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  • 甲状腺腺瘤的治疗方法

    甲状腺腺瘤临床发病率较高,女性多于男性,是起源于甲状腺滤泡组织的良性新生物。多数为单发,二个以上者甚少。 一、甲状腺腺瘤的病理 甲状腺腺瘤可分为滤泡状、乳头状和不典型腺瘤。各型腺瘤的大体形态基本相同,常为单个圆型或椭园型肿块,质地较周围腺体组织略坚硬,有完整的包膜,周围组织有受压的现象,切面显较细腻的灰褐色或灰红色,有的切面呈蜂窝状或细颗粒状。有的腺瘤可发生退行性变,出现软化、坏死、纤维化、钙化、出血和囊性变。镜下各种腺瘤可有不同组织学形态:福建省立医院基本外科黄东航(一)滤泡状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,根据其滤泡大小和所含腺质的多少进一步分成五种亚型: 1.胚胎型腺瘤。 2.胎儿型腺瘤。 3.单纯型腺瘤。 4.胶质型腺瘤。 5.嗜酸细胞型腺瘤。(二)乳头状腺瘤临床较少见。多呈囊性,又称乳头状囊腺瘤,乳头较短,分支较少,突入含有丰富胶质的囊腔内。乳头由单原立方状或低柱状上皮细胞被覆于结缔组织来构成。瘤细胞较少,形态一致,无明显多型性和核分裂相。(三)不典型腺瘤细胞丰富、密集、常呈巢状和片块状排列,无滤泡或仅有幼稚滤泡,间质较少。细胞具

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  • 甲状腺结节预防方法

    甲状腺结节一直受到很多人的关注,这和它近年来居高不下的发病率有很大的关系。而也有很多资料表明,只有做好甲状腺结节的预防工作才能够使自身远离甲状腺结节的侵害,下面就给大家具体介绍一下甲状腺结节的三大预防方法。福建省立医院基本外科黄东航甲状腺结节预防方法有哪些呢?据甲状腺结节治疗专家介绍,甲状腺结节预防方法主要归纳为以下三点:1、注意饮食。饮食中的碘元素对甲状腺的影响较大,摄碘不足或过多都会引起甲状腺发生病变。随着饮食的丰富,因缺碘而引起的甲状腺结节已经非常少见。所以,在居住沿海地区的人群则应控制碘的摄入量,控制加碘盐的食用量,以防发生甲状腺结节。2、注意居住环境。我们日常居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系。甲状腺是人体内非常敏感的内分泌器官,外界环境因素中的有害化学物质都会刺激甲状腺这一腺体,引起甲状腺疾病。因此,防止环境污染,远离有害化学物质,对于预防甲状腺结节有重要意义。3、注意休息和心情。过度劳累会加重甲状腺的负担,并且会降低人体的免疫力。长此以往,使得甲状腺处于一种不稳定的状态,在受到外界因素的影响下,就容易发生病变。因此,劳逸结合、保持健康的生活与工作方式,并保有良好的情绪,

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  • 乳腺癌的分期

    一、概述:    乳腺癌的临床分期以肿瘤生长和扩散的状况为标准,分期的确定以临床表现作为主要依据,如肿瘤的蔓延范围,其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。福建省立医院基本外科黄东航二、乳腺癌TNM国际分期法:  1、原发肿瘤(T)分期:   Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。   T0 原发肿瘤未扪及。   Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。   T1 肿瘤最大径小于2Cm。   T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。   T1b 肿瘤最大径0.5~1cm。   T1c 肿瘤最大径1~2cm。   T2 肿瘤最大径2~5crn。   T3 肿瘤最大径超过5cm。   T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤。   T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。   T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房。   T4c 包括T4a及T4b。   T4d 炎性乳腺癌。   2、区域淋巴结(N)分期:   N0 区域淋巴结未扪及。   Nx 区域淋巴结情

