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  • 射频消融微创手术后,向主刀医生问问题

    做了射频消融微创手术后,刚出院的前几天,患者还沉浸在“胜利”的喜悦里。随后,常常迎来患得患失阶段(术后数天至数周)。一旦有什么不舒服或者困惑,就会通过vx等途径,问医生一些问题。 但医生好像没有什么反应,也没有回复。 是没看到这些信息和问题吗? 一般来说,是看到了。 没有回复,主要的可能原因是,这些问题并不需要特殊处理,医生没有足够精力去回应。实际上这些问题的答案,可能早就被医生总结、归纳,写在相关科普里。但患者也许没看到,也许看了以后还是不放心,想问问。 医生一看vx里那些问题描述,心里就很明白,哪些需要立即处理,哪些可以冷处理。 对于需要立即处理的问题,会第一时间回复沟通。 而那些需要冷处理的问题,通常一两个月后,绝大多数问题也都会自行消解。也可以把它称之为射频消融术后的常见小烦恼,只要患者有耐心,有定力,不胡思乱想,过一段时间,几乎都会变好的。 一个共同特点是,问的问题,总是无视“射频消融是成功的”这个最关键的核心问题,而不厌其烦地去问一些看上去“鸡毛蒜皮”的细节。 以下就是核心问题,事关“是否成功、是否复发”:射频消融手术后,室性早搏患者做心电图还

    2024-05-06 点赞
  • 心房颤动(房颤):一文把控大局(2)!常见误区

    房颤诊断和治疗过程中,有以下常见误区 (一)房颤,现在没有症状,为啥要吃药、为啥要做射频消融?就拖着,不做射频消融,或者以后再做射频消融,不行吗? 房颤的治疗,不完全是仅仅为了控制症状,更主要的是着眼于长远,着眼于降低心脏血管风险。用药物或者射频射频消融的方法,把房颤控制得更好,才能减少和降低心脑血管不良事件。 房颤的射频消融微创手术,有一定的时机性,做得早一些,效果相对好一些。房颤的病情,基本上是在不断演变和进展、加重的,这是客观规律。即使药物治疗在特定时期,暂时有一定效果,但随着时间的推移,房颤不但不会痊愈,反而会日渐严重,房颤的“病灶”也会越来越牢固,越来越难消除, 万不可侥幸地以为靠拖延战术,能把房颤拖走,而应定期评估,在合适的时机,果断选择射频消融微微创手术。 (二) 房颤,做射频消融的复发率高 不能以偏概全地用静态的眼光、一刀切的眼光描述为“复发率高”。动态地来看,历经20余年的发展,近年来(2020年)射频消融治疗房颤的效果,总体有了大幅提升,成功率相较于5年前、10年前,已有明显改善,总体效果是满意的。客观上,复发现象是有的,但是不复发或者

    2024-04-22 点赞 1
  • 心房颤动(房颤):一文把控大局(1)!常见表现,诊治方法

    本文包括以下内容: 一、什么是心房颤动,与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的,要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动(房颤),与哪些因素有关。 房颤,是一种极为常见的心律失常,就是心脏失去了正常节奏和频率(窦性心律),心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生,机制极其复杂,与多种因素有关,包括但不局限于:年龄、性别(中年时,男性多;老年时,男女无明显差异)、心脏疾病,心脏以外的其它疾病(比如甲亢)、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等)。房颤发病的年龄跨度可以很大,总体来说,随年龄增长,发病率变高,但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者,也并非少见。总体上,在普通人群中,发生率约1.5%,意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群(可达3%-8%)。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法,简单可以作如下分型。 (一)从发作特点来说 1、 阵发性房颤:指房颤有时候出现,有时又可消退而恢复了正常心跳(

    2024-04-22 点赞 1
  • 束室旁道——影响体检过关的特殊“预激”

    一、“预激”,全称叫“心室预激”,是一种心电图的异常表现,意味着,心脏的电流传导系统(电路),存在额外的(附加)传导通路。这种情况,大概有千分之三的人群发生率。 二、预激最大的潜在后果,就是可能会引起与它相关的心动过速事件,这个心动过速,不是指那种平时情绪紧张或运动时,常常出现的“窦性心动过速”(这是极常见的正常现象),而是指下面所讲的特定的心动过速。当预激合并心动过速发作的时候,就叫“预激综合征”。 (1)最常见的是引发“阵发性室上性心动过速”,简称“室上速”。预激是室上速的常见类型,这种情况下,后果一般不严重。但射频消融微创手术仍是首选根治方案。 (2)少见的是,预激合并出现“心房颤动”,此时有较高的潜在心脏风险,某些情况下可导致晕厥、猝死,20岁-50岁的男性预激患者,出现这种危急情况的可能性,高于其它预激患者,一旦证实是此种情况,或预激患者,出现难以用其它原因解释的一过性晕厥、意识丧失,应尽快进行射频消融微创手术,消除预激,以除后患。(3)还有一种情况,就是平时心电图有预激(或从来不做心电图,不知道有预激),从没有发生过明显的心动过速症状,也称“无症状预激”。这种情况

