为什么不宜行保胆取石手术？（胆囊切除的目的和作用）

上次谈到如果胆囊已经有了明显的炎症和结石，而且又有发作的症状，但是只将结石取出，而保留炎症明显的胆囊，将会有什么后果？作为一名从事肝胆外科临床的医生，我以自己30多年的经验明确地告诉大家，那将可能出现以下三种严重的后果：武汉协和医院肝胆外科郝胜华慢性炎症会经常发作，仍然会折磨大家。从某种角度讲，人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受，保持一种平衡，既没有明显的胆绞痛发生，也没有明显的胆囊炎症存在，这就是所谓的“静止性结石”，如果属于这样的情况，的确不需要积极的治疗，更不需要手术。但是一旦有发作，说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破，胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风，在这样的情况下只取结石保留胆囊，可以说是“养胆为患，贻害自身”；因为慢性炎症致使胆囊功能减弱，胆汁排空障碍，很大一部分人将会重新长出胆囊结石。坦率地讲，上世纪九十年代，我们曾经通过做过保胆取石手术的临床观察，尽管手术都很成功，但是相当多的病人2-3年后又陆续出现结石复发的情况，这种教训记忆犹新，这是我们坚决反对保胆手术的原因之一；如果胆囊慢性炎症长期存在，而且逐渐加重，尽管发生率并不是很高，但有可能会发生非常严重的

肝癌的治疗（2）----早期发现

诊断肝癌（包括其他所有癌）最可靠的方法就是病理切片分析。但病理分析的前提是能够得到肿瘤的材料。人体某些器官的癌在没有手术切除前就可以进行肿瘤取材，比如胃肠的癌通过胃镜、肠镜检查取材；乳腺甲状腺通过活检取材。但肝脏位于人的腹腔之内，上面的这些方法做不到。肝癌的诊断方法主要是通过影像学的检查（如B超、CT、核磁共振），和血液化验肝癌的肿瘤标志物（甲胎蛋白）。前面说过，大部分肝癌早期并无明显的症状，要做到早期发现，就要主动出击，不能消极等待。定期动态观察是最重要的一项措施。武汉协和医院肝胆外科郝胜华在我国肝癌主要有乙型肝炎病毒感染引起。所以监测的对象主要是乙肝患者，重点监测对象为：1.长期的乙肝病毒感染病人（超过15-20年）；2. 肝硬化病人，尤其是乙肝引起的肝硬化；3.直系亲属（具有血缘关系）有肝癌患者的人。动态监测的主要项目是甲胎蛋白和B超，当然有时还需要增加其他的检查如增加CT/核磁共振，这要有医生根据具体情况决定。根据国内外肝癌治疗的统计分析，肝癌的治疗效果与肝癌的大小有重要的关系。研究证实，如果肝癌能够在小于2cm时发现，效果最好，可以达到临床彻底治愈的目标。小于5cm的肝癌，大

为什么不宜行保胆取石手术？（没有必要的担心）

有些病友担心，胆囊是人体的一个器官，切除胆囊以后是否会对身体造成不良的影响。与此有关的问题可以概括为以下两大点：1. 消化功能是否会有明显的减弱？2. 是否会引起另外的一些疾病，尤其是肠道肿瘤？对于第一个问题，我可以确凿的告诉大家，切除胆囊对我们的消化功能没有不良的影响，尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者，可以说只有利没有害。前面我们已经介绍过，胆汁的确是消化功能的重要成分，然而胆汁是肝脏制造的而不是胆囊，胆囊的主要功能是贮存胆汁，当我们进食的时候，胆汁从胆囊排入空肠，协助消化。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇，也就是我们通常所说的大油大肉的食物。所以只有我们的肝脏功能良好，胆汁可以正常产生，对于消化不会有不利的影响。有的患者还会问，既然胆囊有储存的作用，那么胆囊切除后胆汁存在哪里？我们人体具有强大的代偿能力，胆囊的存储功能完全可以胆道系统或肠道系统被替代，消化作用可以正常完成。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者，胆囊的功能基本已丧失，人体已经适应，所以切除胆囊后不仅不会对消化产生影响，而且也不会有明显的不适应的反应。这里跟大家说一个插曲故事

肝癌的治疗（1） ---- 引言

肝癌是一种极其严重的恶性疾病。肝癌的发病率在全世界排在第五位，但死亡率排在第三位，这说明肝癌的发展迅速，治疗效果很不理想，故而有人称肝癌为“癌中之王”。在中国，这一问题的严重性更为明显，全世界每年新发生的肝癌病人和因肝癌死亡的病人，均有一半在中国！武汉协和医院肝胆外科郝胜华肝癌治疗的困难主要有以下几个原因：1.发现比较晚：肝癌早期的症状很不明显，大约一半的肝癌病人，等到感觉出明显的不舒服，就已经发展到中晚期，失去了最佳的治疗时机。所以肝癌的早期发现非常关键！2.好的治疗方法不多：肝移植和肝部分切除手术（以下简称肝切除术）够治愈肝癌的两种方法。但肝移植治疗肝癌的标准非常严格，只有一少部分病人适合，而且稀缺的肝脏供体和昂贵的治疗费用致使肝移植无法成为临床常规的治疗方法。目前世界公认的治疗肝癌的首选方法就是肝切除术。3.影响手术治疗的因素：中国人的肝癌绝大多数与乙型肝炎病毒感染有直接的关系，并在乙肝引起的肝硬化的基础上发展而来。有相当一部分病人，即使肿瘤本身完全可以手术彻底切除，但因为肝硬化严重，肝功能明显不足，最终无法进行手术。4.外科医生的技术和经验：肝切除术是一种难度很高的手术，在临床

