冠心病心绞痛专病门诊简介

    冠心病心绞痛是因心肌暂时缺血、缺氧引起的以发作性心前区不适为主要表现的一组临床综合征，通常见于冠状动脉至少1支或主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者，当体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，诱发心绞痛。其治疗手段主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。尽管现代医学治疗冠心病的技术取得了突飞猛进的发展，但是我国冠心病的发病率仍呈逐年升高趋势，而且趋于年轻化。如何早期识别冠心病的高危人群，对已确诊冠心病的患者选择合理的药物或介入治疗手段，做好长期的冠心病一级、二级预防工作至关重要。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩    中国中医科学院西苑医院心血管中心在陈可冀院士等老专家的带领下，经过几十年的努力探索，在中医药防治冠心病研究领域取得了显著的成绩，活血化瘀研究获得了2004年国家科技进步一等奖，活血化瘀成为中医药治疗冠心病的主要方法，在全国范围内得到推广应用。同时，西苑医院心血管中心也是国内率先开展介入治疗(支架)的三甲中医院之一，积累了丰富的经验，中西医结合治疗可明显促进支架患者的术后康复、减少胸闷、气短、乏力、心

高尿酸及高脂血症

患者：第一次发病时间是:2009.5.5,初发原因是脚根肿胀、痛，就去兴宁市人民医院治疗，抽血去化验，结果是尿酸高，胆固醇高、甘油三酯高。 后面就开了药，但是一直到现在效果都不是很明显，身体从那时开始就一直不好... 烦请徐大夫可以帮忙制定治疗方案及介绍一些有效的可以降低这几个项目的药物,在此衷心的感谢! 化验、检查结果：在12月4号又去验血,结果是:甘油三酯:6.24\总胆固醇:6.45\低密度脂蛋白胆固醇:5.02\尿酸:474.4\二氧化碳:32\肌酸激酶同工酶:53,比5月5日那时还要高,而且项目的浓度也增多… 最后一次就诊的医院：梅州兴宁市人民医院 徐大夫:求你帮帮我公公,他今年五十五岁了,年轻的时候为了生活,四处奔波,老了又得了这种病,我们看到他被病魔折磨，心真的很痛，但是又帮不了他，只能求求大夫帮帮他，祝好人一生平安、永远健康、快乐、幸福...中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中西医结合心内科徐浩： 别着急，给你几个建议供参考： 1、脚跟肿胀痛可能与高尿酸血症、痛风有关，应少吃高嘌呤食物，如动物内脏、红肉、海产品、

高血压病患者需要做哪些检查?

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版    高血压患者在确诊后，常常被要求做一系列检查，又抽血，又花钱，很多患者对此不理解，“血压高，给我开点降压药不就行了吗？”。其实不然，诊断出高血压只是第一步，明确病因、掌握病情、指导治疗更为重要，这些检查的目的不外乎以下三个方面：中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩    1、明确引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压；    2、明确高血压病情严重程度，了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害，以便及时控制，延缓其发展；    3、明确高血压病患者是否存在其它合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等，为合理的个体化用药提供依据。    为此，患者一般需要做下列常规检查：    1、心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌劳损或合并冠心病等。    2、眼底检查：了解小动脉病损情况，如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗出，或发生视乳头水肿，表示血管损伤程度严重。总之，高血压性视网膜病变能反映

为什么血压老测不准？

   本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 血压测量是高血压防治的重要环节，但我临床工作中却经常遇到病人诉说“在家和医院测量血压不一样”。那么，在血压测量过程中到底需要注意那些问题呢？这项看似简单的工作，为什么会出现误差呢？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 (1)您选择的是什么样的血压计？ 我们推荐用水银柱式血压计，因为它的准确度及可信度都较高。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度(带气囊部分)需达上臂周径的2/3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。 (2)您注意过测血压的时间和环境吗？ 应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，避免在应激状态下如憋尿或吸烟、受寒、喝咖啡后测压，也不要刚忙完一件事马上就测血压。 (3)您测量的是哪侧上肢？ 首次看病时一般需测左、右臂的血压，以后固定测量较高一侧的上臂血压。如果双臂血压相差不大，可固定测量右臂血压。对脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因偏瘫肢体血管可能不正常，以致血压测量不准确。 (4)测血压时袖子太紧，您脱下了吗？ 衣

