心梗，射血分数低，怎么救治

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，54岁，第二次心梗。主因“间断性心前区憋痛3年，加重5天入山西医科大学第一附属医院。3年前活动中出现胸痛、向后背放射痛，伴头晕、眼花、干咳，就诊诊断急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治疗，缓解后出院。 2012年1月22日下午，上班途中自觉胸闷、气短，不伴恶心、呕吐，服用速效救心丸后20分钟缓解；1月26日再次出现此类症状，服救心丸不能缓解，遂入院治疗。本次入院时，肌钙蛋白21.4/L,CK-MB103u/L。烟龄40年，1包/天。 1、三年前采取保守治疗，以药物维持为主。 2、此次做心脏彩超提示：节段性室壁运动异常（符合心梗后改变），左室扩大，左室收缩功能减低（LVEF约25%）。超声描述：左室扩大，左室前壁、心尖各段变薄，无运动，心尖各部向外膨出。 3、心电图分析：下壁、前壁心肌梗死。 4、静息心肌显像诊断意见：左心室尖、下后壁、间壁及侧壁心肌梗死和/或严重缺血性改变，相应室壁活动明显减弱至无运动，左室腔轻度增大，左室整体收缩功能减低。EF：36%。 5、PET/CT诊断意见：左室心尖、前间壁未见明显代谢，侧壁代谢显著降低，与

冠脉肌桥要怎么治疗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年3月底感觉胸部阵发胀痛， 做冠脉CT检查所见：两侧冠状动脉显示较好。左主干通畅，左前降支近段血管官腔通畅，中段局部走行与心肌关系密切，管腔略变细，以远血管管腔通畅，未见确切异常，各对角支血管管腔通畅，未见异常，左回旋支血管及其分支管腔通畅，未见异常。右侧冠状动脉及其分支，包括后死后室间支管腔通畅，未见异常。检查结论：左前降支中段可疑心肌桥形成，官腔略变细。 我每天都有不定时的胸部胀痛感，请问尊敬的医生,我该怎样治疗？吃药能缓解我的症状吗？还是要做手术呢？ 北京协和医院心内科杨明北京协和医院心内科杨明：正常冠脉应该走在心肌外表面，肌桥是指部分血管走到了心肌里面，这样在心肌收缩时会挤压这部分血管，造成血管狭窄，一般这种情况不需要放支架，可以口服倍他乐克减慢心率就可以了。关键的问题是你的胸部胀痛是否是由于肌桥引起的，典型的应该是在运动登山爬楼跑步等运动时出现

心绞痛是否一定要进行介入治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 走路快了会胸闷气短，并且稍有疼痛感，拖地板也会气短。有一次，半夜两点至五点胸脯严重疼痛。平常偶尔也会疼痛，但是不严重。病情大约持续了一个月左右。 还没治疗 我想问一下杨医生，像我的这种情况，能否做保守治疗，还是需要做介入治疗？介入治疗会有后遗症吗？介入治疗后是否需要终生服药？北京协和医院心内科杨明北京协和医院心内科杨明：冠心病保守治疗，还是需要做介入治疗：这个问题主要看冠脉狭窄程度，狭窄轻，药物保守就可以，狭窄重，就应该需要介入治疗。建议尽快到正规大医院做冠脉造影。介入治疗会有后遗症吗？对你这样怀疑有冠心病心绞痛的人来说，介入治疗带给你的危害远远小于不治疗心脏发病带给你的危险。反之，对于一个没有一点心绞痛症状的人来说，再安全的介入治疗也不应该给他做，因为人家心脏发病的危险太小了。介入治疗后是否需要终生服药？ 无论是否介入治疗，一旦冠心病诊断成立，就必须终身服药。冠心病是个老年病，谁老到一定程度都会得，人类现在还不能返老还童，只会越来越老，所以必须靠药物才能对抗衰老。

非常可惜！26岁男性就心脏扩大、心衰。。。

 病情描述：患者男，26岁，身高175，体重100kg,2013年11月因为肺炎入院治疗，血压150/90,心电图显示心率过快，OGTT实验显示发现空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L,胰岛素水平7.5uIU/ml,2小时后为18.3uIU/ml，糖化血红蛋白9.0，血脂CHO:5.21mmol/L，TG:1.74mmol/L，LDL-C:3.48mmol/L，进一步血清检查pro-BNP为3370pg/ml，心脏彩超显示全心增大，心力衰竭，EF:32.3%，左室整体收缩功能减低。医院诊断为高血压3级+2型糖尿病北京协和医院心内科杨明北京协和医院心内科杨明回复：1、心脏扩大的原因是什么？既往有高血压和糖尿病，首先考虑是否多年高血压未控制导致的高血压心脏病，如果是高血压导致的心脏扩大，那么尽快把血压控制好，有可能心脏大小有所恢复。其次要考虑有无冠心病，导致缺血性心肌病，这个可以做冠脉CTA或者直接冠脉造影明确，如果有冠心病，那么植入支架或者搭桥手术可能也可以改善心脏大小。还有一个原因就是肥胖，最后一个是糖尿病心肌病，这个除了控制血糖没有别的办法。2、高

心肌梗死如何治疗

急性心梗就是由于心脏的冠脉血管堵塞造成的，如果在6小时内可以考虑溶栓，但只有60-70%的成功率；在12小时内都可以做急诊介入放支架，几乎99%都可以开通闭塞的血管。过了12小时了，可以在药物治疗5-7天后做造影，看看堵塞的血管是否还有堵塞或狭窄，如果狭窄还是严重大于70%，就应该考虑放支架了；如果小于70%，可以不放支架只吃药北京协和医院心内科杨明

什么是冠心病二级预防?

冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点。冠心病预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对已经得了冠心病的患者而言)，预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。北京协和医院心内科杨明 冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。 (一)ABCDE A 、阿司匹林 主要是抗血小板凝集和释