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  • 疝气的日常护理

    老年疝气病的护理福建省立医院基本外科黄东航有些老年朋友因为有严重的心、肺等疾病,不能耐受手术,可采用佩带疝带缓解症状,应尽量避免和减少咳嗽、便秘、剧烈运动等。注意休息,坠下时,用手轻轻推回腹腔。尽量减少奔跑与久立、久蹲,适时注意平躺休息。幼儿得了疝气病需要注意什么(1)应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。(2)注意休息,坠下时,用手轻轻推回腹腔。(3)尽量减少奔跑与久立,久蹲,适时注意平躺休息。(4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、 鱼、肉等。疝气愈后的注意事项?疝气治愈后应尽量避免重体力劳动。如装卸、搬运、蹬三轮车等。当遇到打喷嚏、咳嗽、便秘、呐喊时都应该事先用手按住曾患过疝气的部位,从而有效缓解腹腔脏器对疝环部位的冲击,避免疝气复发。幼儿疝气患者愈后应尽量避免和减少哭闹。疝气嵌顿(卡住)之后的急救措施 由于部分疝气患者对疝气缺乏重视、往往在疝气脱出后没有及时复位,疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿(卡住)。疝气嵌顿后可引起剧烈痛疼,严重时还伴有恶心、呕吐和发烧症状。疝气手法复位,适于早期(3-5小时以内)的嵌顿疝,局部压痛不明显,估

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  • 甲状腺癌改良颈根治术步骤

    甲状腺癌一般需清扫 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、VB区淋巴结。I区、VA区淋巴结很少发生转移,仅当临床阳性时才做清扫。 切口:取头后伸仰卧位,头偏向非手术侧(单侧清扫)。可取曲棍球棒切口,也可取单一长弧形切口。曲棍球棒切口上起自乳突沿胸锁乳突肌外侧缘弯向颈前,延伸至对侧胸锁乳突肌前缘,颈前切口线一般在胸骨柄上方2横指。单一长弧形切口一般取环状软骨下缘水平平行于颈部皱纹的切口,手术侧达胸锁乳突肌后缘或更后至斜方肌前缘,非手术侧达胸锁乳突肌前缘即可。福建省立医院基本外科黄东航游离皮瓣。于颈阔肌下方游离皮瓣。上界为舌骨水平与下颌下角连线,内界为对侧颈前肌群外侧缘,外侧界为颈外静脉(体表投影为下颌角至锁骨中点的连线,如需清扫VA区,外侧界为斜方肌前缘),下界为锁骨上。游离时注意上界勿过高避免损伤面神经下颌缘支。皮针4号线缝合吊线,暴露术野。患侧甲状腺及峡部切除。暴露喉返神经。清扫气管食管沟、气管旁、喉前、气管前淋巴结。游离颈外静脉,可以保留颈外静脉及其分支,也可切除,两端双重结扎。游离耳大神经。游离胸锁乳突肌,寻找副神经:先游离胸锁乳突肌下1/2段,沿胸锁乳突肌前缘切开颈深筋

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  • 警惕乳腺癌治疗六大误区

        在长期的乳腺癌治疗临床实践中,我们发现很多乳腺癌患者在对乳腺癌的认识上存在一些误区。 福建省立医院基本外科黄东航    误区一:乳腺癌是不治之症。有的患者在确诊为乳腺癌后惊恐不安,精神抑郁,甚至有的认为乳腺癌是不治之症,拒绝治疗。  误区二:手术切除范围越大越好。手术治疗是乳腺癌的首选治疗手段,但并不是切除的乳腺组织越大越好。由于医学发展到今天,可以很好地从各个方面控制肿瘤。对于早期的乳腺癌,在国内外已常规行保乳手术,即将肿瘤组织和腋下淋巴结切除,然后辅助进行包括放疗、化疗、内分泌治疗等在内的系列综合治疗,可以达到与切除整个乳房同样的疗效。  误区三:化疗毒性大,拒绝化疗。其实,不断出现的新化疗药物或新靶点药物,使乳腺癌化疗越来越具备低毒高效的特点。  误区四:每一个病人都要放疗。放疗具有扩大范围杀灭肿瘤的作用,但放疗并不是每一个患者首选的治疗手段,应根据病情合理安排治疗手段。  误区五:轻视内分泌治疗。内分泌治疗不同于化疗,对于适合内分泌治疗的病人,其疗效可与化疗相当,而副作用比化疗小。  误区六:广泛转移后没有治疗的必要。由

