毓璜顶医院王文娟：保护孩子顺利来到人间

大众网烟台11月29日讯 （通讯员 成修 马瑾 记者 柳焱培） 即使是不期而遇，一个宝宝的降生也会给家庭带来许多喜悦和欢笑，更不用说那些翘首以盼期待共享天伦的人群。于他们而言，孩子不仅是希望，是期盼，更是维系婚姻和生活稳定的重要桥梁。然而因为这样或那样的原因，纵使历经艰辛和挣扎，他们想为人父母的愿望也总难实现。像侦探，更像是排雷兵，在毓璜顶医院生殖医学中心有这样一群人，她们专注于寻找不孕不育原因的同时，也在为这些家庭排查掉“雷区”，助他们顺利受孕，保胎成功。婉拒了导师的留校邀约，坚持回到烟台，毓璜顶医院生殖医学中心副主任医师王文娟只想用自己所学为家乡那些祈盼宝宝到来的家庭带去更多希望。盲目保胎 让她险些失去了做母亲的机会历经七次原因不明的流产，28岁的陈女士到毓璜顶医院生殖医学中心就诊时已经失去了信心。极度沮丧的她，想不明白为什么自己想当妈妈的愿望就这么难实现，看着同龄人和孩子在一起欢声笑语，她的心如刀绞。询问病史，王文娟副主任医师发现，陈女士每次受孕都会诱发血栓，经过一系列细致的检查，最终陈女士被确诊为凝血异常引发的复发性流产。经过3个月的抗凝治疗，她顺利受孕，诞下一名健康男婴。王文

致亲爱的朋友

1 如果您确定，就诊当日只需做个超声或某项检查，请直接找助手开具； 2 如果您不确定，当日的检查项目，请耐心排队就诊； 3 如果您“仅有一个问题咨询”，同样请耐心排队就诊； 4 如果您没挂上号，又想咨询问题，请等到最后，看完别的病人我来解答； 5 如果您记不住医嘱，请携带好本子，随时记录，请勿一个问题反复进出咨询； 6 就诊的时间非常短，每个人都不希望自己的就诊过程被打乱，我也不希望自己的思路被打断，就诊与诊疗是双方的信任与尊重。 养成良好的就诊习惯，人人受益。祝好孕！

宫腔镜检查的适应症及注意事项

宫腔镜检查适合于子宫内膜炎、子宫内膜粘连、子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤、异常子宫出血，子宫内膜薄、流产后宫腔残留等。 宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内（周一至周五）。这段时间内子宫内膜较薄，宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外，也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗，待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。 宫腔镜检查前避免性生活，需妇科检查白带排除生殖道炎症，做心电图检查，以及必要的化验检查如：血分析、尿妊娠试验、凝血五项、乙肝五项、输血前检查等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物，这是正常的，不必担心。 检查后禁止盆浴及性生活，抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。

试管婴儿取卵、移植术后注意事项

腹痛 取卵后突发剧烈腹痛或腹痛逐渐加重（常见于体位变换后），应及时就诊。警惕卵巢扭转或嵌顿的可能性。需要超声检查及血液检查协助诊断。如果象针扎一样、部位不定、时间不定，这种情况一般不要紧，大多与精神紧张或过度关注有关。头晕、出冷汗 取卵后出现头晕、出冷汗，尿少，腹痛，不论有无阴道出血，应警惕穿刺内出血的可能性。腹胀、尿少、食欲降低 如果注射HCG(夜针)日雌激素水平过高或取卵个数较多，应警惕出现卵巢过度刺激综合征。 此时需要增加蛋白的摄入，多饮浓汤，禁止剧烈运动。如症状逐渐加重，特别是伴有呼吸困难、不能平卧、尿量减少等症状应立即去医院就诊。便秘植后便秘 由于黄体酮类药物的使用，加之有些患者过度休息，饮食过于精细，导致肠蠕动减少，常会出现腹胀便秘。移植后适当休息2-3天，可以上班，适量活动。另外，多吃蔬菜水果，高纤维饮食。如便秘时间较长，以上方法不能缓解，可在医生的指导下使用药物。感冒 轻微感冒，可以通过多喝水、多休息得以缓解。如出现高烧、剧烈咳嗽、扁桃体发炎、肺部感染等，可在医生的指导下合理使用安全的药物。

