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  • 胆囊息肉该如何治疗?

    患者:无症状,通过普通体检查出息肉伴有结石。 请问是否需要手术,应该怎样治疗?如果仅仅是观察的话,通过服药可以改善或者保持现状吗?服什么药呢?  北京大学航天中心医院普外科许洪斌:现代医疗常规中规定,50岁以上的胆囊息肉合并人胆囊结石者,建议切除胆囊。西医对于结石和息肉都不太建议服药。因为排石药可能导致继发性胆管结石之风险,而息肉目前并没有针对性强和疗效肯定的药物。观察期间仅是用超声监测结石和息肉的变化。如果出现症状建议中止观察,急诊行胆囊切除术。以上为个人意见,仅做参考。 附:外科学对胆囊息肉的指导性建议:⑴ 观察 胆囊内多发息肉,直径在1.0cm以下无症状者,应定期B超复查,动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除:① 单发息肉;② 大于1.0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者,伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

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  • “胆结石”--都是谁惹的“祸”

           胆石系列性疾病又称为“胆石症”或“胆石病”。它是一系列胆道结石性疾病的总和。“胆石病”都是“胆囊结石”惹的“祸”。胆囊结石究竟惹有哪些“祸害”呢?其实这个问题对于学医的人来说不太难理解,但对于普通老百姓来说可就是一个难题了。我在工作中,经常向病人及其家属反复讲解,发现他们听完后都能理解。所以,我认为不是学医的人,如果能用通俗语言或图片说明,理解起来也不算太难。故我想将平时查房或门诊时所说的试图总结一下,并结合解剖图片向大家展示“胆石病”的发病机理及治疗对策。揭开这个系列性疾病的面纱,目的是为了让人们了解“胆石病”,更好的积极配合医生的治疗。有助于医患之间的沟通,避免一些纠纷的发生。        首先简单介绍一下“胆囊结石”所惹的“祸”都有哪些疾病:由胆囊结石作为首发因素所引起的一系列疾病可以按发病先后排序如下:胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊结石颈部嵌顿、急性化脓性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)、胆源性胰腺炎、感染性休克、败血症。这样的一组疾病就是让现在的医学生来

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  • 0.7cm胆囊息肉是否进行切除或是药物控制治疗

    患者:偶尔感觉腹部右上角有点胀痛,我是在2006年的单位组织体检的时候发现的,那时候就有0.7cm大小了。2008年7月16日上午又去做了一次B超,内容:胆:大小如常,囊壁光滑,可见0.7cm偏强回声,胆汁透声佳。胆总管0.3cm。 在06年查出后有吃过一段时间的西药进行控制,忘了什么药名。后来就没有继续服用了。请问医生,是否进行切除或是药物控制治疗? 北京大学航天中心医院普外科许洪斌:药物治疗只能控制胆囊的炎症,对结石无效。单纯从你16日超声,你有希望保留胆囊,取出这一枚结石。  患者:我的B超结论写的是胆囊息肉,医生说还没变成胆结石,今天上午我去医院看了肝胆外科,医生说现在是没关系的,要我进行每年复查,看是否有在变大,如果大到1cm的话就要考虑手术了,还有,在内科医生说来,我的息肉是长在胆的内侧,要是进行手术切除的话就要把胆囊一起割掉了,是这样吗?另外的话,按照您的意思,我现在的情况也可以考虑进行手术切除了是吗?  北京大学航天中心医院普外科许洪斌:胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西,我们就称之为胆囊息肉。胆囊息肉有真假之分。临床

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  • 甲状腺是一个“工厂”!

           今天上午,我带着一帮主治医、住院医、实习医查房。十几个人,可谓是“浩浩荡荡”。当我们查到一个甲状腺术后的病人时,我停下来问主管医师:他的术后病理是否出来了!住院医师回答到是结甲(结节性甲状腺肿)。我说那术后一定要口服一段时间的甲状腺片,否则会复发的。其实正常查房也就到此就可以了。因为,了解了病人的病理并指出下一步的治疗方案,这也就实现了主任查房的目的。我就可以转身查另外一个病人了。不过,今天我却对病人多问了一句,就引来了下面一段值得思考的事件。        我问病人:医生嘱咐过你术后要吃药吗?病人摇头说没有。于是,我就叫三位实习医师站到病人床前并问他们:你们有谁知道甲状腺为什么会出现结节?因为这个问题也是病人非常想知道的,我们做为医生应该要向病人说明。病人听完后赶紧点头说“是”。但是,这三位实习医师面面相觑,满脸通红,因为不知道,无法回答。我说不知道也不要紧,实习生刚刚接触疾病,不象我们接触这些疾病多年,不知道是情有可原的。但是,做为实习医生应该从现在开始,对你所见过的每种疾病都要