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  • 甲状腺的手术技巧

    欢迎访问甲状腺肿瘤治疗专家在线福建省立医院基本外科黄东航 1. 血管处理技术。甲状腺血管非常丰富,血管处理是甲状腺切除术的核心。我们采用“血管骨骼化移行凝闭离断法”处理甲状腺血管,该方法在血管腔封闭状态下离断血管,可保持术野无出血。首先游离并骨骼化拟离断的血管约0.3cm,用超声刀或电刀从近心端开始移行凝闭血管约0.3cm,再在离心端切断。采用此法可安全凝闭离断直径在0.5cm以下的动、静脉,无需结扎。 传统方法:上极血管处理——分离解剖出甲状腺上动、静脉后靠近腺体上极予以集束结扎、切断。下极血管处理——为避免喉返神经损伤而远离腺体下极结扎、切断甲状腺下动脉主干或保留部分腺体而行囊内结扎、切断甲状腺下动脉分支。弊端:上甲状旁腺由甲状腺上动脉供血,上极血管集束结扎容易影响上甲状旁腺血供。下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血,远离腺体下极结扎甲状腺下动脉主干阻断了下甲状旁腺血供,而囊内结扎又必然残留部分腺体。技术改进:采用“血管骨骼化移行凝闭离断法”分别凝闭离断甲状腺上动、静脉一级分支,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,甲状腺下动脉二级或三级分支

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  • 乳腺癌哨兵淋巴结的判定方法

    1、术中使用蓝色染料,于肿瘤周围注射染料后,首先出现蓝染的淋巴结即为哨兵淋巴结; 2、术前于向肿瘤周围注射同位素(如99锝)标记的示踪剂后,于术中使用γ-探头进行淋巴结定位。福建省立医院基本外科黄东航 这两种方法的检出率在70%~80%左右,后者检出率较高,特异性强,两者联合应用时,检出率可提高至90%,甚至更高。前者操作简便、易行,且费用低;后者对仪器设备要求较高。

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  • 慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)的治疗方法

    一、概述本病又称淋巴性甲状腺肿,淋巴细胞性甲状腺炎等,最早由日本桥本(Hashimoto,1912)根据组织学特征首先报道,故又名桥本氏甲状腺炎。在50 年代,Fromm(1953)发现患者血清中丙种球蛋白值增高,Roitt等(1956)在患者血清中检出了甲状腺自身抗体,提出本病可能为一种自身免疫 反应的结果,以后慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎。福建省立医院基本外科黄东航二、病因病理 病因:根据近年来许多临床和实验资料证明本病是一种自身免疫性疾病,在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体,已知的主要有甲状腺球蛋白 抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(MCA)、甲状腺细胞表面抗体(FCA)、甲状腺胶质第二成分(CA2)等。前两者具有临床实用价值。正常人血清中甲 状腺球蛋白抗体值为1∶32,很少超过1∶256,微粒体抗体值在1∶4以下;而在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的血清中,这两种抗体值可分别高达 1∶2500和1∶640以上。究竟何种原因使甲状腺产生自身抗体,目前多数人认为由于免疫耐受性遭受破坏所致,归纳起来有两点,一是靶器官