输卵管造影术后注意事项

禁性生活、盆浴一个月，预防感染及感冒。 少量出血不必紧张，可以口服3天阿莫西林或 甲硝唑预防感染。 输卵管造影有疏通作用，下月可以检测排卵或促排卵备孕。

保胎不必多管齐下

2016年7月，诊室来了一位复发性流产3次的患者，外院保胎治疗，用了环孢素、强的松、阿司匹林、优甲乐、黄体酮、护肝片等等好多药，在孕12周时因胎儿21三体无奈终止妊娠。我看了她的病例及化验单，发现她属于偶发抗心磷脂抗体阳性，滴度不高，甲减、NK增高，在第四次怀孕的时候给予“强的松、阿司匹林、优甲乐、黄体酮”保胎，现在怀孕15周，早期胎儿排畸正常，孕期进展顺利。 复发性流产保胎勿盲目，应对因治疗，个体化小剂量的给药，这样才能增加孕期母子的安全，确保孕期顺利进行。

赵媛媛医生科普系列-自媛其说之1：监测排卵方几何

1什么是排卵期 排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。卵子从卵巢排出后在输卵管内能生存1-2天，等待受精，精子在女性生殖道内可以维持2-3天受精能力，并且精子到输卵管需要一定的时间，所以排卵期性交受孕几率增加。 2日期推算法 一般月经规律的人，从下次月经的时间往前推算14天就是排卵日。 3基础体温测试 每天早上在充足睡眠达到6个小时以上的时候，早晨一睁眼就把体温计拿来测，这时就表现基础状态的体温，从月经到排卵之前基础体温比较低，排卵后体温会升高0.3-0.5度。有人会问我的体温是有波动的，怎么却没有排卵呢。基础体温需要连续测定，体温需要升高0.3-0.5度，并且维持12-14天。4白带变化 正常情况下，白带的质和量随月经周期变化，来完月经后，白带色白，量少，一般快到排卵期的时候，宫颈粘液如蛋清状，粘稠度小而有弹性，像鸡蛋清一样，用拇指和食指可以把粘液拉成很长的丝状，这叫做“拉丝”，这时外阴有明显的湿润感，拉丝度最高的一天可能时排卵日，可以隔天安排性生活。 5排卵试纸 随着月经周期的变化，

多囊卵巢促排卵治疗

多囊卵巢的患者多伴有持续性无排卵和稀发排卵，常应用药物诱发排卵。一、促排卵前的需要做什么准备工作？ 1、月经期检查性激素、甲状腺功能、血脂及血糖等检查，了解患者有无激素异常。如果有雄激素高，需要服用达英或激素治疗；如果泌乳素高需要服用维生素B6和溴隐亭治疗；如果存在血糖及血脂异常，需要进行减重、治疗后备孕。 2、如果属于原发不孕，即从未怀孕，可以在控制好激素等水平后，促排卵治疗。如果既往有流产史、盆腔炎、阑尾炎等病史，建议月经干净后3-7天不同房做输卵管造影，了解输卵管功能。 3、检查精液质量，排除男方无精子症、少弱精子症等。 4、如存在急性盆腔炎症、生殖道畸形、卵巢早衰、药物过敏、性质不明的卵巢囊肿，生殖器官的肿瘤、乳腺癌等，则不促排。二、促排卵治疗的过程 1、促排卵的用药时间一般在月经的2-5天。需要按医嘱定期到医院监测卵泡生长。 2、常用的口服药有克罗米芬，来曲唑；如果卵泡生长不明显，可以加用尿促性素肌肉注射。 3、用促排卵药物后，当卵泡发育至10mm时，生长速度加快。此后优势卵泡大约以每日2-3mm速度增大，

