肝血管瘤该如何治疗？一定要手术吗？

患者：我去年三月份，在长治市人民医院被诊断为肝血管瘤，位于肝左半，有一大小为59*61mm的血管瘤，其他较小，有7个。今年12月19日，感到上腹有点针刺疼，呼吸有些困难，又做了一个超声检查，结果如下：大小尚正常，被膜光整，于左半肝实质内可见一大小58*76*62mm实质性肿物，可见包膜回声，内回声不均匀，内可见小片状无回声区，余肝实质内可见多个高回声结节，边界清，肝内管道系统显示清楚，走行分布正常，门静脉不宽。吃了些中药，感觉无效。娄底市中心医院肝胆外科杨永清 娄底市中心医院肝胆外科杨永清：手术切除是治疗肝血管瘤最有效的治疗方法，药物治疗一般无效。但小的、无症状的血管瘤不需治疗。可每隔3-6各月作B超检查，以动态观察其变化。一般对直径大于8cm或有症状者，则可根据病变范围作包膜外剜除、肝部分切除或肝叶切除术。对直径小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎术。病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎加栓塞术。 鉴于你的情况，血管瘤较大，且位于左半肝，无肋弓保护，容易受外力等因素的影响破裂，导致大出血。为预防不测，故建议尽早手术治疗。

急性胰腺炎的治疗原则是什么？

患者：腹痛厉害、上吐下泻，最开始是2008年1月，医生认为是胃出血，但未做检查，中间偶尔出现急性腹痛，呕吐，12月16日确诊为胆结石、胆囊炎、胰腺炎做胃出血、胆囊炎治疗过。希望得到相关的治疗方法和措施。娄底市中心医院肝胆外科杨永清娄底市中心医院肝胆外科杨永清：急性胰腺炎的病因不同，病期不同，治疗方法亦不相同。一、胆源性胰腺炎的治疗原则 首先要鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道梗阻者，应急症手术或早期手术，目的为解除胆道梗阻。手术方法可选作纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或做开腹手术，包括胆囊切除、胆道探查，明确胆总管下段有无阻塞，根据需要可加作小网膜胰腺区引流。凡无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前为病人作胆石症手术，大多数作胆囊切除术，可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC），争取行术中胆道造影，发现或怀疑有胆总管结石者应探查胆总管，以免出院后复发。 胆源性胰腺炎以胰腺病变为主的治疗原则与非胆源性重症急性胰腺炎相同。二、非胆源性急性重症胰腺炎治疗原则 根据病程的不同期别，采取不同的个体化治疗方案。一般先

胰腺囊肿如何治疗？

娄底市中心医院肝胆外科杨永清：胰腺囊肿可以分为胰腺假性囊肿和真性囊肿。其中假性囊肿是继胰腺外伤和炎症以后，如有血液、渗液或胰液外溢而不发生感染化脓，日久周围组织纤维增生，将体液围城囊肿。这类囊肿并非由胰腺长出，而且囊壁无上皮细胞覆盖，所以称为假性囊肿。真性囊肿是由胰腺组织发生，至少囊肿初起时是在胰腺内，囊壁内层有胰腺上皮细胞衬里。又分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿及寄生虫囊肿。娄底市中心医院肝胆外科杨永清　　中年患者既往有急性胰腺炎或上腹部外伤史，以后逐渐出现球型囊性包块时，应考虑有胰腺囊肿的可能。化验结果发现胰腺功能有某种不正常，特别是Ｘ线检查如能发现胃十二指肠，横结肠等依位情况，符合于由小网膜囊长出的囊肿时，胰腺囊肿的诊断便可确定。穿刺囊肿检查囊液，除非发现有高浓度的胰酶存在，否则不能确认是胰腺囊肿。本症尚需与肠系膜囊肿，肾盂积水，多囊肾，肝囊肿，后腹膜的其他肿瘤等相鉴别。　　介于你的病情，胰腺囊肿尚不能完全明确其性质，考虑假性囊肿具有自行吸收的可能，且囊壁完全成熟需要至少６周以上的时间，所以建议您： 保守治疗６周后复查Ｂ超、ＣＴ