肉芽肿GLM有局部恶性倾向吗?

　　病人告诉我：“我们那里的医生说肉芽肿比癌症还难缠”，这话不无道理。肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，我简称“肉芽肿”。 　　全世界各国都有病例报告，但发病率差异极大。浏览国外270多篇GLM文献，无一例外的认为GLM是一种难以对付的临床疾病，医生往往陷入困境dilemma，进退两难，不知所措。 　　无奈之下，只好求助于肾上腺皮质激素;要么就是氨甲喋呤、秋水仙碱、硫唑嘌呤、羟氯喹等免疫抑制剂;要么就是抗结核三联药物试验治疗;实在没法了，干脆就是观察，坐等自愈，美其名曰“期待性治疗”，这只能说明一个问题——肉芽肿GLM是世界难题，目前尚无最有效的治疗手段。 　　我们做了600多例手术，均经乳腺权威病理专家丁华野教授确诊，证明肉芽肿早期手术效果很好，不仅复发率低，而且外形可保。 　　一旦皮肤红肿，脓肿和窦道形成，手术最佳时机已经错过，手术复发率就会增加。 　　受累的红皮必须切净，如果残存一点点，就有可能发生真皮化脓性肉芽肿性炎，这是局部复发的主要原因(图1、2)。 　　有一例大小手术已经7次，全是几毫米的小片红皮作怪(图3)，甚至远离乳房的引

为什麽肉芽肿手术不在月经前做?

　　任何择期手术的疾病，都避开月经期，这是常规，除非急诊抢救性手术。乳腺手术和妇科手术一定要躲开经期，这是常识。 　　有些人总是忽略这一点，不管什麽时间，想来就来，根本不管时机是否合适。 　　乳腺肉芽肿GLN算是乳腺较大的手术，经期肯定不能做，经前7-10天会增加手术出血量，因为经前期，乳房是充血的，血流丰富，多数人乳房有胀痛，原有增生症的人经前会加重，此期也不宜就诊或体检。 　　月经前做肉芽肿手术，术中出血量至少增加200-300毫升，距离经期越近，出血量越大，有的渗血很难控制。 　　要知道，几百毫升的鲜血，需要你对长时间补养回来? 　　有的病人记不清自己的月经日期或月经不规律，或有意隐瞒月经期，造成我们在手术台上十分匆忙，影响手术质量。 　　任何麻醉和手术本身也会影响月经，距经期越近，影响越大，造成月经推迟，或月经紊乱。 　　从对月经的影响大小来说，以前常用的腰麻影响最大，硬膜外麻醉次之，静脉全麻影响最小。 　　体表小手术的局麻应该没影响，除非麻药过敏。从这三方面看来。经前手术是得不偿失的，所以奉劝肉芽肿GLM的病友，如果你想来

浆细胞乳腺炎病人的饮食禁忌?

       几乎每个肉芽肿GLM病人出院都会问：术后要忌口吗？这个能吃吗？那个能喝吗？ 　　整天为了吃喝担惊受怕，甚至洗头染发、化妆品也十分小心。这种担心可以理解，因为已是“惊弓之鸟”。 　　我认为肉芽肿GLM是与饮食污染有关，但具体是什么污染，怎么污染的，目前谁也说不清楚，在这种茫然的情况下，只能根据病人所述，做一些提示而已。 　　饮食禁忌，那是一个非常复发的问题，有医学，也有传说，有科学，也有伪科学。 　　就医学来说，中西医之间差异很大，西医手术后医嘱就包括术后饮食，必须写明禁食、流食、半流食等等，胃肠手术后禁忌牛奶，因牛奶、奶粉会引起腹胀、腹泻，其他具体的饮食禁忌描述的不多。 　　相反中医却很讲究忌口，而且说的很神。不同病种，一个病的不同时期，禁忌是不一样的，而且个体差异甚大。 　　乳腺的炎症，一般的概念是禁忌发物，所谓发物包括的内容就太多了，所有的辛、辣、腥、膻都认为是发物。 　　有人说葱姜蒜都不能吃，试想炒菜如果没有葱姜蒜，那恐怕还不如寺庙里的斋饭好吃。 　　一般人葱姜蒜只是炒菜的

伤口的黒痂揭还是不揭?

