消化性溃疡疼痛有哪些特点？

1、长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2、周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。四川省八一康复中心综合内科王学锋3、节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。4、疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部

什么是消化性溃疡？消化性溃疡包括哪些？

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室的，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。四川省八一康复中心综合内科王学锋

那些人需要做上消化道内镜（胃镜）检查？

1、有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气。吞咽困难、吞咽疼痛胸骨后烧灼感等不适，疑有食道、胃、十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者。2、有呕血、黑便等症状，疑上消化道出血的患者，需确定有上消化道出血、但病因及部位不明的患者或需在内镜下作止血治疗的患者。四川省八一康复中心综合内科王学锋3、有与胃相关的全身症状（如不明原因的消瘦、贫血、左锁骨上淋巴结肿大等）的患者。4、影像检查（如上消化道钡餐检查）疑有上消化道病变而未能被确诊者。5、某些上消化道疾病（溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等）的定期复查及药物治疗前后或手术后疗效的评价。6、胃、十二指肠隆起性病变，或息肉需在内镜下切（或摘）除的患者。

慢性胃炎的主要表现与预防要点

慢性胃炎是临床的常见病、多发病，发生于各年龄段，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者可无症状;有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。防治要点：预防慢性胃炎的发生比治疗更重要，应做到下面几个原则：1、保持精神愉快。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。2、应戒烟忌酒。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。4、忌过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。进食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混

胃食管反流病诊断进展1

目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本。2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。 欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。 对于GERD的临床诊断首先应正确理解胃灼热和反酸的含义，APCCG认为,除非证实有其他疾病可能,当出现以胃灼热和(或)反酸为主的症状时,首先考虑诊断为GERD。但是在亚洲地区,很多医师和患者并未很好地理解胃灼热和反酸的含义,因此为确定患者是否存在这些症状,需要进行大量细致的描述。有胃灼热症状的患者在接受质子泵抑制剂(PPI)治疗后,疗效明显则支持GERD诊断。在亚洲地区,胃灼热也可以是消化性溃疡患者的症状。此外,GERD患者也可以出现消化不良症状。内镜检查是诊断有黏膜破损GERD的“金标准”，内镜在GERD诊断上具有

幽门螺杆菌感染相关性疾病

幽门螺杆菌（helicobacter pylore，HP）于1983年由澳大利亚人Warren和Warshall等首次从慢性胃炎患者胃粘膜标本中分离出来。现在认为它定居在胃粘膜上皮细胞表面，具有良好的动力及粘附功能，能产生多种酶类及多种致病因子并通过这些致病因子诱发炎症、免疫反应、释放炎症介质导致胃粘膜屏障破坏，引起胃酸分泌变化，产生不同的临床相关疾病。大量研究表明，HP是慢性胃炎和消化性溃疡的病因，与胃癌也密切相关。随着研究的深入，国内外学者还发现HP与其他一些疾病的发生、发展密切相关。1、缺铁性贫血：IDA是由于体内储存铁消失已尽，不能满足正常红细胞生成需要而发生的贫血。HP与IDA有一定的相关性。首先HP感染引起消化性溃疡合并消化道长期出血是最直接的原因；其次HP感染使胃粘膜上皮损伤脱落，直接导致胃酸分泌减少，进而引起食物中高价铁向低价铁转化减少，影响铁的吸收。2、粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤：胃MALT淋巴瘤是近年来逐渐被认识的原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型,来源于胃黏膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)故名。MALT的概念

引起慢性胃炎的病因有哪些？

    引起慢性胃炎主要有以下几种因素：①进食太快，食物咀嚼不充分（如有牙病时）；摄食过于粗糙的，过冷或过热的食物。②幽门螺杆菌感染。多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或犯反复发作，逐渐演变成慢性浅表性胃炎。③吸烟。烟草中主要有害成分是尼苦丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛、十二指肠液反流、胃部血管收缩、胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障。导致胃黏膜慢性炎症病变。④刺激性药物。某些药物如水 杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等，都可引起慢性胃黏膜损害。⑤刺激性食物。长期引用烈酒、浓茶、咖啡，食用辛辣及粗糙食物，过饥或过饱等无规律的饮食方式，均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。⑥精神因素。由于心理不健康，长期处于精神紧张、忧虑或忧闷状态，可引起全身交感神经核副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，会导致胃黏膜血管舒缩功能絮乱，使胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障久而久之就会形成胃黏膜慢性炎症反应。四川省八一康复中心综合内科王学锋