老年人谨防假性高血压

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。      上周四，门诊上来了一位老先生，满头银发，坐下来就发牢骚：“嗨，真急死人了！上个月我因为慢性胃炎在××医院住院，发现血压高达180/100mmHg，可我什么头晕头痛的症状都没有，医生说我血压已经高到三级了，并给我查了心电图、心脏彩超、肾功能、尿蛋白等检查，除了心电图有点缺血，其它结果都正常。但医生还是强烈建议我吃降压药，并说再不控制血压，随时有脑出血的可能。这下可把我下坏了，于是马上就开始吃降压药，先是硝苯地平缓释片吃了3天，效果一点也不明显，后来又加上必利那，服了几次，反而觉着头晕眼花，站起来过急就要摔倒，可一量血压还是170/90mmHg，大夫又给我加了一片寿比山，吃了以后症状更重了，连走路都困难了，疲乏得不得了。后来又去另外一家医院，换了几种降压药，情况照样差不多，我反而觉着越治越难受了。这不，只好到您们中医院，看看有什么好办法。”中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩     “别着急”，我笑了笑说，“来，我给你把把脉”。老先生伸出手来，我一试，好弦的脉啊！(注

高脂血症动脉硬化专病门诊简介

    高脂血症，是指血浆总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低。高脂血症与动脉粥样硬化的发生和发展有密切的关系，在此基础上引起的心脑血管疾病更是人类健康的第一杀手。如果您体检发现血脂升高，或血管超声发现有动脉粥样硬化斑块，那您一定要引起重视了，及早就诊并给予相应治疗。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩     高脂血症为机体脂质代谢紊乱，中医认为属气血阴阳失调所致，因此治疗应该以“调脂”为主，而不只是单纯“降脂”。我国人群以高糖(淀粉)、低脂膳食为特点，因此高TG血症及混合性高脂血症患者较多，治疗上不能仅以降低TC为主要目标，还应注意降低TG及增加HDL-C的综合调脂措施。然而，降脂西药的联用增加了潜在的副作用，中医针对不同血脂异常患者的气血阴阳失衡状态，采用辨证论治的个体化治疗模式，从化痰、消食、祛瘀、补肾、健脾等立法，对于综合调节血脂谱、辅助治疗促进血脂达标、改善临床症状等方面有良好的效果。     西苑医院心血管科始终把高脂血症、动脉粥样硬化作为研究的重

“胖墩”的烦恼——高血压

     本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩    旧中国很多人面黄肌瘦，吃不饱，穿不暖；新中国已大不一样，尤其是改革开放以后，人民生活水平明显提高，我们周围的“胖墩”逐渐增多，甚至可能您自己也在不知不觉中长出了“将军肚”，社会上“减肥药”、“减肥茶”、“减肥夏令营”等比比皆是，这一方面体现了社会主义优越性，但另一方面也不能不引起我们的忧虑。肥胖就是脂肪过剩，是许多心血管病尤其是高血压、动脉粥样硬化、冠心病的重要危险因素之一。过去说发胖是发福，现在来讲是祸是福可要打个大大的问号了。    我的好朋友小刘，今年35岁，在一家国企做文案工作，30岁结婚，以后就开始发福，尤其是近几年，坐的时间长了，活动的也少了，才1米七的个儿，体重已达到180多斤，现在上楼都有点喘，单位组织出去玩，只要有山的地儿，他就只有留在家里值班的份儿。由于形象不佳，他经常成为大家调侃的对象，为此他很是苦恼。这不，最近又发现高血压，简直是雪上加霜。他觉得很不理解：这么年轻就血压高，怎么回事呢？    首先，我们先了解

降压药的“六大金刚”

     本文发表在《大众健康》2005年第4期，22～23；《中国老年报》转载。     当前临床上用于治疗高血压最常用的药物有6大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。我把他们戏称为“六大金刚”，您可别小看这几个家伙，他们可各有各的绝活，下面我们就领教一下吧！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩    利尿剂 为六大金刚之首，资历是最老的，早在50年代后期就问世了，经过多项大规模临床试验均证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率。因此早期被推荐作为高血压病阶梯治疗的首选用药，很是得宠，1997年美国高血压病防治指南中还是主张优先选择利尿剂和β受体阻滞剂，除非患者有禁忌症才选用其它药。利尿剂能减少血液循环血容量，减少心脏的充盈压力。一般有高血压和充血性心力衰竭时，表现为左心室充盈压力升高，此时使用利尿剂，可以显著改善心脏工作状况。但利尿剂还刺激交感神经系统，促进儿茶酚胺分泌，故虽然降低血压，但不能使左心室肥厚减退。临床常用利尿剂：氢氯噻嗪，安体舒通，氨苯喋啶，速尿，寿比山。近年来，随着多种新型