　　肉芽肿GLM术后伤口表面常有黒痂，可能是皮缘坏死或伤口皮肤的表皮脱落，都是伤口周边缺血所致，医生在拆线、换药时会顺便清理坏死的痂皮，会有少量渗血，有时黒痂较厚，还需要用剪刀剪，病人会很害怕，纷纷要求“让它自己掉吧”。 　　到底黒痂揭还是不竭？早揭好还是让它自行脱落？回答是：能揭尽量的揭，早揭早好。 　　因为等待痂下愈合需要较长时间，黒痂下如果有线头或小脓包也不能及时发现，伤口不清理干净，不利于引流。 　　一般来说，浅表小伤口暴露于空气或阳光下，愈合更快。捂得严，盖得厚没啥好处，只是心理上的安全感而已。当然，揭痂也要掌握好时机，当痂皮与下面有分离现象时开始揭最好，如果硬撕造成下面较多出血就不好，痂就会结得更厚。 　　一般是术后10天到14天揭掉痂皮是没问题的。

浆细胞乳腺炎术后多长时间复查?

　　肉芽肿GLM术后复发多在3-5个月内，过了半年就没有复发了，以后发病就是对侧了。 　　所以术后3月—半年之内应该回来复查至少一次。 　　以前我们主张术后3月复查，但有人5月局部复发，所以现在复查时间推迟到半年。 　　3年以后还有对侧发病的，所以术后一年至少复查一次。

肉芽肿GLM与浆乳PCM的十大不同

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，简称肉芽肿GLM。导管扩张症MDE，1951年以前称为浆细胞性乳腺炎PCM，我一直简称为浆乳。这在临床和病理学上是完全不同的两种疾病，虽然在病理切片上20%的肉芽肿GLM可以伴发导管扩张症，但临床上完全被GLM所覆盖，只表现GLM独特的临床病理学特征，资深的病理专家能够明确的做出GLM的诊断，一些经验不足的病理医生就可能与浆乳混淆不清。浆乳也会有肉芽肿形成，但这个肉芽肿性炎不是小叶性肉芽肿性炎GLM，不要一见“肉芽肿”三个字就认为是GLM。现在我们暂且不谈病理学上如何鉴别，只讲临床上肉芽肿GLM与浆乳的十大区别，希望对乳腺科医生有所帮助。 　　1、发病部位不同：肉芽肿GLM发生于腺小叶，即末梢导管与很多腺泡构成的腺小叶，就是制造乳汁的地方。而浆乳是发生于乳晕下集合导管或较大的导管，是输送乳汁的管道系统。正因为此，肉芽肿的肿块90%始发于乳房的周边地区，而浆乳90%始发于乳晕周边2厘米的中心区范围内。中心区是导管集中的部位，而“微腺体”可以散布很远的地方，经常深入到脂肪组织内。 　　2、炎症性质不同：肉芽肿GLM属于Ⅳ型迟发型超敏反应，是

塞取纱布的换药之痛可以免除吗?

　　凡是伤口换过药的人，都知道塞在里面的纱条需要取出来，清洁伤口后还要填塞新纱条，大而深的伤口，要用5-6块纱布呢，会有撕心裂肺的疼痛，简直就是一种刑法。 　　一般人都会大声哭叫，像关公刮骨疗毒那样坚定自若的人必定很少，尤其是女病人更为胆小脆弱，她们形容换药就像“过一次堂，受一次刑”，一点也不过分。 　　填塞纱条的目的是让伤口从底下往上长，而不是先封上口。这是常规的换药方法，适合于所有的化脓性或开放性伤口。 　　但是，什麽常规也有特例，我们治疗肉芽肿GLM的过程中，发现可以免除换药之痛。 　　肉芽肿GLM形成较大脓肿切开引流之后，仅是全麻下手术时，填塞油纱条或碘伏纱条，那是为了压迫止血，撑开窦道，3-4天后拔出纱条，以后就不需要填塞了，任其伤口自流，外面盖纱布即可，一周后待急性炎症皮肤红肿消退后，即可做肉芽肿病灶清除。 　　这样就可以免除了换药的痛苦。因为我们的切开引流仅仅是术前准备而已，而不指望切开引流就能治好肉芽肿。 　　当然这种疗法只适用于肉芽肿GLM的脓肿引流，准备接着做手术的病人。 　　如果你不准备手术，就是想通过切开引流治好肉