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  • 转贴健康时报文章:我给104岁老人做手术

    转载:人民日报社主办的健康时报2007年第31期头版标题:我给104岁老人做手术。原文地址: http://jksb.com.cn/ http://jksb.com.cn/article.asp?id=9329 本人于2007-03-27在我的博客发表文题目为:我为百岁老人动手术。地址:http://bdhtyy721.blog.sohu.com/39455830.html

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  • 胆囊息肉是否需要手术

    北京大学航天中心医院普外科许洪斌:对于胆囊息肉目前可以分两种对待:⑴ 观察 胆囊内多发息肉,直径在1.0cm以下无症状者,应定期B超复查,动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除:① 单发息肉;② 大于1.0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者,伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

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  • 我平生第一次见到的男性股疝!

      医学教科书上讲述股疝男女发病比例为1:5,这说明男性也有可能患上股疝这种疾病。不过,从医近20年,我还没见过也没有听前辈们说过男性股疝。也许是我孤陋寡闻吧。前天(3月3日),我就遇见了这样一位我平生第一次见到的男性股疝病人。我给医学生讲腹外疝时也只是照本宣科,这个病人我觉得很有意义,写下来,让同行或病人了解一下,也可以让我的腹外疝课件更加丰富。 航天中心医院普外科许洪斌   病人,男性,62岁,北京平谷人。他发病二年多来,看过各大医院的门诊,均不能明确诊断,只建议他手术治疗。但病人又不太愿意接受。这天,他们也是刚从肿瘤医院看完病。因为,以前其家人就了解过我对疝的治疗有一定经验,而且,那天给其诊治的肿瘤医院的医生也提议让他们来找我看看。于是,他们就按图索翼找到了我的病房,在病房外等了我一个多小时。我从手术室回来时也到了中午时间。我询问病史,查看了肿瘤医院的超声,带着病人去病房查体。我感觉他的右侧腹股沟区的肿物质地不硬,活动度差,像是一个疝内容物,可站立位和卧位时肿物变化不大,咳嗽时能感觉有点冲击感。如果这是疝吧,位置有点不对,是肿物吧,没有肿物的实性感,倒有点像股疝的表现,

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  • 胆囊单发息肉手术可以保胆取息吗?

    患者:体检发现有胆囊息肉,无疼痛感,体重明显减轻(半年减少4--5公斤)。 化验、 08年3月单位体检发现胆汁泥团形成(建议复查,大小:0.6*0.32cm)。另一家医院复查,做B超结果:肝形态规则,轮廓清晰,实质回声均匀,肝内管系走向清晰,肝内胆管不扩张。胆囊大小约80*21mm,囊壁尚光滑,厚约3mm,囊内透声好,于囊壁可见大小约8*5mm乳头状回声,向腔内突起,后方无声影,不随体位移动,胆总管未见扩张。结论是胆囊息肉胆囊壁增厚(胆囊炎)。 08年9月又到另一医院B超检查结果:胆囊壁薄、欠光滑,大小6.8*2.8cm,胆囊底部可见一偏强回声结节,大小0.8*0.5cm,不遂体位改变而移动。囊内液性暗区透声好,胆总管内径0.5cm。结论是胆囊息肉。 无治疗。 医生建议做手术,切除或保胆取息。想听听大夫的意见: 1)是否需手术? 2)如何手术更好? 3)做过保胆取石手术的医生能做保胆取息手术吗? 4)保胆取息与保胆取石手术区别大吗?航天中心医院普外科许洪斌 北京大学航天中心医院普外科许洪斌:胆囊单发息肉,大小为0.8*0.5cm。可对照外科学对胆囊息肉的指导性建议:一 观察 胆囊内多发

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  • 左侧甲状腺乳头癌预后情况怎样?