唐氏筛查

原创 2017-04-11 段涛 段涛大夫1. 早唐和中唐哪个更准确？作为筛查手段，早唐和中唐都不能确诊，所以谈不上准确，没有“准确率”一说。通常以“检出率”和“假阳性率”来评价某一个筛查手段。检出率高且假阳性率低是一个好的筛查手段的标准。从国内目前开展的情况来看，早唐的检出率高于中唐，假阳性率低于中唐。早唐的检出率在85%左右，假阳性率在3%左右，中唐的检出率在65-75%，假阳性率在5-8%。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟2. 既然早唐更准确为什么很多地方不做？早唐必须加做NT，NT的检测对超声医生的技术要求和超声机器的配置要求均很高，需要最好的超声设备和水平最高的超声医生，国内真正获得英国胎儿医学基金会NT认证的医生并不多。检查时还取决于宝宝的位置，如果宝宝的位置不好，无法获得最佳检测平面，NT的测量就不准确了，一般一个NT测量需要的时间至少20分钟左右，所以NT检测是早唐无法大规模开展的主要瓶颈。3. 做了早唐还需要做中唐吗？早唐和中唐都是主要针对唐氏综合征的风险进行筛查，根据筛查策略的不同，做法有所差异。如果进行单次筛查，做了早唐就不需要做

月经量少的原因和治疗

1.子宫内膜病变：最常见的就是人流、清宫、子宫内膜息肉术后等宫腔操作之后引起的子宫内膜菲薄、宫腔黏连。少见的原因是子宫内膜结核。子宫内膜病变引起的月经过少，常常仅表现为经量减少，而月经周期规则。可通过宫腔镜明确诊断，进行宫腔镜下粘连分离术。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟2.生殖内分泌紊乱：常见的原因有高泌乳素血症、甲状腺功能异常、严重的高雄激素血症等。这种情况所引起者，重者会引起排卵障碍，月经周期、月经量均受到影响，轻者不影响排卵，仅仅引起月经量减少。治疗原发病，恢复排卵，经量大多可以恢复正常。3卵巢功能异常：对于卵巢储备功能下降的患者，由于卵泡发育欠佳，月经周期中成熟卵子产生的雌激素水平下降，相应的雌激素对内膜的作用就会减弱，可能会导致月经量减少。查经期性激素判断卵巢功能情况。

反复种植失败之移植后多梦、腹痛

反复种植失败患者常诉，平日入眠尚可，每次胚胎移植后便出现多梦、腹痛。 中医认为由肾气不固、气血损伤所致，以补虚为治疗大法，治疗效果不确切。西医，也没有什么明确的检查、确诊方法。 心理学上，“日有所思夜有所梦”，潜意识在不清醒的状态中表现为梦。什么是潜意识？潜意识的开山鼻祖弗洛伊德说“我的头脑里面有一个人，但不是我”。荣格说“我们每个身体里面都有一个我们不知道的人”。这个沉默而未知的我就是潜意识。 弗洛伊德将我们的完整意识形象的比喻成一座冰山，我们的有目的的意识在水上部分只占10%，而水下部分的90%就是我们的潜意识。潜意识作用非常重大：它承包了我们每天的食、行、坐、卧等大部分动作，让我们的身体实现90%以上的自动化，对环境做出最快的反应，控制我们大部分的生活。要证明潜意识的存在，最好的例子就是观察我们的睡眠、呼吸、心跳。在无梦的睡眠中，身体是休息的，意识也是休息的，是潜意识在调控心跳、呼吸等生命活动。 反复种植失败的患友，既要工作、生活，还要解决生育的问题，遭受身体的痛苦，又要面对社会的舆论，其压力可想而知。 看电视、上网、睡觉、听音乐

怀孕生孩子那些事 之 孕期做梦-段涛教授

人生无常，孕期多变，怀孕以后你的生理和心理会发生很多的变化，有好有坏，这都是激素改变所带来的。你的身体会改变，睡眠会改变，做梦的方式和内容也会发生改变。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟和平时不同，怀孕以后你的梦会栩栩如生，会经常做恶梦，在梦中会有很多的焦虑，你的梦会比平时更加剧烈更加重口味，你可以更清晰的记住你的梦，而且做梦会更频繁。为什么会出现孕梦？这主要是因为激素会影响你大脑的功能，改变你大脑的信息处理方式，导致记忆，情绪的改变，产生焦虑，所以你的梦境会更加栩栩如生，更加频繁。怀孕以后你的睡眠方式也会发生改变，半夜经常会醒来，经常要起夜去小便，这会改变你的快速眼动睡眠（REM ,Rapid Eye Movement），由于梦境通常是在REM发生，当REM的频次和长度发生改变时，就会改变你的做梦内容和方式，也会改变你记忆梦境的能力。怀孕以后你会很容易嗜睡，睡的比以往多，所以做梦也会更多。正常情况下，我们大约有20-25%的睡眠时间是在做梦，怀孕以后做梦的时间会更长，做的梦就会越多，也就会记得更多。对梦境的记忆是和做梦到醒来的时间间隔有关系，夜间经常醒