    2023-11-27 点赞
  • 频发室性早搏,房性早搏,治疗中的最常见误区

    最常见的误区,就是:不做射频消融微创手术,还想能治愈。 频发早搏,不做射频消融,能不能体育活动和健身,能不能心无旁骛地去生育,能不能查体顺利过体检关,能不能拔牙、做胃镜的时候不会因为早搏太多,而取消既定的计划? 这些问题,射频消融成功以后,就都不是问题。 不做射频消融,就一直是问题! 射频消融,是当前唯一敢说,对早搏有根治作用的技术手段。 只要成功了,往往意味着一劳永逸地解决问题。 即便射频消融有复发,有失败,但是,瑕不掩瑜。 它久经考验,近四十年临床应用史,它的高成功率和根治率,远远高于缺点。 其它的办法和手段(主要是药物),不可能根治频发早搏。 就算是暂时有效,也不可能长久。 从这个意义上说,药物治疗早搏,连复发、失败的资格都没有! 因为它压根就没有真正成功过。 它只是暂时把问题遮挡了一下。问题还存在。 当然,确实有些患者,在一个特定的阶段,需要用药物“遮挡”早搏。 药物绝非一无是处。 但是,一旦提升到要彻底、永久地解决频发早搏这个层面上,可堪此任的,的确是只、有、射、频、消、融! 频发早搏的患者,是个庞大的群体,多年来,很多人看了很多医生,咨询

    2022-10-30 点赞 1
  • 频发室性早搏,房性早搏,一万个以上才做射频消融微创手术?

    先说我的观点:不是。 必须要具体情况具体分析,不能一刀切地以一万个作为是否做射频消融的标准。 当然,这是我的个人经验,仅供参考。 那么,早搏不到一万个,什么情况下,也可以考虑射频消融? 主要是以下三种情况。 第一,早搏有恶性倾向。这里主要指的是某些室早,有引起室速甚至室颤的风险,此时,更要关注早搏的性质(划重点),而不是数量。性质恶劣,即便数量不太多,也要想方设法通过射频消融争取消除室早。 第二,早搏对生活质量影响比较大。主要是一些持续存在好几年、反反复复的、时多时少的早搏,即便总体数量不到一万,但仍可考虑射频消融。其实,这种情况很多见,不少患者的早搏数量长期徘徊在接近一万个,但就是不超过一万。有点类似于“大错不犯,小错不断”的一种表现方式。 第三,某些职业的需求。比如,我曾为两位民航飞行员做过早搏射频消融。他们每天早搏有三四千个,但是职业要求,需要更好地控制。在接受了成功的射频消融后,他们又可以去执行飞行任务。 那么,为什么有早搏“每天一万个以上才做射频消融”的这种说法? 主要是基于以下考虑。 第一,便于医患交流和记忆。一万是个整数,数字又大,容易体现早搏数量之多。 第二,便于预判做

    2022-10-30 点赞
  • 心脏射频消融术后,心慌、不舒服,怎么回事

    心脏射频消融手术后,有些患者觉得各种不舒服,其实大部分没啥问题(主要是术后焦虑,见最后第四)。 在此,简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。 一、伤口相关,手术打针、穿刺的地方(主要是右侧大腿根) (1)恢复时间。静脉:手术后3天左右就长好了(房颤患者术后抗凝力度大,大约需1周)。动脉:手术1周后长得比较结实。总体上,手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。 (2)活动时,针眼附近有点牵拉感、酸胀感:常见。大腿根针眼皮肤下面,偶尔有个小硬结,花生米大小,稍酸痛,1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青(房颤术后多见),不要热敷!观察1-2周会明显好转。 二、心律失常复发相关 (1)如何判断复发:首先是症状,与手术前的症状几乎一模一样。其次,客观检查得到证实,主要是心电图、动态心电图,以及家用简单心电图(包括苹果手表监测心电图)。 (2)复发的概率:室上速(预激):平均≤5%。室早:平均≤10%。心房颤动:平均≤30%。 三、射频消融手术,正常的常见反应 约10%-20%。 划重点:通常都会好的!!