    患者:十四年前左侧甲状线乳头癌部分切除术,最近体检发现左侧淋巴有肿块,现已手术切除 想咨询这种病预后情况怎样?  北京大学航天中心医院普外科许洪斌:手术切除淋巴结的病报告呢?如果是转移癌,并提示是甲状腺来源的,那应该再次手术,做颈淋巴结清扫。如果不是转移癌,就不用手术了,或提示是来源甲状腺以外的,就必须寻找癌的原发灶。  患者:临床病理诊断报告书:标本名称:左甲状腺癌术后行甲状腺残叶及左颈淋巴结清除标本.病理诊断:(甲状腺残叶)甲状腺组织及甲状旁腺组织. 左甲状腺残叶旁(1/1)、左颈淋巴结(5/25)及左VI区淋巴结(1/1)均见癌转移。医生讲这是停吃甲状腺素药引起的。因为这药只吃了二年,以后一直没吃。我想了解这次手术后还应做什么治疗?这种转移性质的癌,预后情况怎样?  北京大学航天中心医院普外科许洪斌:甲状腺乳头状癌点甲癌比例中的60%,恶性程度较低,5年生存率在80%以上,对于已行手术的甲状腺乳头状癌,即使以后再次出现了淋巴结的转移,做了颈部淋巴清扫术后仍然能够达到较好的疗效。此次手术后应该终生服用甲状腺素片(80-120mg

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  • 胆囊息肉病人的精典咨询

           现代的病人,对自己所患疾病的了解程度,确实让我惊讶--他们所提出的疑虑绝对不亚于一些具备丰富医学知识的医生。胆囊息肉的治疗一直在医学界内存有争议,传统的以切除胆囊方式预防息肉癌变的观念一直根深蒂固地扎根在广大的外科医生的脑海中,一时无法改变:我于10月17日在昆明召开的“全国普外科主任临床经验交流研讨会”上,将我9月10日的博文《?胆囊的过度切除与对策!》在交流会上宣读,此文如一石击起千层浪,引起了同行们的争议!不管对与错,有争议就会有进步,我们还得多多努力!        然而,中国人却受到传统文化的潜移默化的影响,对用去除胆囊来治疗胆囊息肉存有疑虑,这就是一对矛盾。看病难,看医生时,三五分钟就打发了病人,这又是一对矛盾。病人为了自己的健康,充分利用网络资源,了解疾病知识,成效不菲,令人咋舌。下面是我最近与一位胆囊息肉患者的QQ聊天记录,我觉得这是一次患者与医生的精典对话,不管人们是否关心这些生病的人,但他们是在为自己不懈努力,其精神令人赞叹!同时也在鞭策着我们这些医生,

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  • 胆囊息肉的定性诊断与治疗

           胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然,当今医学高度发达,但是,外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型,而胆囊癌的治疗效果是十分不乐观!因此,医生们为了防止这种疗效不佳的胆囊癌结果的出现,他们将大量的统计学资料进行整理也分析,从而人为地制定一些医疗原则。这样,胆囊息肉中的部分病人,就会根据这些医疗原则而将胆囊切除。虽然病人不乐意接受这种治疗,但却也非常无奈。病人的超前要求和当前医疗水平是一对矛盾,目前无法得到满足。其实,确定胆囊息肉的性质我们还是能够做到的,只不过不是在手术前确定,而是在手术中。        以下就以临床工作中病友最多提出的问题作为引子,来述胆囊息肉的定性诊断与治疗。        什么是胆囊息肉?息肉就是赘生物,也就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西,我们就称之为胆囊息肉。胆囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PL

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  • 先天胆囊管扩张合并胆结石一定要消炎了才能动手术吗?

    患者:胆囊管先天性的扩张,现在查出管内有结石,可手术医治,但吊了3天的水了,腹痛任没有解决,这是表示还没有消炎嘛,请问什么样的一个状态才可以做手术呢,每天都疼痛难忍啊!一定要消炎了才能动手术吗? 北京大学航天中心医院普外科许洪斌:先纠正一个术语:先天胆囊管扩张应该是先天胆总管囊性扩张,也称为胆总管囊肿。胆总管囊肿共分5型:Ⅰ型:胆总管球状或梭状扩张最为常见,占80-90%。胆总管囊肿的癌变率在5-15%,所以,对于成人的先天性胆总管囊肿还是要求手术治疗的。胆总管囊肿合并结石后会反复发生胆管炎,如果胆管炎经久不能控制的话,那就只能采取分期手术,先行胆总管囊肿引流,等待胆管炎控制后再根据囊肿分型采取相应的根治性手术。因此,当地医院认为症状不缓解,炎症没有得到控制而实行根治性手术是不合适的,这种做法是正确的,如果胆管炎不控制的话,就只有先行引流术,然后到一会时期再行进一步手术。你目前所述还并没有到采取分期手术的时候,所以,请耐心等候,炎症控制后一次手术解决问题。别无他法。请与当地医生多多沟通。谢谢信任!