什麽是乳腺瘘管，Zuska病?

　　本病的名称很多：乳晕下脓肿，Zuska病，输乳管鳞状化生，导管周乳腺炎，导管炎，慢性复发性乳晕旁脓肿。临床特点如下： 　　1、主要发生于非哺乳期，多见于15——60岁妇女，尤其未婚少女，也有少数男性。 　　2、,多半有乳头内陷、内翻等乳头发育不良畸形，也偶见乳头正常者。 　　3、乳晕下肿块、疼痛、乳晕旁红肿、化脓、破溃。 　　4、乳头溢液，粉刺样分泌物，有臭味，或有少许脓液。 　　5、乳晕下形成脓肿，常在乳晕旁或附近破溃，形成瘘管的外口。 　　6、反复发作，时好时坏，病史可长达30年。 　　7、国外认为与吸烟有关，但国内未经证实，病人多不吸烟，因此病因不明。 　　8、病理上是乳头内输乳管上皮鳞状化生，就是柱状上皮变为复层鳞状上皮，类同皮肤不断角化，形成角栓，阻塞导管腔，诱发炎症，形成瘘管的内口。 　　9、手术时如果不能切除鳞状化生的瘘管内口，就必然复发。 　　10、乳晕下脓肿，慢性炎症，也可见到肉芽肿形成。所以也叫他为乳晕下肉芽肿性炎，但有人称其为浆细胞性乳腺炎，是与导管扩张症相混淆，国内很多浆细胞性乳腺炎的论文，包

我有伤口可以手术吗?

　　很多肉芽肿GLM的病人在来京之前，在当地已经做了切开引流，甚至做了多次切开，伤口很难愈合。 　　病人问：我的伤口还很大，能来做手术吗? 　　我的回答是：我们的病人差不多都是带着伤口手术的，不必等伤口愈合。你那伤口也愈合不了，可能你旧的伤口还没好，就又会出现新的肿块和红肿，所以等伤口长上再来手术那是不现实的。 　　有的医生会说：“有感染伤口，是不能手术的”。 　　那是常规，但对于肉芽肿GLM来说就要打破传统。有了开放的伤口，就必然有外来的细菌污染，因为空气中有很多细菌，尤其是医院的换药室，会有很多致病菌，就有交叉感染的可能。 　　也正因为此，我反对把切开引流作为肉芽肿GLM的治疗手段，切开只会把本来无菌的肉芽肿GLM搞成细菌感染。 　　有人会说，不是有脓了吗? 　　化脓了就要切开呀!那是外科的常规，但对于肉芽肿GLM要慎重，如果你做不了肉芽肿手术，就不要轻易地做切开引流。 　　我们的切开仅仅是术前准备，缓解急性炎症，等大片红皮好转，大约1周后即可手术，并不等到伤口愈合。 　　所以我们的引流与其说是切开，不如说是减压，而且

我的肿块还很大，能来手术吗?