    2022-10-20 点赞 2
  • 今周二门诊工作笔记,累并充实着

    一、 周二上午,16号诊室,心动过速门诊。 又是繁忙的半天,一如既往地咖啡续命。 从早8点看到中午13:20。 没吃,有喝,没上厕所。 二、开住院单预约住院,共计10位患者:2房颤,1房扑,2室早,4阵发性室上速,以上均为准备住院做射频消融。另外1个预约心脏电生理检查(晕厥待查)。 三、谈谈其中代表性的病例 (1)2例频发室早射频消融手术后一个多月,来回诊。全都OK,成功!心电图没有复发。其中一位还带来了术后的动态心电图结果,24小时0室早,术前高达2万个。 (2)2例室上速射频消融术后1-2个月随访,均无复发,其中一例有点紧张,焦虑,天天用手表监测,为窦性心动过速,安慰之。 (3)接诊了2例外院复发的室上速患者。一位是西南某地大医院,2022年7月份做的射频消融,术后复发,目前已经发作7次。这一例我开了住院单,择期住院做二次消融。另一例室上速,是前面一位室早成功消融的患者的亲戚,北方某地市级医院,2011年和2018年两次射频消融均复发,建议择期来上海。患者回去商量商量再决定。 (4)房颤病例,射频消融术后,多例

    2022-10-18 点赞
  • 三维导航显神威,精准制导除预激

    (本文是我援疆期期间所写工作笔记。图1为术后查房) 近日(指2020年4月援疆1个月时),喀什二院上海援疆医疗专家、心内科主任程宽带领心内科团队,成功完成一例颇有难度的预激综合征(His旁旁道,希氏束旁旁道)导管射频消融手术。 患者是一位31岁的男性,因“反复心慌1月,晕厥1次”入院。患者心悸发作时的心电图(图2)证实为“心房颤动合并预激”(一种凶险、可致晕厥甚至猝死的心脏电流紊乱),平时心电图是“预激综合征”。程主任解释说,人的心脏之所以规则地跳动,原因之一是它具有电流的“发电机”(窦房结)和一个专用“中转站”(房室结)。预激综合征则意味着患者心脏里除了正常的“中转站”以外,额外多了一条“中转线路”。虽然病灶常常只是一根纤细的肉丝,直径不过1毫米左右,却可引起心脏电流不定期“短路”,这时侯就要接受导管射频消融手术把它“点”掉。 术中,程主任利用先进的三维导航系统精准地定位了病灶和正常“中转站”的位置,发现该患者存在特殊的麻烦:多余的这条“中转线路”和本身的正常“中转站”靠得太近,仅有半厘米(参见图3,红点与黄点的距离),这种情况大约有百分之一的比例。由于手术时,心脏在不停地跳动

    2022-10-15 点赞
  • 知道吗?预激综合征,有这么几种状态!

    预激综合征,一千个人里大约有三个人会发生,这是一种心脏“电路”的异常,意味着患者心脏多了一条(或更多条)导电的“电路”,有引发心脏“电流短路"的隐患。 #预激综合征,临床表现有三种状态。 #第一种状态,平时进行心电图(常规心电图,动态心电图)检查时,会有“心室预激”或“预激综合征”的诊断。有的人很年轻(10多岁、20多岁)就发现了,有的人很老(80岁)才发现。患者本人不一定有什么症状。这是大多数“预激”患者的日常状态。这时候的预激,是一副“人畜无害”的样子。可以通俗地认为,这是“预激”引起的一种“电流小短路”状态。部分患者,心电图有时侯有“预激”,有时侯又没有,断断续续地出现,也可称为“间歇性预激”。 #第二种状态,突发突止的心慌症状,患者犯病时心里“咚咚咚咚”地“快速、规则”地狂跳,心跳频率可达到每分钟150-200次,患者多数还能忍受(也要看年龄等具体情况)。这种状态,实际上就是发作了“室上速”。可以通俗地认为,这是“电流小短路”临时转换为“电流大短路”状态。有时候几年发作一次,有时候一年发作几次,每次的时间短则几分钟,长则几小时,一般单次的发作时间达到1-2