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  • 胃癌的化疗

    患者:我父亲2009年4月份体检检查出癌胚抗原指数偏高(去年体检指数正常),然后做胃镜检查,最后确定为胃癌,平常没有任何症状或者不舒服. 于09年6月初做胃切除手术,手术还是比较成功的.只是有血糖偏高. 需要化疗吗?需要化疗几期,及化疗后效果如何呢? 病理为:胃体后壁溃疡型管状腺癌(中分化),浸润全层,小弯侧淋巴结1\2枚见转移癌,贲门左淋巴结3枚,贲门右淋巴结1枚,大弯淋巴结2枚"第九组"淋巴结2枚,上切端、下切端及大网膜均未见肿瘤,“第六组淋巴结”为脂肪血管组织,未见肿瘤;“左肝外侧叶”转移性腺癌(中分化)。福建省立医院基本外科黄东航 福建省立医院基本外科黄东航:需要化疗,需要6个疗程。。 患者:黄医生您好,我父亲六月术后已经做了六次化疗了,再过几天要做第七次化疗了,总的八个疗程。现在做完再加上给他补了些营养,总的脸色看起来还不错。但是再做第六疗程的时候医生说肺部有点“ 啰音”咱们闽南话。不知道这“啰音”是什么东东会不会转移到肺部呢?另外一个就是左手掌往后上方伸,臂膀有点酸痛,不知道这是什么回事呢?如果

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  • 甲状腺位置、形态、功能

    甲状腺位置与甲状腺功能(甲状腺作用) 福建省立医院基本外科黄东航 一、甲状腺位置 甲状腺位于颈前,喉头下方,左右各一叶,正常时不容易触及。 二、甲状腺形态  甲状腺是人体最大的内分泌器官,它的外型为H型,分左右两个侧叶,中间连接部分为峡部。 三 、甲状腺功能(甲状腺作用)   甲状腺是人体合成与分泌甲状腺激素的器官。其分泌的甲状腺激素是生长发育所必须的激素之一,主要生理作用有以下几种: 1)甲状腺激素增加耗氧和产热 2)甲状腺激素是维持神经系统的发育及正常功能所必需 3)甲状腺激素可促进脂肪合成与降解加速 4)甲状腺激素对水,盐代谢有影响,有利尿利用 5)甲状腺激素可以影响维生素的代谢,如组织中的硫胺,维生素B2,维生素B12和维生素C的含量都会受其影响。 6)甲状腺激素缺乏时,生长激素就不能很好地发挥作用,出现生长发育缓慢甚至停滞。 7)甲状腺激素引起交感神经的兴奋增强,使心排血量增加。

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  • 乳腺纤维腺瘤

    患者:左胸部25毫米乳腺肿瘤,2008.8月发现,未治疗过。我想咨询除了切除之外,有没有更好的治疗方案,如无需动手术用激光治疗呢? 福建省立医院基本外科黄东航:手术是最好的治疗措施。福建省立医院基本外科黄东航 患者:请问,做手术需要多少费用呢? 福建省立医院基本外科黄东航:门诊手术,大概300元,病理检查费大概180元。

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  • 甲状腺癌的手术治疗规范

    分化型甲状腺癌(DTC) 问题18. DTC概述 超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括PTC和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma, FTC),少数为Hǔrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。大部分DTC进展缓慢,近似良性病程,10年生存率很高,但某些组织学亚型(PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等)的DTC容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,复发率高、预后相对较差。福建省立医院基本外科黄东航 低分化型甲状腺癌(poorly differentiated thyroid cancer)也属于DTC范畴。此类肿瘤相对少见,有岛状、梁状或实性结构[42],但不具备典型PTC的细胞核特点,且至少有下列三个形态学特征之一:核扭曲、核分裂象≥3/10高倍镜视野、坏死。该类型肿瘤的临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差,是目前DTC治疗的难点之一。 DTC的治疗方法主要包括:手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗。其中,手术治疗最为重要,直接影响本病的后

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  • 疝气治疗方法

    疝气形成的原因有哪些?通过哪些方法能更好地治疗疝气这种疾病呢?假如通过手术的方式治疗完疝气以后,还会不会出现复发?这些问题的答案你都清楚吗?如果说不是很清楚的话,这个时候不妨看看我为大家的介绍。1.什么是疝?福建省立医院基本外科黄东航疝也叫疝气或者小肠气。简单地说,疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞,患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些?    疝气的发病原因和该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损,或宽大的腹股沟三角等,后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。3.怎么知道自己是否得了疝? 疝有好多种,但是,腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言,症状通常是腹股沟区的突起,同时伴随着疼痛和坠胀感。有时,这一突起会在病人平躺时自动消失,或者用手一推就消失。有时,这一突起不会

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  • 切口感染导致的切口疝非要一年时间才能修补吗?