指南速递 | 2018ACOG指南：输卵管异位妊娠

异位妊娠是指发生在子宫腔以外的妊娠。输卵管是发生异位妊娠的最常见部位，大多数早期发现的输卵管妊娠可以通过微创手术或甲氨蝶呤保守治疗成功去除病灶。然而，对于病情不稳定的患者则需急诊手术干预。本指南旨在基于最新循证医学证据制定有关输卵管异位妊娠有效、实用的科学诊治依据。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟临床处理中的疑问如何诊断异位妊娠？药物保守治疗适用于哪些异位妊娠患者？异位妊娠的保守治疗中如何使用甲氨蝶呤，以及其有效性与安全性？异位妊娠采用甲氨蝶呤治疗后如何监测？甲氨蝶呤全身用药后潜在的副反应如何处理？异位妊娠甲氨蝶呤保守治疗对未来生育力有何影响？手术治疗适用于哪些异位妊娠患者？异位妊娠保守治疗和手术治疗的有效性如何，各自的并发症有哪些？异位妊娠患者行输卵管造口术和输卵管切除术各自的有效性以及对生育结局的影响有何不同？保守期待治疗适用于哪些异位妊娠患者？推荐建议以下推荐建议基于良好的且一致性较强的科学证据（等级：A） 对于生命体征和病情平稳的异位妊娠病灶未破裂患者，在确诊后给予腹腔镜手术治疗或肌肉内注射甲氨蝶呤是安全有效的。采用手术治疗或药物治疗应结合患者

技术贴：怎样的同房，才会增加怀孕的几率？

2017-09-01生殖医学空间烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟在备孕的过程中，是否有一些技巧，可以在享受的同时，增加怀孕的几率呢？有的。1要有适当的频率每周2-3次可能比较适宜。排卵期隔日同房，可以明显提高受孕率。2同房必须是身心愉悦的不少夫妻，在备孕期间严格计算排卵期：基础体温、排卵试纸或是B超监测排卵，一旦有苗头，手上事情统统放下，马上投身到造人去。 一次两次，可以保持很好的性致，仍是享受为主。时间长了，就慢慢变得机械了、变得不可理喻，就像电影《万有引力》里头的黄海波和张静初，这样的同房反而不容易怀上。反倒是完全放开的，带点意外的一次“野合”成功孕育生命。 有研究发现，和谐的做爱，在高潮的时候，精子活力更加旺盛，女方体内也更容易产生有利于精子通行的环境。而且，高潮也可能让卵子提前成熟排出，制造额外排卵。所以，质量远比数量重要，大家可以尝试制造点“意外”，比如穿得性感点、创造点浪漫氛围、喝点红酒、换个新的环境等等……3让精子再呆一会儿精子排出来后，需要几分钟的时间进入宫腔。理论上，至少要保证这几分钟的时间，或者更长一点时间，可能会有更多的精子跑进去

试管婴儿进入周期促排卵期间注意事项

通常女士的卵巢在一个月经周期内会排除1至2个卵子，但这1-2个卵子对于科学助孕治疗而言是不够的，所以促排卵就尤为重要，所以促排卵在整个治疗周期起着关键的作用，那么，促排卵期间需要注意什么呢？烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟1、饮食无特殊要求合理饮食即可，以清淡、富含维生素类食物为主。2、注意休息，促排期间不能熬夜，熬夜不利于卵泡和内膜的生长，早睡早起，需要保持平和的心态和良好的睡眠；避免感冒、发烧；避免接触有毒、有害的物质，如新装修的房屋、使用化妆品和香水等。3、在此期间双方适当控制烟、酒，保持有规律地生活。4、每个人促排卵药物是不一样的，医生根据病人年龄、卵泡、激素及个人意愿而定的。5、促排卵过程中，不能做剧烈运动，禁止同房，尤其在中、后期有多个卵泡发育，卵巢增大，同房或剧烈运动可能会引起卵巢扭转、卵泡破裂等风险。6、卵巢随着卵泡的增大而增大，促排卵中、后期下腹部有些轻微胀痛感是正常现象，如腹胀较严重或突然间腹痛及时咨询您的主治医师。7、促排期间复诊时不必等抽血结果出来，可先做B超，再等待抽血结果。8、促排卵期间复诊当天需注射的药物必须在本中心注射；如果您已经掌握了药物注射方法、保存