常用的内镜下止血术有哪些？

内镜下止血包括药物注射止血、高频电凝止血、微波止血、止血夹止血及结扎止血等方法，常用的有以下几种。1、高渗钠-肾上腺素注射：适用于局限性小静脉涌血和/或小动脉喷血的紧急止血。四川省八一康复中心综合内科王学锋2、止血夹止血：适用于溃疡边缘血管出血、杜氏溃疡出血、贲门粘膜撕裂及息肉切除预防出血穿孔。3、硬化剂/组织粘合剂治疗及套扎治疗：主要用于治疗和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，消除静脉瘤。4、氩气刀/APC止血，适合局限性糜烂出血及手术切除后切口机周围的止血。 

什么是无痛内镜检查？

无痛内镜检查是指在内镜（包括上下消化道内镜）检查前予以镇静麻醉，从而减少患者检查时的痛苦，增加其耐受性，保证内镜检查顺利进行。这种技术尤其适用于精神紧张、既往内镜检查反应大的患者和需接受内镜治疗的患者。本内镜中心应用的药物具有起效快、代谢快和无蓄积作用的特点，属于毒性小、苏醒快、镇静理想的静脉麻醉药。患者在检查过程中进入睡眠状态不会感受到因镜身的刺激所带来的不适感，甚至还可以做个美梦，大大提高了患者的舒适度和满意程度。四川省八一康复中心综合内科王学锋

你知道胃食管反流病吗？

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称为非糜烂性胃食管反流病(NERD); 有明显糜烂､溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)｡临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为NERD是RE的轻型，GERD发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。然而最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关｡RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。GERD发病率在西方国家非常高，人群患病率达10%~30%。过去我国GERD很少见，但近10多年来发病率逐渐上升｡北京､上海、广州和西安的流行病学调查结果显示，烧心､反酸等反流症状的发病率为8.9%和16.9%，确诊的GERD患病率为3.87%和5.77%，反流性食管炎为1

慢性胃炎的诊断方法

1、慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。四川省八一康复中心综合内科王学锋2、慢性胃炎的诊断应力求明确病因，建议常规检测Hp。Hp感染是慢性胃炎的主要病因，建议作为慢性胃炎病因诊断的常规检查。在慢性胃炎中，胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高，胃蛋白酶原Ⅰ或胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低；在胃窦萎缩者中，前者降低，后者正常；全胃萎缩者则两者均降低。因此，检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。萎缩性胃体炎可由Hp感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。

抗幽门螺旋杆菌的治疗方案有哪些？

 根除幽门螺旋杆菌标准三联治疗失败者推荐含铋四联疗法或含氧氟沙星的三联疗法作为二线治疗，若二线治疗失败后推荐按胃镜活检培养和药敏试验指导下用药，作为三线治疗。四川省八一康复中心综合内科王学锋一线治疗1. 标准三联疗法：一个PPI（标准剂量bid），克拉霉素（500mg bid）和阿莫西林（1 g bid）。2. 序贯疗法：前5 d 二联疗法，PPI（标准剂量bid）和阿莫西林（1 g bid）后5 d 三联疗法，PPI（标准剂量）、克拉霉素（500 mg bid），甲硝唑（500 mg bid）。3. 同步疗法：PPI（标准剂量bid），克拉霉素（500 mg bid）阿莫西林（1 g bid）和甲硝唑（500 mg bid）共7 ～ 10 d。4. 镶嵌（混合）疗法：前7 d 二联疗法：PPI（标准剂量bid）和阿莫西林（1 g bid）后7 d 四联疗法：PPI（标准剂量bid），阿莫西林（1 g bid），克拉霉素（500 mg bid）和甲硝唑（500 mgbid）。含铋剂四联疗法：PPI（标准剂量bid），铋剂（标准剂量qid），四环素（500 mg qid）和甲硝

慢性胃炎有哪些分类？

    慢性胃炎有各种不同的分类方法。胃镜问世以前，由于缺乏完整的病理标本，有效确切的诊断手段以及问题思辨角度的差异，临床上慢性胃炎的分类及诊断命名比较混乱。随着胃镜技术的开展和更新，尤其是纤维胃镜在临床上应用以来，胃粘膜的直窥和粘膜组织活检相结合，为慢性胃炎的诊断和分类，提供了比较确切的方法。慢性胃炎分类方法很多，难以一一介绍，兹简单介绍Schindler、Wood、Whitehead、Bockus、Strickland五种分类方法以及悉尼世界胃肠病学术会议的分类法。　　(1)Schindler分类法(1940年)：把慢性胃炎分为原发与继发两类。原因不明者属原发性，合并胃溃疡、胃癌及做过胃手术者为继发性。原发性者又分为浅表、萎缩及肥厚三型。关于肥厚性胃炎的问题，多年实践的结果未能用活组织检查证实，故不常用。　　(2)Wood分类法(1949年)：利用盲目吸引法取粘膜，将慢性胃炎分为三型：①浅表型；②萎缩型；③胃萎缩。四川省八一康复中心综合内科王学锋　　(3)Whitehead分类法(1972年)：将慢性胃炎按粘膜类型、病变程度、有无化生这三类予以分类。　

