适合多数婴幼儿血管瘤的初始治疗方法

噻吗洛尔凝胶/乳膏外涂（额部，涂药约8个月，几乎完全消退）  

外涂噻吗洛尔乳膏/滴眼液治疗婴幼儿血管瘤——上海九院经验和注意事项

外涂血管瘤乳膏和噻吗洛尔滴眼液是治疗血管瘤特别是浅表血管瘤简便、安全而有效的治疗方法。国际国内经过近十年的应用，已有大量患儿受益，越来越多的医生或患儿家属倾向于选择该治疗。为了更规范的，更安全的应用该方法，以下问题需要了解和注意： 1.成分和机制：乳膏和眼药水主要成分均为噻吗洛尔，为β-受体阻滞剂，和口服心得安（普萘洛尔）为同类药物，治疗机制尚未完全确定。 2.适合哪些血管瘤：主要用于皮肤有红色的浅表血管瘤、稍增厚血管瘤，或深部血管瘤突出于皮肤的浅表部分。血管瘤面积不宜过大（由医生判断），全身各个部位（除口内、结膜等处）均适用。 3.用药前是否需要特殊检查：除非有明确的先天心脏、血管系统病变或其他疾病，一般不需特殊检查。 4.血管瘤乳膏的使用方法:薄层涂抹于红色瘤体表面，勿量多，勿凃至正常皮肤，1小时候将残余乳膏清洗干净，每日四次。 5.噻吗洛尔滴眼液的使用方法：每天四次，每次30分钟。适当修剪、滴湿化妆棉后湿敷于瘤体，边缘比瘤体略大5毫米，再外覆略大保鲜膜固定，防蒸发，最后用胶布把保鲜膜粘在正常皮肤上。 6.可能出现的不良反应：主要为蜕皮、脱屑、红斑、湿疹或溃疡等皮肤刺激症状。如出现

面部黑痣——植皮还是皮肤扩张？？

较大面积的面部黑痣切除后，一般不首选植皮术修复。因为植皮固有的缺陷很难改变：色差明显，质地偏硬，难言美观。而皮肤扩张术，采用邻近正常皮肤修复，颜色和质地几乎接近正常，美观度大大提升。植皮术多可一次完成，但皮肤扩张术需要多期手术，费用较高，耗时较长。但从长久的美观而言，多数人会选择后者。下图为同一部位，植皮和皮肤扩张术后效果对比：

面部黑痣——手术还是激光？

面部黑痣十分常见，手术和激光都是治疗方法。如何选择？主要依据在于痣的大小、部位和医生的经验。 1.累及眼睑、鼻翼或上唇等部位的，较大的痣。手术难度是较大的，要求不能导致明显变形和尽可能轻微的疤痕。如果是非整形外科医生或修复经验不足，不要轻易手术，可以先选择激光治疗。 2.激光治疗黑痣优劣：不会产生皮肤缺损，较少留疤，不引起器官变形。但治疗次数多，完全清除率低，约10-20%，皮肤质地会发生变化。没有证据表明会刺激恶变。黑痣不能采用去色素的美容性激光，否则几乎无效。但基于剥脱激光的治疗，也要求医生有足够操作此类激光的经验和创面护理经验。 3.远离鼻、睑、唇，大小适当的黑痣：首选直接切除，高规格美容缝合，配合积极疤痕预防措施，多数疤痕轻微，外观良好。 4.面部较大的黑痣：首选皮肤扩张术治疗。 图1:左面部黑痣直接切除 图2:下颌黑痣直接切除 图3:面部巨痣皮肤扩张术修复 图4:眼睑黑痣激光治疗 图5：左面部痣激光治疗（上1/2）

外涂噻吗洛尔是浅表婴幼儿血管瘤高效且安全的治疗

婴幼儿血管瘤是最常见的婴幼儿良性肿瘤。一岁前处于增生期，一岁后进入长达数年的消退期。皮肤浅表血管瘤的治疗中，外涂噻吗洛尔是值得推荐的，主要剂型有噻吗洛尔凝胶、乳膏和滴眼液。对于90%以上，6mm以内厚度的血管瘤效果良好，有望在数月内达到自然消退需要数年的效果。并且几乎不损伤皮肤，避免了口服心得安或药物注射潜在的严重不良反应。下图病例：肢体浅表血管瘤，外涂噻吗洛尔凝胶约5个月后，几乎完全消退。

静脉畸形（海绵状血管瘤）的激光治疗

静脉静脉，旧称海绵状血管瘤，为静脉血窦形成的团块。栓塞硬化、激光，电化学或手术都是治疗选择。但对于粘膜或浅表静脉畸形，激光治疗是首选，可以避免幼儿全麻，并且不会造成严重不良反应（仅局限于皮肤或粘膜损伤，可自愈）。最常用激光类型为长脉宽1064nm激光。下图：幼儿，口角静脉畸形，激光治疗一次后两个月，病灶大部消退。治疗时间约5分钟。

嘴唇血管瘤治疗如果不及时，则只能手术整形

婴幼儿血管瘤（旧称草莓状血管瘤），是一种可以自行消退的良性肿瘤。如果生长在不影响容貌的部位，可以待其自然消退。但影响了面部器官，并可能严重影响外形，则需积极干预，防止生长过大出现外观畸形，否则即使消退后也不能复原，必须全麻手术切除，恢复形态。下面为一例上唇消退不完全的血管瘤，明显肥厚变形，行手术整形至接近正常形态。