冠心病支架术后仍有症状怎么回事？

患者：冠心病急性下壁正后壁心肌梗死，心功能I级，高血压病3级 心肌梗死，入院检查为：1，符合心肌梗死声像图改变2，左室轻大3，主动脉增4，二尖瓣轻度反流5，主动脉瓣轻中度返流6，心仓少量积液，心影无明显增大。后经扩管抗凝治疗（未溶栓）15天后（sca+ptca+stont)植入支架3个出院。出院时较好，但20天后间断出现心慌心悸现象，生活质量改善较小 这是什么原因？应该怎样进一步治疗？ 化验、检查结果：中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩北京中日友好医院中医心内科徐浩：冠心病支架治疗可以改善狭窄和缺血问题，但部分患者仍有症状，或者活动耐量差，中西医结合治疗在这方面有优势，可以参见我的个人网站http://drxuhao.haodf.com中文章——疑难冠心病门诊典型病例，可能会对你有所帮助。

头沉，头闷

患者：患者性别:男患者年龄:34 问题描述:2008年5月,我因头部不适去医院检查,发现血压偏高130-90,后服用降压药物后,血压可降止正常水平,但头部不适症状不减,后又多次去医院检查,经过颅脑CT,经颅多谱勒,血流变,血常规,尿常规,颈部彩超,肾上腺彩超,双肾彩超,颈椎MR,心电图,脑干诱发电位等多项检查后,本人除颈椎生理曲度稍微反曲,甘油三酯略高外（2.21）,其余项均属正常,但服用多种降压药物和扩张血管的药物以及调节神经的药物后,本人头部沉闷不适的症状不减,反呈加重之势.目前本人血压130-100（服用降压药后可降止120-90）,头部极度沉闷不爽,四肢麻木沉重,背部酸痛,失眠早醒,一年来因头部持续沉闷,去过多家医院,医生也不能明确诊断病因.请问有哪位医术高超的医生见过本人这样的病例,能不能给我一个明确的诊断和治疗方法?中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：你这种情况我们经常会遇到，西医确实不太好给你一个明确的诊断，因为你尚处于血管舒缩功能障碍阶段，现有检查手段尚不能发现器质性的损害，但结合你说的症状，中医认为

做客yahoo访谈

    冠状动脉支架植入术和冠脉搭桥术丰富了冠心病患者的治疗手段。中日友好医院在冠心病、急性心肌梗死支架治疗和冠脉搭桥治疗方面达到国内先进水平，成功率高、并发症少，在此基础上开展中西医结合心血管病防治工作，是“一流西医诊疗”基础上真正有意义的中西医结合。 2007年2月2日下午三点，雅虎访谈将邀请我院全国中西医结合心血管病中心三、四病区（中西医结合心内科）杜金行主任医师和徐浩副主任医师解答关于中西医结合治疗心脏病的问题。 中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩    欲知详情请点击相关链接：http://cn.liveinterview.yahoo.com/070202/838/27gzv.html

你会服用降压药吗?

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。     在门诊上，有很多和高血压病人交流的机会，经过很多次交谈，我发现作为医生，单单开出降压药只是很初步的，病人在服药时存在很多很多问题，因此有必要在这里跟大家罗嗦一下，下面的内容可一定得看哟！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 (1)要坚持长期服药     高血压病是一种慢性疾病，病程长。虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，但需在专科医生指导下，坚持长期服药。 (2)降压药应从小剂量开始服用     高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其