    患者:看了您给病友提问的答复:切口切口感染导致的切口疝一般需术后12个月才能行修补术,而我是去年因阑尾穿孔手术后出现的切口感染,今年春节前后发现有了切口疝。前一个多星期,我们这里的医生跟我做了切口疝无张力修补术,没到12个月呀,您说有可能白做了吗?请告诉我,谢谢您了。福建省立医院基本外科黄东航 福建省立医院基本外科黄东航:中华医学会切口疝治疗方案规定: 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后1年行修补手术;对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后3-6个月行修补手术。 对有切口感染史的切口疝,之所以建议在感染控制、切口愈合后1年行修补术,是为了最大限度地减少因隐匿细菌激活导致的补片感染。你去年8月因阑尾穿孔手术后出现切口感染,继而导致切口疝,前一个星期行切口疝修补手术,时间间隔约10个月,是不符合规定的。但也并不意味着一定会发生补片感染,只是有补片感染的可能性(多数病人应该不会感染)。既然手术已经做了,后悔也没有用,也不要太紧张。因为只有少数病人可能感染,即使感染,如及时正确处理,

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  • 切口疝的治疗方法

    什么是切口疝切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1%以下,但切口感染发病率可达10%。在各种常用的腹部切口中,最常发生切口疝的是经腹直肌切口;下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。正中切口和旁正中切口,因不损害肋间神经而发生切口疝者较少;但正中切口(尤其是上腹部)因缺乏坚强的腹股保护和正中线血供较差而发病者可较旁正中切口为多。福建省立医院基本外科黄东航切口疝的病因切口疝之所以多见腹部纵行切口,是因为除腹直肌外,腹壁各层肌肉及筋膜,鞘膜等组织的纤维大体上都是横形走行的,纵行切口势必切断这些纤维;在缝合这些组织时,缝线容易在纤维间滑脱;已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生伤口罗裂。此外,纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌,但因肋间神经可被切断,其强度可能因此而降低。除上述解剖因素外,手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右)共它如留置引流物过久,切口过长以至切断肋间神经过多,腹壁切口缝合不严密,手术中因麻醉效果不佳,缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口

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  • 自体胰岛细胞移植照片(美国霍普金斯医院)

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  • 乳腺导管内乳头状瘤的治疗

    导管内乳头状瘤是发生于导管上皮的良性乳头状瘤。根据病灶的多少或发生的部位,可分为大导管内乳头状瘤,发生于输乳管壶部内和多发性导管内乳头状瘤,多发生在中、小导管内。本病以经产后妇女多见,尤以40-50岁者多发,本病的发生是雌激素过度的刺激导致。福建省立医院基本外科黄东航乳腺导管内乳头状瘤需与乳腺导管内乳头状癌及乳腺导管扩张综合征相鉴别。(1)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌:两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液;均可扪及乳晕部肿块,且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似,故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为,乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性,亦可为浆液血性或浆液性;而乳头状癌的溢液则以血性者为多见,且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区,质地较软,肿块一般不大于1cm,同侧腋窝淋巴结无肿大;而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外,质地硬,表面不光滑,活动度差,易与皮肤粘连,肿块一般大于1cm,同侧腋窝可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管突然中断,断端呈光滑杯口状,近侧导管显示明显扩张,有时为圆形或卵圆形充

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  • 择区性颈清扫(腮腺肿瘤,霍普金斯医院头颈外科)

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  • 2015ATA新版指南关于甲状腺结节处理的要点

    自1996年美国甲状腺协会(ATA)发布《甲状腺结节与DTC治疗指南》至今已近20年。在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。福建省立医院基本外科黄东航2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新。新版指南篇幅较长,为方便学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行介绍。甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从影像学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的风险,应进行评估。少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤,甚至导致死亡,但这种情况极少发生。考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很

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黄东航
简介:主任医师/教授 福建省立医院-基本外科
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王建 主任医师

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