小阴唇粘连

我的门诊经常会接诊女童小阴唇粘连的案例，部分妈妈在责怪自己因护理不当导致宝宝的会阴感染，结果发生了小阴唇粘连。她们担心粘连会日益加重，导致要做手术。其实小阴唇粘连，通常是因为女童生理性低雌激素造成的，并非感染，绝大多数孩子到了青春期会自然好转。我收集整理了美国波士顿儿童医院的部分资料，向妈妈们详细介绍小阴唇粘连。小阴唇粘连通常发生于3个月到6岁的女童，粘连可以持续到青春期。一些有小阴唇粘连的孩子没有任何症状，但是有些会感到会阴部疼痛、排尿困难或者频繁的尿路感染。以下指导会帮助你了解小阴唇粘连的类型、治疗方法和如何照顾孩子。什么是小阴唇粘连？小阴唇粘连时，你可以看到孩子的阴道口两侧的小阴唇完全或者部分粘连在一起，中间有一条白线。有时候孩子可能会感到疼痛（特别是分胯时，例如骑木马）或者排尿困难。很多孩子完全没有症状，仅在体检时才发现。什么导致了小阴唇粘连？ 不清楚为什么一些女童会出现小阴唇粘连，这被认为是低雌激素水平（这对于女童是正常的）或外阴刺激导致的。小阴唇粘连可以早到生后6-8周出现。 女童通常不会一出生就出现小阴唇粘连，因为那时候体内有在子宫内时母亲传送过来的雌激素。同样，青春期

儿童和青少年神经源性膀胱的手术方式

儿童和青少年神经源性膀胱的治疗目的是保护上尿路功能，维持膀胱良好的储尿功能。首选保守治疗，包括清洁间歇导尿或联合抗胆碱能药物。但有时保守治疗无法阻止低顺应性膀胱或逼尿肌多度活动症的出现，需要手术治疗。 2019 年 12 月，欧洲泌尿外科学会（EAU）联合欧洲儿童泌尿外科学会（ESPU）共同发布了儿童和青少年神经源性膀胱管理指南的手术治疗部分，文章发表在 Neurourology and Urodynamics 。 一、增加膀胱容量的方法 1. A 型肉毒素 对于抗胆碱能药物治疗无效的神经源性膀胱患者，下一步治疗应考虑逼尿肌注射 A 型肉毒素以恢复低压、高容的膀胱。 系统回顾发现，对于儿童神经源性膀胱，32%～100% 的患者可以实现控尿，最大逼尿肌压力下降 32%～54%，最大膀胱容量增加 27%～162%，膀胱顺应性增加 28%～176%。 Onabotulinum toxin A 对膀胱逼尿肌过度活动的患者更有效。即使考虑到返流和上尿路改变，膀胱三角区注射 A 型肉毒素也是安全的，但是否优于传统的注射技术仍有待研究。 2. 膀胱扩大术

为什么我家宝宝只有一个蛋蛋？！-隐睾的诊断和治疗

       隐睾是门诊上经常会碰到一种疾病：有的宝宝出生时家长就发现阴囊内只有一个睾丸；有的是做体检是体检医生发现一侧阴囊空虚；有的是小时候两个睾丸都在阴囊里，随着孩子发育一侧逐渐上缩到阴囊上方；有的是家长发现天气暖和时蛋蛋就在阴囊里，天气冷了蛋蛋就缩上去不下来了……各种情况都会出现，由于隐睾没有疼痛不适，很容易被家长忽视。门诊经常遇到就诊太晚的病例。孩子都十多岁了，才带来医院就诊。因为家长从来没摸过孩子的睾丸，孩子自己也以为正常人就只有一个睾丸。最后是孩子上厕所时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”，才过来就诊。由于就诊太迟，睾丸的发育迟缓甚至已经萎缩。另一些听老人说长大后会自己好，或者说只有一个睾丸也没事不用处理，或者看了其他科医生，建议四五岁再手术。其实这些说法都是缺乏科学依据的。 隐睾（睾丸下降不全）则是指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊内，是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，也是男性不育的重要原因之一。足月男婴1岁时发病率约1%-4.6%，早产儿隐睾发生率更高。 隐睾的危害 睾丸发育的适宜温度是35℃左右，位于阴囊内可使睾丸始终处于35℃

儿童白天尿频怎么办？---解读小儿“日间尿频综合征”

       儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状，小儿泌尿外科门诊每天都会有数个，甚至十几个来看尿频的孩子，他们共同的特点是：孩子精神状态良好，镇定自如，来医院如同到游乐场一样轻松，可家长却心急如焚，甚至几个家长陪孩子来医院检查。        家长们描述的症状就像教科书一般准确：我家宝宝突然出现白天尿急、尿频，每10—20分钟就要排尿一次，甚至5分钟一次，有时来不及还会尿湿裤子，可是每次尿的很少，或者尿不出来，玩起来的时候好像又没事了，突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下，孩子的这些表现折腾得家长不知所措，还以为得了什么大病，甚至半夜还要到医院挂急诊，医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查，结果往往都是正常的，弄得家长一头雾水，孩子症状这么明显，又查不出是什么病，愈发加重家长的心理负担。       那么，家有尿频儿女要怎么办呢？       下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿

间歇导尿时，尿管插入深度该如何把握？

       儿童泌尿系解剖特点是膀胱的位置较高，新生儿膀胱常呈梨形位于耻骨联合之上，婴儿膀胱靠近腹前壁随年龄增长渐降入骨盆腔内。男孩1岁时尿道长为5～6cm，至性成熟期约为12cm。女孩尿道短，出生后仅1cm，以后可增至3～4cm。        由于不同年龄阶段男孩的尿道长度变异较大，目前国内外尚缺乏各年龄组男性婴幼儿插管深度的确切数据和研究报道，建议给男孩导尿时，将导尿管徐徐插入，使其前端超越尿道内口，刚有尿液流出时，再由此深度插入约2～3cm即可，此时导尿管侧孔位于尿道内口以上膀胧内，能畅通引流尿液。        在给女性婴幼儿导尿时，应先将导尿管插入患儿的尿道1.5cm左右，看见尿液流出后再插入0.5cm。这样导尿管进入膀胱恰好2cm左右，插入长度适宜，符合婴儿的生理构造，导尿管的侧口恰好能够位于膀胱最底部，能够充分引流出膀胱低位的残余尿液。

影像尿动力检查前注意事项

       影像尿动力学检查为一项侵入性有创检查，尿道及肛门内插入测压导管，在检查前需要做好以下几方面准备：  1、尿常规及尿培养检查         在检查前病人必须做尿常规及中段尿培养，如果化验结果提示泌尿系感染，应推迟检查酌情治疗，直至结果正常，方可行尿动力检查。   2、肠道准备        检查时因需置直肠测压管于直肠内测直肠内压力,患者于检查前一天晚或第二天清早使用开塞露协助通便，有效的清除体内宿便，排净肠道气体，以便在检查时获得稳定准确的曲线及数值。        如果清洁肠道准备不充分大量肠气会造成测压曲线波动，测定的曲线结果赝像，数值不准确，膀胱造影成像模糊，宿便未排净者出现检查过程中排便，直肠测压管脱出，使检查失败等。   3、备皮         检查前一日给予患者会阴部备

膀胱的“测谎仪”——影像尿流动力学检查

    膀胱和尿道作为一个功能单位，就像我们人体里的下水管道系统，它能够以低压存储足够的尿液并且在合适的时机有效的排空尿液。上述基本功能的紊乱可导致排尿功能障碍及多种症状，包括尿频尿急的储尿症状、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。但膀胱就像一个“不可靠的证人”，其症状通常没有特异性，既不能明确诊断，也不能提示潜在疾病的严重程度。比如同为神经源性膀胱尿失禁患儿，可能是由于逼尿肌收缩无力引起的充盈性尿失禁；也可以是逼尿肌过度活动所引起的急迫性尿失禁。相同的临床表现，但两者的处理方式完全不同。那么我们该如何从膀胱这位“不可靠的证人”身上挖掘出能够帮助我们诊断的“可靠证词”呢？这就要依靠影像尿流动力学检查了！       B超、泌尿系造影、CT、核磁等辅助检查就像在外部给膀胱这个证人拍照片、做扫描，看看它的形态，而尿流动力学检查就像是给膀胱安装上一架“测谎仪”，模拟重现患儿真实的储尿排尿情况，通过测压装置检测相应的膀胱及括约肌形态、功能改变。影像尿流动力学检查更是“测谎仪”中的战斗机，不仅可以测压，还能同步拍照。具有动态