这样，可以在一定程度上稳定和控制斑块的进展，避免血小板聚集在斑块表面形成小血栓，从而达到降低中风的危险。当然，脑中风的预防还需要多种手段发挥作用，如积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，注意控制饮食和体重，戒除烟酒，以及适当的体育锻炼均是非常必要的。 对于重度的颈动脉狭窄患者，则需要考虑畅通颈部血管了，以减少中风危险。颈动脉内膜切除术

警惕腹腔内的不定时炸弹—腹主动脉瘤

                腹主动脉是主动脉在腹部的延续，是人体最大的动脉，主要负责腹腔内脏和腹璧的血液供应，并继续向下延续供应双侧下肢的血液。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”。腹主动脉瘤破裂时，剧烈腹痛，失血，休克；腹主动脉瘤对患者生命最大的威胁是瘤体突发性破裂导致大出血，可短时间致命。据统计，有90％以上的腹主动脉瘤破裂者会因大出血而猝死，在确诊的有症状的腹主动脉瘤患者中，两年内瘤体自然破裂率高达50％，而腹主动脉瘤破裂抢救的成功率却不足30％。苏北人民医院血管外科张喜成   腹主动脉瘤易发生老年人，男性多于女性。在腹主动脉瘤患者中，一部分消瘦患者可以在腹部触摸到搏动性肿块，有少数患者可有腹部和腰背部隐痛，大多数患者在破裂之前几乎没有任何症状，因此，早期诊断、及早治疗对这类患者意义重大。医学上用于检查血管的方法很多，如超声、CT、磁共振、动脉造影等。在这些检查中，血管彩色多普勒凭其无创、价廉、操作简便等优势，已成为目前筛

警惕，孤立性肠系膜上动脉夹层并非罕见病

 孤立性肠系膜上动脉夹层是指不合并主动脉夹层，而是单独发生的肠系膜上动脉夹层，既往认为该病是临床罕见病，发病率极低，约0.02%，但近年来随着影像技术发展和人们对其认识提高，该类病例报道明显增加，我科仅在2010年1-7月间竟收治肠系膜上动脉夹层患者7例。 7例病人年龄41～67岁，均为男性，仅有2例有腹部或腰背部剧烈疼痛史，2例合并原发性肝癌，1例为胰头癌行胰十二指肠切除术后。7例均为CT检查发现，我们对2例患者进行血管支架植入治疗，1例行夹层动脉瘤切除及人工血管置换手术；2例经DSA血管造影后无需作特殊处理，其中1例假腔内已完全形成血栓，1例见假腔内近端和远端有2处破口，另外2例患者放弃进一步治疗。苏北人民医院血管外科张喜成 肠系膜上动脉夹层发病的确切原因尚不完全清楚，考虑与高血压、动脉硬化具有相关性，另外夹层多发于该动脉固定与移行部交界处，考虑与该部位的血流剪切力有关。近年发现该病增多的原因主要归功于多排螺旋CT的普及，以及人们对其认识提高。我们认为对肠系膜上动脉夹层的患者，无需一概而论地进行干预治疗，需要对其病变情况进行分析后采取个体化治疗方案

下肢静脉曲张的激光治疗

      有些人腿上出现“青筋暴露”，皮下血管犹如弯曲的蚯蚓，伴有站立时酸胀不适、瘙痒、甚至皮肤发黑、溃烂等，这些症状称之为“下肢静脉曲张”。下肢静脉曲张是一种很常见的疾病，据统计，我国的发病率约为10%，它好发于长期站立工作的人，例如教师、理发师、车工和强体力劳动者。不少患有静脉曲张的年轻女士更是因双腿美观受到影响，夏天不得不放弃穿裙子，故该病也称得上女士们的“美腿杀手”。有该病的患者，轻的可以无不适症状，或者仅仅感觉站立过久后腿部沉重乏力，但随着病程发展，不少患者会出现腿部的皮疹，瘙痒难忍，重者皮肤发黑，甚至严重溃疡，经久不愈，即人们所说的“老烂腿”。手术是目前治疗下肢静脉曲张的主要方法，但不少患者因听说手术就是“抽筋剥皮”而谈之色变，其实目前在许多正规医院，对于下肢静脉曲张的手术治疗基本都采用微创方法，手术痛苦小、恢复快，其中激光的闭合技术（EVLT）是目前国内外应用最广泛的微创治疗方法之一。 苏北人民医院血管外科张喜成      下肢静脉曲张采用激光治疗，就是应用半导体激光传导的热效应，将细细的光导纤维穿刺进入血管内。然后通过发射激光，精确损

颈部小肿块 竟是罕见颈动脉体瘤

       徐女士多年前发现右侧颈部有一蚕豆大小肿块，没啥不适感觉，起初以为是淋巴结发炎，一直没有引起重视，后来肿块缓慢长大，近来长到小鸡蛋大小，而且常常感到头晕，这才到苏北医院血管外科就诊，谁知经过检查，医生告诉她得了一种罕见的疾病—颈动脉体瘤。        颈动脉在颈部下颌角初分成颈内动脉和颈外动脉，在其分叉部有一个绿豆大小的颈动脉体，它是一种化学感受器，主要用来感受血液中二氧化碳的浓度和PH值（酸碱度），从而对自身进行自我调节。肿瘤起源于这个颈动脉体，就叫做颈动脉体瘤。这种疾病非常少见，由于它位置特殊，处于颈动脉的分叉部，颅神经分布较多、血供非常丰富，而且肿瘤缓慢生长往往会包裹颈部的大动脉，手术极易损伤该处的神经，以及容易大出血，还有术中需要阻断颈动脉或者连同血管切除重建，从而影响大脑血供，术后容易引起脑卒中，致偏瘫或死亡。因此切除颈动脉体瘤的手术，可以说是颈部最为凶险、复杂的手术之一。        经过CT检查，医生发现徐**的肿瘤已经完