　　有不少病人说：“我的肿块很大，能不能等变小了再来手术”?我能理解，但不赞成。这是个美好的愿望，但恐怕很难实现，可能等不到变小，就要红肿化脓切开了。 　　怎么才能让肿块变小，乃至消失?全世界的医生都被难住了。面对撑起整个乳房的巨大肿块，直径可达25cm，手术怎么做?得开多么大的口?病灶切完了，乳房也就没有了!对于我这样专门做肉芽肿GLM的医生，也会犹豫不决。那咋么办呢? 　　这种情况下，中药是唯一可以尝试的办法，多年来，我一直赞赏紫草阳和汤，现成的医院制剂就是化岩颗粒，加大剂量，有的病例第二天就可起效，我惊叹这药的神奇，就是说不出原理。但我可以证明那些依靠穿山甲，或疏肝散结的中药方剂肯定无效，那些江湖郎中就更不可信。 　　如果我们的中药治疗2周，效果不明显，那只好手术，切除的范围可能会大，那只好先治好病，以后再整形。运气好的话，里面的腺体如果还能保留的多一些，也许还不至于全平。 　　还有一种疗法叫期待疗法，也就是保守治疗。6个月以后可能会有转机。到那时，但愿你的乳房不会千疮百孔，烂柿子等都流完了，也许就好了。但我主张及早手术，争取留下正常的皮肤和乳晕，留

何时是浆细胞乳腺炎最佳的手术时机?

　　肉芽肿GLM手术的成功与否很大程度上取决于手术时机的正确把握，我历来主张GLM一经确诊，应当及早手术。 　　什麽时间叫早? 　　那就是只有肿块，还没有皮肤红肿和化脓破溃的时候。 　　但这个早期阶段时间长短不等，有人只有一周，有人却可一年。当然是肿块越小越好，最好不超过一个象限，即不大于乳房的1/4。 　　这个时期手术效果最好，乳房外形基本可以不受影响。 　　问题是肉芽肿GLM早期确诊很不容易，需要医生对肉芽肿GLM有丰富的经验，如果对肉芽肿GLM一无所知，一般都会误诊为乳癌、增生、化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎，甚至乳房结核。 　　早期诊断的最好的检查方法就是彩超，有经验的彩超医生，根据多发窦道和散在低至无回声，就可以做出诊断。 　　当炎症还是乳癌不能鉴别时，只好穿刺活检，最好用空芯粗针穿刺，细针穿刺只能做细胞学检查，确诊很困难。但空芯针穿刺的时候，最好1-2针取出标本即可。 　　容易犯的毛病就是多方向横竖穿刺10几针，这样可能造成病灶的扩散。 　　一旦有大片皮肤红肿，处于急性脓肿期，即应先做小切口引流，切口大小以可容纳食

浆细胞乳腺炎治疗方法都有哪些

　　肉芽肿GLM自1972年首次报道以来，这个极容易误诊为乳癌的特殊性炎症，难住了前世界乳腺医生，国外尝试了很多种疗法，效果很不理想，无奈之下，只好等待自愈，因为至今没有因这个病致死的病例。 　　手术疗法： 　　切开引流术肯定是不行的，区段切除术、肿块切除术、扩大的肿块切除术，手术复发率15—50%，平均38%，复发率这么高，让很多医生对手术疗法失去了信心。 　　因为复发就意味着手术失败，病人会埋怨，医生会为难。可以说，目前国外仍是束手无策，进退两难。很多华人还是回国治病。 　　几年来，我专门研究这个怪病，一把刀(西医手术)，一把草(中药辅助治疗)，开始手术的那两年，复发率20—30%，但中国病人很理解，我们免费做第二次、第三次，逐渐摸索出寻找病灶的乳腺探查术，使复发率降到2%。 　　采用大胆的游离和腺体脂肪瓣转移充填术，明显的改善了术后外形，而且讲究切口设计，使刀口尽量缩小，我们认为及早手术，最好不等红肿破溃，不要切开引流，是唯一的最佳选择。一旦最佳手术错过，病可以治好，但会损失外形。 　　中药疗法： 　　开始的时候，我也试用过西药

你担心乳房术后局部凹陷吗?