胃食管反流病诊断进展2

24小时pH监测:可将NERD患者分为不同亚型，24小时pH监测可以对GERD患者治疗前后的效果进行评估。有学者对反流性食管炎、Barrett食管和NERD患者进行24小时pH监测,结果发现三者的检查结果有显著差异。同时可以根据24小时pH监测的结果,将NERD患者分为不同亚型。不同亚型间的临床症状和治疗效果不同。有研究结果显示,Barrett黏膜长度与病人食管酸暴露的时间有关:长节段Barrett食管病人较短节段Barrett食管病人的酸暴露显著延长。延长远端食管黏膜对胃内容物的暴露时间能够诱发Barrett食管的发生。Barrett食管病人酸和胆汁暴露显著增加,用PPI治疗均可消失。胃酸和十二指肠内容物可能是诱发Barrett黏膜的必需因素。研究表明,无酸的胆汁反流不足以损伤食管黏膜。临床分型几十年来,GERD一直被认为是一种渐进性疾病。轻型GERD表现为有典型的反流症状而没有食管黏膜破损,随着病情的加重,出现反流性食管炎(由轻度到重度),病情继续加重时则出现包括食管狭窄、Barrett食管和食管腺癌等并发症。但是,近期越来越多的研究表明,NERD不是GERD的轻度阶段。NERD患

那些人应该做结肠镜检查？

1、原因不明的便血、长期腹泻或大便秘结者。2、原因不明的贫血者。四川省八一康复中心综合内科王学锋3、原因不明的腹部肿块或中下腹痛不能排除大肠及回肠末端病变者。4、怀疑有良性或恶性肿瘤或慢性肠道炎症性疾病，X线或CT不能确诊者。5、钡剂灌肠等检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。6、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌及肠息肉手术后复查及疗效随访。7、原因不明的低位肠梗阻。

消化性溃疡还有那些症状体征？

1、消化性溃疡除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。四川省八一康复中心综合内科王学锋2、体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

怎样治疗慢性胃炎？

1、慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、 Hp 阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗； 但对慢性萎缩性胃炎， 特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。 四川省八一康复中心综合内科王学锋2、 Hp 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、 糜烂或消化不良症状者， 推荐根除 Hp。 Hp 相关性胃炎是否均需根除 Hp 尚缺乏统一意见。 国内Hp 感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、 糜烂或有消化不良症状者根除 Hp。根除治疗可使 Hp 阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。对预防消化性溃疡和胃癌等具有重要意义，对改善或消除消化不良症状亦具有费用-疗效比优势。

哪些消化道病变可在内镜下行微创切除？

内镜下微创切除适用于食管、胃、十二指肠、结肠和直肠的单发或多发性息肉，上皮内瘤变和局限于粘膜层的微小肿瘤，以有蒂或亚蒂为宜，对于扁平性息肉可行粘膜剥离切除术。对直径小于50px的腔内型粘膜下肿瘤及早期肿瘤也可分别行内镜下摘除术和局部粘膜切除术（EMR）。对直径0.5CM以上的隆起、扁平癌前病变及早癌或粘膜下隆起（平滑肌瘤、间质瘤）可实施内镜下粘膜下层剥离术（ESD）、内镜下粘膜下层挖除术（ESE）等微创手术治疗。四川省八一康复中心综合内科王学锋

慢性胃炎的主要症状有那些？

    慢性胃炎的主要症状是上腹部疼痛和消化不良症状。 活动期各种症状明显或剧烈，缓解期症状较为轻微，具体表现在以下几个方面。 1、腹胀满。 活动期饱胀，有堵塞感；缓解期仅在饱食后出现不适感。2、嗳气。 活动期发作频繁，声音响亮；缓解期仅在食后遇见，声音低沉。3、上腹疼痛。活动期可见剧痛、绞痛；缓解期不明显，只是隐痛或胀痛。4、便血，活动期大便潜血试验阳性；缓解期大便潜血试验阴性。5、嘈杂。活动期明显；缓解期很少出现。6、恶心呕吐。 活动期经常发生；缓解期只是偶尔出现。7、在食欲方面，活动期减退或全无；缓解期尚可，或比平时稍差。四川省八一康复中心综合内科王学锋 

胃食管反流病的治疗

一般治疗：生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。对于伴有肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等病症的患者应同时治疗原发病。药物治疗：如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。1、H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。2、质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。3、促动力药