为什么不宜行保胆取石手术？（严格的手术适应症）

前面我们已经谈过切除胆囊的必要性和益处，那么是否只要有胆囊病理情况的发生，就要外科手术，就要切除胆囊？ 答案当然不是！ 根据胆囊结石的临床表现，我们可将其分为两大类：1.有症状的胆囊结石：胆囊结石最主要的症状是剑突下（俗称的心窝部），右上腹部疼痛，轻重不一。轻者为胀痛、钝痛、隐痛；重者剧烈为绞痛，难以仍受。2. 无症状的胆囊结石：在胆囊结石的患者之中，的确有相当一部分人没有任何的不适症状，这就是我们通常所说的“静止性结石”或“无症状结石”。                              武汉协和医院肝胆外科郝胜华胆囊结石的治疗：目前针对胆囊结石的药物有很多，主要用于控制症状的发作，有利于胆汁排空，防止淤积的胆汁形成结石。但对于已经明显形成的结石，药物不可能把结石排出或消掉。 而病

为什么不宜行保胆取石手术？（没有根据的传言）

胆囊切除以后是否会导致结肠癌的发生机会增高是大家更为关注的一个问题。这实际不应该成为一个问题，但因网上的传言以及某些不良“药商”和“医商”刻意的虚假宣传所致，其目的就是推销“消石、化石”的药品和所谓“保胆取石的”新技术。不可否认，这些谣言在一部分病友心中的确造成很大恐慌，其胆囊炎和胆囊结石已经发展到非常严重的程度仍不愿意接受手术治疗，以至少数病友最终付出惨痛的代价。武汉协和医院肝胆外科郝胜华我将从以下几方面说明这一问题：1. 医学上，药物、手术或任何治疗疾病的措施和方法，判断其治疗效果，甄别其不良影响的终极标准就是循证医学证据。简而言之，就是在临床经过大量的人群使用，长时间的观察得到的结果。胆囊切除最早从欧洲开始应用，然后在全世界范围内逐步推广，至今已有将近一个半世纪的历史。经过这一百多年的临床证实，并未发现胆囊切除以后对人体的消化和其他功能造成不良影响，更没有发现任何胆囊切除导致结肠癌发病增高的证据。其他任何所谓的“研究结果”都不能动摇这一确凿的医学定论：胆囊切除与结肠癌的发生没有任何关系！2.从流行病学的角度分析，胆囊结石和结肠癌具有某些共同的危险因素。最主要的就是吃进过多的脂肪和

为什么不宜行保胆取石手术？（胆囊结石形成的原因）

      近一段时间，在坐门诊的时候，经常碰到一些病友询问打听有关保胆手术的事情，甚至一些胆囊结石胆囊炎很明显的病友，也坚持要求做保胆的手术。由此看来，大家被网上一些不良宣传的误导影响比较深，一时不易转变观点；加上门诊时间比较匆忙，来不及给大家详尽解释，有些病友仍怀有不少的疑惑。所以想借此平台，写几篇大家容易看懂的小文章，努力把不做保胆手术的原因和道理说明白。如果看完之后，胆囊病友对于自己的病情是否需要手术，什么时候手术，做什么样的手术，都能够做到心中有数，我的目的就达到了，这也是一个肝胆外科医生应尽的义务和责任。   1． 胆囊为什么长石头？ 胆囊结石的主要是胆固醇形成的。胆囊长石头的原理还没有完全清楚，但是造成胆囊容易长石头的两个最主要的因素已经知道：一是胆汁里的胆固醇过多；二是胆囊的功能减弱。下面我就针对这两个主要的不利因素跟大家讲一讲。 首先，为什么胆汁里的胆固醇会过高？最简单的一句话：生活水平提高了，吃进身体的胆固醇过多，胆汁里的胆固醇饱和！需要说明的是，长期吃同样的食物，有的人胆固醇增高，但有的人却不高，这就是我

肝癌的治疗（1） 什么原因导致肝癌治疗的困难？

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肝癌的治疗（2）为什么说早期发现是治疗成功的关键？

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为什么不宜行保胆取石手术？（严格的手术适应症）

       前面我们已经谈过切除胆囊的必要性和益处，那么是否只要有胆囊病理情况的发生，就要外科手术，就要切除胆囊？ 答案当然不是！ 根据胆囊结石的临床表现，我们可将其分为两大类：1.有症状的胆囊结石：胆囊结石最主要的症状是剑突下（俗称的心窝部），右上腹部疼痛，轻重不一。轻者为胀痛、钝痛、隐痛；重者剧烈为绞痛，难以仍受。2. 无症状的胆囊结石：在胆囊结石的患者之中，的确有相当一部分人没有任何的不适症状，这就是我们通常所说的“静止性结石”或“无症状结石”。                                       胆囊结石的治疗：目前针对胆囊结石的药物有很多，主要用于控制症状的发作，有利于胆汁排空，防止淤积的胆汁形成结石。但对于已经明显形成的结石，药物不可能把结石排出或消掉。 而病友们经常问到的体外碎石，激光碎石主要是用于肾结石