　　肉芽肿GLM手术需要切除所有的脓腔、窦道、暗红的坏死组织，不能残留一点点，免得死灰复燃。 　　这就会造成局部的组织缺损，无论怎么转移填充，都有可能弥补不了缺欠，术后还要求压沙袋，让皮肤紧贴，这就必然导致局部凹陷。 　　打开绷带，病人一看见凹陷，眼泪就流了下来，以后会鼓起来吗?我可以告诉你，不必担心，乳房有着神奇的自我修复力。 　　在我上大学的时候，6年级在人民医院外科实习，收治一位严重阴囊撕裂伤的病人，阴囊皮肤都没了，两个白色睾丸露在外面，把我们吓坏了。 　　老师平静的说：“你们按时换药就行了”，不到一个月，阴囊完好如初。 　　老师告诉我们，人体生殖器官有着神奇的自我修复力，有黑色素的部分，不用担心它们的外形。学生们只有惊叹，但还不能甚解。 　　在我做过很多例乳房手术后，才明白乳房是生殖器官的一部分，同样有着非同凡响的自我修复力，术后的局部凹陷多在半年内恢复，几年后有的病人根本看不出来做过手术! 　　我调查肉芽肿术后局部凹陷的患者，最短一个月，一般是3个月凹陷就能鼓起来。 　　1-2年后来复查的病人，都看不出凹陷，就有一个刀疤，

非哺乳期乳腺炎不宜做为病名使用

　　“非哺乳期乳腺炎”是相对哺乳期急性化脓性乳腺炎而言的，包括多种乳腺炎性疾病的笼统的俗称，不是规范的医学术语，不宜在临床上使用。 　　据我手头所查到的资料，“非哺乳期乳腺炎”名称最早出自： 　　Peters,F,(2001), “Non-puerperal mastitis” Gynakologe 34(10):930, 　　“非产褥期乳腺炎”这一名下包括所有的与哺乳无关的女性乳腺的炎症，例如新生儿乳腺炎newborn-M，少女乳头炎thelitis in girls，形成瘘管和脓肿的乳管细菌感染，来自较深部乳管的非细菌性感染，例如浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。 　　2012年中国CT-MRI杂志第10卷第4期，国人开始使用non-lactation Mstitis也许更多，更早期的人在使用“非哺乳期乳腺炎”，现在国内还有一个“非哺乳期乳腺炎”的共识，写的主要是浆乳与肉芽肿两个病。实际上国外上对于肉芽肿GLM一个病的治疗方案都没能达成共识consensus,那又怎么可能对包括很多种疾病的“非哺乳期乳腺炎”，达成共识? 　　我个人认为“非哺乳期

浆细胞乳腺炎对性生活有影响吗?

　　肉芽肿GLM发病急，进展快，剧烈疼痛，肿块巨大，2-4周后红肿破溃，流脓淌水，此起彼伏，折腾半年，再加上反复的切开引流，乳房惨不忍睹。 　　这个时期精神高度紧张，到处辗转求医，哪有心情过性生活!好的丈夫倍感心痛，不惜钱财，领着媳妇到处看病，心理压力很大，看到红肿破溃，性生活肯定不敢。 　　也许有胆大之人，偶然有之，也必然小心谨慎。 　　患病期间过性生活有好处吗? 　　性高潮会加重乳房充血，对乳房的炎症肯定不利，中医理论那就更加严格，必然是禁忌房事。 　　手术后，伤口愈合，外形基本恢复，出院后可以过性生活吗? 　　这个问题也是普遍的想问而又不好意思张嘴的问题，我做过口头和网络调查：有人出院后就开始了性生活，也就是说手术不影响。 　　80%的人有各种心理障碍，首先是不敢，怕性生活影响乳腺，会不会伤口裂开?疼痛加重?会不会复发?怕外形不好看，用衣服遮盖起来，怕丈夫看见，担心丈夫嫌弃。 　　总之自己心理有阴影，也怕丈夫留下心理影响。另外，术后1/3的人乳头发木，没感觉，可能也会多少影响性生活质量。 　　其实，从西医角度看，只要疾病

肉芽肿GLM手术切口如何设计才能做到最小?

