骨折的复位很容易，牢靠的固定很重要。

第一例： 第二例：胫骨干骨折 第三例：尺骨近端骨折 第四例：肱骨髁上骨折+尺桡骨远端骨折，需要住院手术，急诊予以初步手法复位并临时外固定治疗。   复位后第五例：桡骨远端骨骺骨折复位后 临开学前各种股骨干骨折、胫骨干骨折、尺桡骨+肱骨骨折、各种开放性骨折。有的可以保守治疗，有的必须手术治疗。无论是保守治疗还是在手术治疗之前的临时固定，对接诊医生都是莫大的考验。当尽我所能，做些力所能及、微不足道的小事，日复一日。

小切口治疗儿童拇指缩窄性腱鞘炎

有时候在手术时间（持续时间）和切口大小之间很难抉择，手术比较多时往往要赶台子，顾不了细细的解剖、细细的缝合，但如果没有什么限制条件的情况下，我还是喜欢做更小的切口，把不可避免的医源性的损伤降到最低。取克氏针内固定，在原切口上取0.8cm手术切口完整取出，恢复较快，手术后第一天即可出院回家。 拇指狭窄性腱鞘炎，取掌指关节横纹部0.6-0.8cm切口：  手术切口大概蚊氏钳头部两倍的宽度（如要再小的话需要用到更为精细的器械，医院暂不具备这样的条件），小切口、微创伤将是以后的趋势。    

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予以手法复位后骨折对线对位回复，但此种类型的骨盆骨折不稳定。复位后复查片子如下。 左侧骶髂关节骨折脱位，左侧骨盆向前（腹侧）、上方（头端）移位。复位后，从骶髂关节看复位了一点，可惜复查的床边片子没给放正，从专业角度来看，图很丑。 个人的治疗建议的话，可以闭合复位使用外固定架固定治疗。

今日份解剖复位

第一例，尺骨近端弯曲骨折。第二例，桡骨远端骨折。  第三例，尺桡骨双骨折。 

尺骨近端弯曲骨折的复位

尺骨近端向外侧（解剖位）弯曲骨折，如果任其生长，存在很大的桡骨头脱位风险，远期可能影响肘关节屈伸和前臂的旋转功能，造成类似于陈旧性孟氏骨折的病损。如果仅是原位固定，则提携角变小，影响上肢外形和功能。所以在骨折早期，应对其进行必要的手法复位。如果手法复位没有把握，那么可以选择进入手术室在全麻下多次复位，直至达到满意位置。如果复位经验较为丰富，手法复位成功的把握在50%以上，则可以选择不进行麻醉，直接手法复位，从而避免麻醉风险。上图所示这个小朋友，尺骨近端骨折，骨折部骨块压缩、成角，尺骨总体外形弯曲变形。给予其手法复位复查片子如下，位置尚可，可以保守治疗。

前臂尺桡骨双骨折解剖复位

前臂尺桡骨双骨折，一般建议旋后位固定，如选择旋前位或中立位固定，则需要充分考虑前臂的解剖。

补天神技

小年龄的桡骨干骨折，可能因为这种小孩都较犟，难以复位的缘故，在我印象里，这是一类在复位时难以把握平衡的骨折，从而在复位时很容易折断。一开始没全断，医生一复位，就两根全断，这种情况很常见。复位时这一力道的平衡点，需要建立在无数的牺牲和经验积累上。今天有幸再复完美一例这种小年龄的桡骨干骨折。希望经验的积累和不断的失败都不是无用功。医生的优秀与否，可能是在某人需要50例的积累获得可靠经验，而优秀的医生可能只需要40例积累就能获得，更优秀的只需要30例，但从没有可以不通过积累就建立可靠经验的可能性。年轻时没有积累，到需要用到这些经验时，发现无经验可用，这将是临床医生的莫大悲哀。愿全天下的孩子，都幸福安康！

所有的简单骨折都可以尝试手法复位，万一成功了呢！

尺桡骨远端骨折，予以手法复位石膏固定： 复位成功后，牢靠科学的石膏外固定是维持复位的关键。

肱骨近端骨折：手法复位需考虑肌肉牵拉旋转问题

肱骨近端骨骺骨折，通常考虑到儿童骨骺部位生长愈合快，肩关节对骨折移位的代偿能力强等因素，我们在临床上常常会建议家长能保守治疗的进行保守治疗。但，家长考虑孩子学习，住院牵引时间久，耽误工作学习的时间较长等时间成本，以及手术可以增加骨折复位的机会等等，会在手术治疗和保守治疗间有所选择。上面所示病历中，患儿家长要求手术治疗。我们给予其在麻醉下手法复位。通过考虑三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肌肉的牵引旋转所致移位，予以手法牵引，骨折手法复位成功。最后予以微创2枚经皮克氏针固定，实现了微创手术。患儿监护人（家长）比较满意。手术中C臂机透视图片如下： 术后患肢予以过肩位支具固定制动。后期患儿仍需定期门诊复查，根据骨折愈合情况进行功能锻炼，避免肩关节周围骨化性肌炎、避免肩关节僵硬等并发症的出现。如果患者相信医生，医生则尽自己所能，帮助患者。患者和医生出发点都是一样的，共同对抗疾患，治愈疾病。医者仁心，大精致诚。

解剖复位是骨科医生一生不懈的追求

对于孩子来说，有很强的塑形能力，骨质生长很快。右肘孟氏骨折3天来诊，外院石膏托固定，桡骨头脱位仍明显。通常外伤3天的孟氏骨折难以在不麻醉下复位成功，通常需要进入手术室，全麻下手法复位才有机会复位成功。但在积攒足够手法复位经验情况下，也可尝试在没有麻醉下手法复位。不麻醉的优势是，在完成手法复位后可立即检查肘关节屈伸活动及前臂旋转活动。上述病历在不麻醉情况下完成手法复位，手法复位过程持续3-5秒，患儿痛苦较小。复查片子情况如下：接近完全解剖复位，骨折稳定，无需进一步手术内固定。通常5-7天后在门诊复查X线片，如果多次复查未见桡骨头脱位并且无骨折移位，则保守治疗成功。如果复查时有脱位或骨折移位，则保守治疗失败。对于儿童骨骺骨折来说，尽早复位也可以争取解剖复位而避免开刀。这里的“尽早复位”指的是在骨折断端局部血肿机化前、骨折断端局部出血凝固前，进行手法复位，则更有机会解剖复位。胫骨远端骨骺骨折（IV型）：早期予以手法复位达到解剖复位：避免行走，避免负重，满1周门诊复查X线片查看有无骨折移位。若多次复查骨折愈合良好，则保守治疗成功，若期间有明显移位，则保守治疗失败。当然，能够手法复位成功的病历，