为什么不宜行保胆取石手术？（没有根据的传言）

       胆囊切除以后是否会导致结肠癌的发生机会增高是大家更为关注的一个问题。这实际不应该成为一个问题，但因网上的传言以及某些不良“药商”和“医商”刻意的虚假宣传所致，其目的就是推销“消石、化石”的药品和所谓“保胆取石的”新技术。不可否认，这些谣言在一部分病友心中的确造成很大恐慌，其胆囊炎和胆囊结石已经发展到非常严重的程度仍不愿意接受手术治疗，以至少数病友最终付出惨痛的代价。        我将从以下几方面说明这一问题：        1. 医学上，药物、手术或任何治疗疾病的措施和方法，判断其治疗效果，甄别其不良影响的终极标准就是循证医学证据。简而言之，就是在临床经过大量的人群使用，长时间的观察得到的结果。胆囊切除最早从欧洲开始应用，然后在全世界范围内逐步推广，至今已有将近一个半世纪的历史。经过这一百多年的临床证实，并未发现胆囊切除以后对人体的消化和其他功能造成不良影响，更没有发现任何胆囊切除导致结肠癌发病增

为什么不宜行保胆取石手术？（没有必要的担心）

       有些病友担心，胆囊是人体的一个器官，切除胆囊以后是否会对身体造成不良的影响。与此有关的问题可以概括为以下两大点：1. 消化功能是否会有明显的减弱？2. 是否会引起另外的一些疾病，尤其是肠道肿瘤？        对于第一个问题，我可以确凿的告诉大家，切除胆囊对我们的消化功能没有不良的影响，尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者，可以说只有利没有害。前面我们已经介绍过，胆汁的确是消化功能的重要成分，然而胆汁是肝脏制造的而不是胆囊，胆囊的主要功能是贮存胆汁，当我们进食的时候，胆汁从胆囊排入空肠，协助消化。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇，也就是我们通常所说的大油大肉的食物。所以只有我们的肝脏功能良好，胆汁可以正常产生，对于消化不会有不利的影响。有的患者还会问，既然胆囊有储存的作用，那么胆囊切除后胆汁存在哪里？我们人体具有强大的代偿能力，胆囊的存储功能完全可以胆道系统或肠道系统被替代，消化作用可以正常完成。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者，胆囊的功能基本已丧失，人体已经适应，所以切除胆

为什么不宜行保胆取石手术？(胆囊切除的目的和作用)

       上次谈到如果胆囊已经有了明显的炎症和结石，而且又有发作的症状，但是只将结石取出，而保留炎症明显的胆囊，将会有什么后果？作为一名从事肝胆外科临床的医生，我以自己30多年的经验明确地告诉大家，那将可能出现以下三种严重的后果：        1. 慢性炎症会经常发作，仍然会折磨大家。从某种角度讲，人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受，保持一种平衡，既没有明显的胆绞痛发生，也没有明显的胆囊炎症存在，这就是所谓的“静止性结石”，如果属于这样的情况，的确不需要积极的治疗，更不需要手术。但是一旦有发作，说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破，胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风，在这样的情况下只取结石保留胆囊，可以说是“养胆为患，贻害自身”；        2. 因为慢性炎症致使胆囊功能减弱，胆汁排空障碍，很大一部分人将会重新长出胆囊结石。坦率地讲，上世纪九十年代，我们曾经通过做过保胆取石手术的临床观察，尽管手术都很成功，但是相当多的病人2-3年

为什么不宜行保胆取石手术？（胆囊结石形成的原因）

       近一段时间，在坐门诊的时候，经常碰到一些病友询问打听有关保胆手术的事情，甚至一些胆囊结石胆囊炎很明显的病友，也坚持要求做保胆的手术。由此看来，大家被网上一些不良宣传的误导影响比较深，一时不易转变观点；加上门诊时间比较匆忙，来不及给大家详尽解释，有些病友仍怀有不少的疑惑。所以想借此平台，写几篇大家容易看懂的小文章，努力把不做保胆手术的原因和道理说明白。如果看完之后，胆囊病友对于自己的病情是否需要手术，什么时候手术，做什么样的手术，都能够做到心中有数，我的目的就达到了，这也是一个肝胆外科医生应尽的义务和责任。        胆囊为什么长石头？        胆囊结石的主要是胆固醇形成的。胆囊长石头的原理还没有完全清楚，但是造成胆囊容易长石头的两个最主要的因素已经知道：一是胆汁里的胆固醇过多；二是胆囊的功能减弱。下面我就针对这两个主要的不利因素跟大家讲一讲。        首先，为什么胆汁里的胆固醇