　　乳腺任何手术都必需考虑术后的外形美，切口要尽量的小，乳癌保乳术式应运而生。 　　肉芽肿GLM手术的最高境界是既要不复发，又要外形美。那种只顾手术方便，大刀阔斧的手术不应算是乳腺外科。 　　看到那些左一刀，右一刀的切开引流口，就知道主刀医生根本不考虑乳房的外形美对病人的深远影响。 　　肉芽肿GLM的术前条件千差万别，每个人的肿块大小和位置，红皮或破溃的范围，外院手术带着的刀疤或伤口各不相同，因此没有固定的切口，只有个体化的最佳设计。 　　我们的设计原则是： 　　无论肿块在任何部位，均应采用乳晕旁月芽形切口，切除中间的正常或溃烂的皮肤，垂直切开腺体直达后间隙。 　　如果肿块较大，最远端距乳晕较远，估计乳晕旁切口暴露有困难时，可以选用尖端朝向最远处的梨状切口，即月芽形切口加一个V形切口，V形部分缝合后形成与乳晕旁切口垂直的小放射状切口，我们称之为“小瓣”，乳晕旁做捏包子式缝合，使长切口部分变成小折，还可以在小辫尾端做“蝴蝶结”缝合以缩短小辫的长度。 　　如果原有放射状切口，采用梨状切口可以缩短原来的刀疤。 　　如果原有距乳晕较远的弧形

浆细胞性乳腺炎正确的概念是什麽?

　　医学是与时俱进的科学，不能一成不变，不能墨守成规，作为一个医生不能沉浸在过去的医学影子里，沿用过时的病名，混淆正确的概念。 　　现代医学，无论在临床和病理等诸多方面取得了长足的发展，从疾病的分类、命名到内涵都发生了很大变化。 　　乳腺癌的研究进展较快，而乳腺炎性疾病的研究相对滞后，甚至有的疾病名称都搞不清楚，其中最大的混乱就是所谓的浆细胞性乳腺炎。 　　浆细胞性乳腺炎的病名是1933年正式提出，因发现有大量浆细胞侵润而得名。 　　本病曾因有导管扩张就像静脉曲张一样，又叫静脉曲张样瘤。因发现导管内粉刺样物质阻塞，就叫粉刺样乳腺炎，阻塞性乳腺炎。 　　因发现扩张的导管周围炎症很明显，就叫导管周围性乳腺炎。还有乳汁淤积性乳腺炎，化学性乳腺炎等等，这些名称反映了本病不同发展阶段的临床病理特点，也体现不同学者的个人观点和研究的不同深度。 　　而名称越多的疾病，病因就越不明确，发病机制就越不清楚，所以才出现“瞎子摸象”的局面。 　　1951年，Haagenson命名为导管扩张症，认为乳晕下集合导管的扩张是发病的基础而引发的慢性炎症，从此结束了名称

乳腺手术后要戴乳罩吗?

　　乳罩的诞生已经超过100岁了。1912年美国人玛丽发明乳罩并第一个申请专利，始于舞会服饰的需求，灵机一动用两块手帕固定托起乳房，女士们纷纷效仿，轰动一时。 　　有人说早在1893年法国人就发明了乳罩，因为英文的Brassiere,来源于法文，原意是“婴儿的奶嘴”。不管是谁最先申请了专利，在那个欧美资本经济飞速发展的时代，上层社会出于对女性美的追求，乳罩必然会应运而生，并不断改进，1907年正式纳入服装系列大批生产，女人从此就与乳罩亲密无间，再也不曾离开过乳罩。 　　至到今天，最现代的、最简化的比基尼，乳罩也是基本要素。乳罩最基本的功能应当是保护和托举乳房，但时代赋予了乳罩特定内涵，遮掩与展示，美丽与性感，隐讳与强化的绝妙统一，早已超出一般服饰的概念。 　　从生理与健康的角度看，健是第一，美是第二。乳罩是保护乳房的第一道防线，可以缓冲外力，所以乳罩的基本功能是保护。合适的乳罩应当具备稳定、举托、防止下垂，避免走路或运动时的过大震颤和摆动，还可以适当的弥补或纠正体形缺陷。有人以为戴乳罩纯粹就是为了美，那是片面的。但是，过分的追求夸张的美化和过度的性感，像“满城尽