高血压病人日常起居

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。    生活起居与高血压病的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。高血压病患者要科学地安排每天的24小时，注意日常起居的保健，提高药物降压的效果。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩1、衣着    高血压病患者，多发于中老年人，因此要在这个年龄组的人中强调“三松”：首先，裤带宜松，最好不用收缩拉紧的皮带，宜采用吊带式。其次，穿鞋宜松，以宽松舒适为度，多穿布鞋。第三，衣领宜松，尽量不系领带，如遇必须系领带时，应尽可能宽松。对于高血压病患者来说，任何不起眼的人为因素都可能促使血压升高。研究表明，高血压病与动脉粥样硬化症常常伴随发生，而且动脉粥样硬化几乎涉及全身，其病理变化反应也是全身性的。以颈动脉为例，其动脉粥样硬化时血管腔狭窄，若此时衣领过紧，则会进一步增加颈部血液流动的阻力，血压就随之升高。同时，由于颈部的活动，常常会进一步压迫颈部血

冠心病不稳定型心绞痛是否介入治疗

患者：经常在心口疼，有时候疼的时候比较厉害，但疼的时间不长，一般在晚上，半夜。 在我们这里的医院治疗，由于放支架的机器坏了，就没有做，但在医院挂了水，现在每天吃药，疼的时候就再舌下含一粒硝酸甘油片剂好了，可是不能解决根治的问题。 想要请你们帮忙告诉我什么地方可以治疗这样的病，是药物治疗好，还是介入治疗好啊？ 化验、检查结果：医生说这个是冠心病，不稳定型心绞痛。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：临床需根据不稳定心绞痛危险分层来决定治疗方案，比如中高危患者(比如休息时疼痛、疼痛时间>20分钟，疼痛时心电图ST段下移大于0.1mv，检查肌钙蛋白阳性等)应该尽可能作介入治疗。低危患者可以先采用药物保守治疗，效果不好的再介入治疗。如果心绞痛稳定下来，药物治疗和介入治疗远期预后(心血管事件发生率)差不多，但介入治疗改善生活质量、减少心绞痛发作效果更好一些。不管哪种方法，都应该酌情配合他汀类降脂药，有稳定斑块作用。其它药物如阿司匹林、倍它乐克、硝酸酯类等都应长期服用，建议由专科医生根据你的具体情况酌定。

高血压危害之一：伤“心”总是难免的

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。     高血压病变是一个漫长的过程，它的病理基础是细小动脉痉挛，根据目前大量临床研究资料来看，它对心血管的损害是首当其冲的。高血压病最常见的心血管并发症是高血压性心脏病(心肌肥厚)和缺血性心脏病(冠心病)。据上海、北京等地的调查，冠心病患者中有62.9～93.6%的有高血压史。另外据临床调查来看，非高血压者左室肥厚的发生率1～9%，而高血压患者合并左室肥厚达25～30%，高血压所致的冠心病是血压正常者的2～4倍。那么，为什么高血压总是那么伤“心”呢？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 当一个人患有高血压病时，周身的细小动脉产生持续性痉挛和广泛的小动脉硬化，使周围血管的外周阻力增加，血压持续升高。左心室为了克服持续增高的外周阻力，必须加强收缩力，才能将心室内的血液射入大动脉。这样，左心室的肌肉逐渐代偿性地肥大、增厚，形成高血压性心脏病。通常我国成人正常心脏约重250克，而肥厚的心脏可超过400g，甚至可达1kg，正常成人心脏左室壁厚约1cm，而高血压所致肥厚心室壁可达2cm，

是冠心病吗？得了冠心病怎么治疗？

患者：你好，最近我母亲觉得胸闷，肋骨里面疼，做了心电图，说有点冠状动脉供血不足，医生说有点冠心病。 去年母亲骑车摔倒了，一直吃药、住院，是不是吃药把心脏吃坏了呢？ 医生说有点冠心病，我母亲现在应该怎么做呢？是药物治疗？还是饮食预防？谢谢！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩北京中日友好医院中医心内科徐浩：心电图诊断冠心病价值有限，除非发作当时做有意义。平时心电图有ST-T改变不一定就是冠状动脉供血不足。建议你母亲先做个运动平板心电图，如果没问题，那么冠心病可能性较小。不知当时摔倒有没有伤到胸部，或者即使没伤到，肋软骨炎等也会有类似疼痛，但一般局部会有压痛。此外，还需除外食管、胃等其他疾病。如果运动平板心电图阳性，那么就需要进一步查心肌核素扫描或冠状动脉造影进一步明确诊断是否冠心病，其中冠状动脉造影是最准确的。如果确诊是冠心病，根据结果可以选择手术治疗(支架治疗还是搭桥，取决于病变情况)或药物保守治疗。前者可以把血管的狭窄打通，改善症状更明显，但花费较大，很少数人可能会再狭窄。药物保收治疗效果略差一些，主要是减轻症状，稳定病情，延缓冠心病的发展。不管哪种治