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  • 超声辨别肝内外胆管内和胆囊内是否结石的标准是什么?

    患者:化验、 胆囊形态,大小正常,大小约5。98*2。6CM,壁厚约0。2CM,附壁见多个中等回声团,较大直径约1。1CM,胆总管未见扩张 有什么不切除胆囊的办法。 北京大学航天中心医院普外科许洪斌:胆囊息肉存在有三种类型:胆固醇性息肉(占总人数中的1/2)、良性非胆固醇性息肉(占总人数中的2/5)、息肉型早期胆囊癌(约占10%)。后两者所占比例虽少这二者均有癌变可能或本身就是癌,而胆囊癌的疗效极差,故后二者应该早期切除胆囊,以免癌变。而这三者目前无法用现有的检查进行鉴别,所以,临床上以统计学为依据提出对以下情况应考虑手术切除胆囊。①单发息肉;②大于10mm的广基或基底部宽大者;③病变有增大者;④合并有胆囊结石者;⑤年龄在50岁以上者。 目前可以采取一种折衷的方法:即可通过腹腔镜胆道镜联合将胆囊息肉摘除并立即行快速活检,根据活检结果(如果是胆固醇性息肉时就将胆囊保留下来,如果是后二都,随即在腹腔镜下切除胆囊)决定胆囊的去留。这样即可以保留无可能癌变的胆囊,又可将有潜在癌变的胆囊预防性切除。 因此,你所提出的问题目前是可以达到的。但最终决定权在术中的快速病理结果。采用这种方法,

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  • 得了胆囊息肉是否一定要进行手术呢?

    患者:我是今年6月份单位体检时查出有胆囊息肉,大约1.1CM左右.没有什么异常不适. 化验、 7月18日去浙二医院复查,B超结果如下:胆囊大小形态正常,胆囊壁毛糙,胆囊内透声佳,胆囊内可见一个略强回声团,大小约1.2*0.9CM,附着于胆囊壁,不可随体位改变移动,后方不伴声影,表面呈桑椹状,彩色多普勒血流检查其内未见异常血流.肝内胆管未见明显扩张,总胆管上段内径约0.6CM,总胆管内未见异常回声.彩色多谱勒检查未见异常血流. 肝脏大小正常,形态规则,包膜光整,实质回声均匀,未见明显占位性病变,肝内血管网络清晰,门静脉干内径约1.1CM,主干及分支内未见异常回声,彩色血流充填良好. 未治疗 我想问一下,像我这种情形,是否一定要进行手术,如果手术的话是否可以做保胆手术?杭州哪家医院能进行这样的手术?万分感谢! 北京大学航天中心医院普外科许洪斌:“对于息肉单发的较大的样病变(超过1.0cm),应考虑肿瘤性息肉(真性息肉)并尽早手术切除。对胆囊息肉直径较大合并结石的患者应尽早手术。” 以上是外科学对胆囊息肉的指导性建议。根据你的超声结果,是完全符合预防性胆囊切除的范围。因此,当地的医

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  • 胆囊息肉需要手术吗?

    北京大学航天中心医院普外科许洪斌:因为外科学对胆囊息肉的指导性建议:⑴ 观察 胆囊内多发息肉,直径在1.0cm以下无症状者,应定期B超复查,动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除:① 单发息肉;② 大于1.0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者,伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

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  • 胆囊息肉什么情况下该手术?

    北京大学航天中心医院普外科许洪斌:外科学对胆囊息肉的指导性建议:⑴ 观察 胆囊内多发息肉,直径在1.0cm以下无症状者,应定期B超复查,动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除:① 单发息肉;② 大于1.0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者,伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

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  • 病友咨询微创保胆技术的發展!