五年随访之三

女，1978年系早产出生，身高/体重：160/75kg病史：2004-2006年依次：孕2月胎停两次，清宫术。生化流产2次。检查结果：体重指数过高，高雄、高LH，排卵异常，血脂异常，ACA偶阳。治疗：规律生活，低脂饮食，适当运动。达英-35、二甲双胍、强的松、阿司匹林、黄体酮治疗。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟2010年孕37周剖宫产一健康男婴。随访结果：母亲定期体格检查健康，体重67kg。孩125cm，体重25kg，健康，擅长书画及钢琴。分析：体重与复发性流产密切相关；多囊卵巢患者常伴高LH、高雄激素、胰岛素抵抗，继发凝血异常，微炎状态失衡，免疫异常等。另，排卵障碍，卵子质量降低，黄体功能不足，子宫内膜容受性差。减轻体重，纠正内分泌及免疫紊乱，促排+黄体支持，有效。

试管成功率会，跟季节和心态有关系吗？

近年来，随着不孕不育人群的增多和试管婴儿的普遍，选择做试管婴儿的夫妻也变得越来越多了，不过试管婴儿的成功率会受到其他因素的影响。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟虽然说技术在不断成熟，不过多少还是会受到各种因素的影响的，那么试管婴儿的成功率是否会受到季节和心理因素的影响呢?不同季节有影响吗?首先我们从胚胎的角度来看，试管婴儿的受精和胚胎培养都在体外的实验室进行的，实验室中胚胎的条件和湿度等等基本都是在最适合胚胎发育的标准上来制定的，因此季节对于胚胎的影响并不大。心理因素会影响吗?不过心理因素则不一样，心理因素对于试管婴儿的成功率有着较大的影响。不少人可能觉得情绪就是一种感觉而已，不会影响到身体。但是，心理因素对于身体的影响是相当大的，长时间的抑郁、恐惧、忧虑等负面心理因素的刺激，都将会直接通过神经传入到大脑。进而影响到大脑丘脑和垂体功能，这样一来，性腺激素分泌将会受阻，不仅仅如此还会导致女性排卵出现障碍。另外，情绪因素还会导致输卵管痉挛性收缩以及宫颈粘液的分泌，以及女性内分泌的影响等等。而以上的种种都会影响到胚胎的着床，可见，心理因素对于试管婴儿成功率的

妊娠呕吐与剧吐

妊娠呕吐：50%孕妇在孕早期(前三个月)，随着体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长，可出现食欲减退、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列的早孕反应，这些症状一般对生活和工作影响不大，不需要特殊处理，多在停经12周左右，随着体内HCG水平的下降，可自行消失。25%可有恶心无呕吐，25%无症状。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟妊娠呕吐的原因：多认为与孕妇血中的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平急剧升高有关，HCG由滋养细胞分泌，与滋养细胞入侵，胎盘形成及胎儿血供密切相关，孕妇情绪紧张及教育水平等有关。饮食以少吃多餐的方式，以清淡、易消化的食物为主，多进食一些富含碳水化合物的食物，保证每天摄入130g以上的碳水化合物，可根据孕妇的口味选择米、面、烤面包等，糕点、薯类、水果含较多碳水化合物，也可以选择。避免油腻、油炸、甜腻的食物。呕吐后要注意多补充水分、牛奶、鲜榨果蔬汁等，以防呕吐厉害导致体内水分丢失或水电解质平衡紊乱。也可以适当进食一些有助于缓解呕吐的食物，如生姜泡水、蜂蜜，或核桃、香蕉、麦胚等富含维生素B6的食物。另外，保持愉