高血压患者血压不高的时候可以不吃降压药吗

患者：老年女性高血压，左心室肥大，血压忽高忽低的，吃卡特普利吃了有10年了,同时还吃阿司匹林和复方三维亚油酸胶丸I。前几天去医院检查大夫给换成依那普利和络德，阿司匹林和复方三维亚油酸胶丸I同时服用，最近她感觉排尿不畅，以至于脸手脚都发紧胀的感觉，以前没有过，大夫说是高血压引起的肾的过滤尿液不好了什么什么，我们也没听懂，验尿的结果是尿比重偏高一点，别的指标正常。验血的结果是血糖稍高，别的指标也正常，血脂不高。 请问大夫，这几样药可以同时吃吗？有没必要吃的药吗？？每天给我妈妈早中晚测量三次血压，她的血压有时候是130、80，有时候是110、80，而且有几天她没吃降压药，血压竟然也没高，在这种情况下，还用再吃降压药降压吗？会不会再降压就太低了？还有，肾如果因为高血压肾脏有损害了 ，能治吗？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：阿司匹林需要吃，复方三维亚油酸胶丸I可以不吃，依那普利和络德服用情况及剂量取决于她的血压控制情况，夏天人血管扩张，血压会有所下降，降压药可以减量(比如每次半片)，一般不可以停用.血糖高的患者，血压要求更

高血压怎么治疗效果更好

患者：总是头疼气短胸闷，吃了好长时间药症状也没怎么减轻，以前冬天症状比较明显，可现在越来越严重，夏天总是头疼，头晕，非常难受。 效果不好 原发性高血压怎么治效果好？怎样我的那些症状能减轻？谢谢中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：西药降压效果好，服用方便，中药改善整体症状更有优势，中西医结合效果是最好的。如方便，请带上以前就诊资料来我这帮你看一下，我中日友好医院出诊时间：每周二下午、每周五上午。来时先上http://drxuhao.haodf.com看有无停诊信息。

高血压如何选择中、西医治疗？

患者：头晕。胸闷。血压150/105.有家族史。 正在吃药：沙坦分散片。请问这种情况该怎样治疗？有没有什么中药治疗方法呢？谢谢 北京中日友好医院中西医结合心内科徐浩：首先注意改善生活方式，尤其是低盐饮食、控制体重和适当运动，高血压早期，血压有波动，略高于正常水平，此时用中药调理可以使血压在一定时间内控制在正常水平。如果血压经常处于较高水平，尤其是超过160/100mmHg，常需要坚持服用西药降压药，效果更好，服用也更方便，可结合个人情况选择降压药。此时加用中药对改善症状、提高生活质量、协同降压有作用，但不建议此时单用中药治疗。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

青少年也会高血压？

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 高血压常被认为是成年人的“专利”，实际上儿童高血压并不少见，而且近年来有逐渐增加的趋势。据报道，美国和日本儿童高血压发病率分别为14.1%和13.3%。我国北京儿童医院对5000名6～18岁儿童和青少年进行血压普查时，发现血压偏高者占9.36%。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 事实上，3～7岁幼儿舒张压超过80mmHg，8~14岁幼儿超过85mmHg时，就可认为是血压异常了。儿童高血压可表现为头晕、眼花、头痛、抽风、呕吐、呼吸困难、心力衰竭等。1/3～1/2的儿童并无任何症状，甚至当血管舒张压大于120mmHg时，也无异常表现。由于少儿这个群体的特殊性，他们不会或是很少很正确地描述自己的不适，而且再加上人们对高血压的误区，认为高血压只有老年人才会得，因此儿童高血压不象成人高血压那样受到重视。 引起儿童高血压的原因很多，若不加以及时治疗，后果是很严重的。儿童高血压也分为原发性高血压和继发性高血压两种，继发性高血压常见于下列原因：      (1)心血管疾病：主要见于先天性