           有一位华裔病友(因为他用的是繁体中文,故我猜测他是在国外的华裔),因为自己患有胆囊息肉,并对微创保胆手术发生了浓厚的兴趣。他了解了很多关于保胆的知识、争议及他做为病人的担忧。我们有过几次他问我答。这些问题和回答,我认为都是随即所写。后来我再仔细阅读这一问一答,发现这些问题及回答竟然涵盖了保胆手术的方方面面,我觉得只要稍加整理成文一定会非常有利于病人了解保胆手术的进展及所存在的问题。于是,我特意征求这位病友,肯请他同意将咨询内容公开,没想到,他非常乐意共享,并希望别的患者能够参考。我为之感动,如此的医患关系何愁和谐不成呢?在此,我代表我个人感谢这位病友。以下是完整的咨询记录(仅在个别文字上做了一些修改)。从中,我也对当今的病人不得不佩服:他所提出的疑虑绝对不亚于一些具备丰富医学知识的医生。作为医生,如果一日不了解医学动态,恐怕在不久的将来会让病人问得哑口无言。如果真有那一天,那我们真是愧对当年国家近十年的培养。        病友(2009-02-25 17:10:08):2008年5月通过

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  • 保留胆囊的手术可以治疗部分胆囊结石与胆囊息肉

           目前确实有一种即能保留胆囊又能去除胆囊结石或息肉的方法。我们取名为“腹腔镜胆道镜联合微创保留胆囊取石或息肉摘除术”。虽然此方法并没有完全得到医学界的普遍公认,但不可否认:它仍然可以治疗部分胆囊结石与胆囊息肉。今天我重新整理有关方面的知识,便于博友查阅和理解。 一 胆囊结石        大约有10%的成年人患有胆囊结石。在中年妇女中,胆石症的发病率高达15%。在西方国家及我国一些大城市的医院中,因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎,成为名副其实的外科第一疾病。胆囊结石经B超就可以确诊,其诊断率是100%,而且它还是一种简单、经济、无创伤的方法,百姓乐于接受它,所以B超被大量用于常规体检,故知道自己患有胆囊结石的人是很多的。        胆囊结石的危害:绝大多数有胆囊结石的人在相当长的时间内没有明显的不舒服(我们称其为“无症状的胆囊结石”)。只有当出

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  • 微创保胆囊息肉摘除活检术及各种胆囊息肉外观!

           微创保胆息肉摘除活检术具备深远的临床意义。        自从B型超声在临床上的普遍应用以来,胆囊息肉样病变(Polypoid lesions of the gallbladder,PLG)也就成为临床上十分普遍的疾病。然而,超声检查对PLG的性质判断甚为困难,因而对PLG行胆囊切除术的指征方面仍有不同的态度[4]。国内王秋生等提出对于PLG,如果胆囊功能尚好者,最好实施经皮胆道息肉摘除术,对胆囊功能欠佳者首选腹腔镜胆囊切除术[5]。胆囊息肉样病变临床常见,可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性包括腺瘤和息肉样癌等,非肿瘤性病变则包括胆固醇性息肉、腺肌增生、炎性息肉等[6]。息肉术前诊断依靠B超诊断准确率较高,但不能明确界定息肉的性质[7]。而资料显示:恶性及有恶性倾向的约占54%[8]。目前仍将有症状的及有癌变可能的PLG考虑将胆囊切除,这种盲目性的胆囊切除必将其中一部分胆囊功能良好的且无癌变可能的胆囊切除,从而增加术中及术后并发症。本组83例,其中只有2例腺瘤样息肉为公认的癌前疾病,这种

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  • 视频:腹股沟疝腹膜前"内衬"式无张力疝修补术

           视频简介:腹股沟疝只有手术才能治愈。疝的手术方式有120多种,到现代也只有4、5种一直在临床应用。传统缝合手术和现代的无张力手术是目前国内常用的术式。97年以后,国内疝手术基本采用“充填”式无张力修补方式,它存在有一定局限性。而腹膜前“内衬”式无张力疝修补术是全腹股沟区修补,适用于斜疝、直疝和股疝,是当前腹股沟疝的标准术式。此视频显示“内衬”式无张力疝修补术的主要过程。敬请关注。也请指正。

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许洪斌
简介:主任医师/教授 航天中心医院-普通外科
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王建 主任医师

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