    2022-10-15 点赞
  • 频发室性早搏(室早):间断喷发型

    此种类型的频发室早,往往突然有一段时间(数小时,数天,数周)早搏特别多。之前一直风平浪静,不知为啥(也许一次劳累熬夜、一次生气吵架、一次感冒腹泻等因素),突然间,早搏就找上门来了,安静的生活就次被打乱。 这样的患者,在早搏来临的时候,往往症状都感觉特别明显,特别难受。不过,经过一段时间的休养和药物治疗,多数情况下,早搏可明显减少、消退:前面几天还是二联律、三联律、每天上万个室早,后面几天可能早搏就减少到只有几百个甚至几个。因此,其发作过程特别像急风骤雨、火山喷发。 但是,即便早搏消退了,也不意味着早搏就根治了,它只是转入了“休眠期”,在以后某些情况下,仍然会再重复之前的“喷发”过程,其休眠期有的短则数周、数月,有的长达数年,但无论休眠期有多长,大多数患者都会在今后的生活中不定期地出现早搏增多的现象,随着年龄的增长、人体机能的减退,早搏“喷发”的频繁程度会增加,每次“喷发”的时间也往往会延长,其中一部分患者就转变为了第一种类型,即阴雨绵绵型。 治疗思路:这种类型的患者,往往症状很明显,对生活的干扰较大,如果有机会当然是根治为宜。 不过,射频消融根治室早的前提之一,是室早

    2022-10-15 点赞 1
  • 频发室性早搏(室早):阴雨绵绵型

    频发室性早搏,有一种表现,我称之为阴雨绵绵型。这种类型最多见,发作特点类似小雨绵绵不断、难见晴天,频发室早的数量时多时少,总体上较多,有时候还会伴随着短阵的室性心动过速(室速),反复做动态心电图(24小时心电图),早搏的数量经常在1-2万左右波动(占每天总心跳的10%-20%左右),个别可达到每天2-4万,甚至6万个。 症状:这种类型的患者,有的有很明显的症状,比如在晚餐后或者晚上入睡前、清晨醒来后,或者在平时活动以后刚刚安静下来,就能觉得自己心里“咣当咣当”乱跳,非常地难受,甚至有眼前发黑感;还有的患者,虽然室早的数量很多,但本人没有明显的感觉,这样的患者通常是在体检的时候无意间发现。 治疗思路:阴雨绵绵型的频发室早,早搏历史往往都比较长,短则几个月,长则数年,如果不进行根治,室早是不会自己痊愈的,会伴随患者终生,唯一能根治室早的方法就是射频消融微创手术。药物对于早搏,最多就是能暂时控制一下而已,一般来说,药物治疗数周后,如果效果不理想,就意味着“吃药这条路,并不好走”,继续走这条路,多数属于竹篮打水一场空。 现实当中,多数患者都是经过了一段时间或者长期的药物治疗,甚

    2022-10-15 点赞
  • 频发室性早搏(室早),能不能自愈?

    回答这个问题,要立足于一个时间的标尺。 如果以几天、几周、几月、几年的时间来衡量,有可能会“自愈”。 如果以几月、几年、十几年、二十年的时间来衡量,很遗憾,几乎不能! 这个问题的答案,决定了和频发室早“斗争”的策略,是选择暂时的和平共处,还是“毕其功于一役”,尽早结束“战斗”。 从长远角度来讲,频发室性早搏的治疗,无非是以下两种办法。 第一、  长期观察随访+适度药物治疗(可能暂时控制,但无法根治)。 第二、  射频消融微创手术(有根治作用)。 本系列短文,最合适的读者,就是那些被频发室性早搏困扰多年、多次就诊、反复调整用药的患者,希望这些读者在阅读之后,有一点恍然大悟之感。 对于刚刚发现频发室性早搏的患者,由于与室性早搏“作斗争”的经历才刚刚开始,还缺乏长期就医、长期被早搏困扰的痛苦体验,所以也许还不能体会本文的大局观,但至少能使其大致了解今后的方向。由于是从较高的“战略高度”和大处着手,所以这篇文章不去具体地谈药物以及用法。 频发室性早搏,顾名思义就是室早的数量比较多,这里所指的频发,通常能达到每天数千个至上万个,多数是1-2万左右,部分患者

    2022-10-15 点赞
  • 频发室性早搏(室早),要不要做射频消融?

    频发室性早搏,早搏的数量往往特别多,每日(24小时心电图)早搏数量少则数千,多则可达数万个,常规的心电图上常常显示二联律、三联律。很多患有频发室早的患者,时常纠结:是吃药呢,还是做射频消融手术呢? 这要从室性早搏的特点说起。一般来说,频发的室性早搏,药物治疗的效果往往并不理想,可能吃了很多药物,早搏也不见减少或减少不明显。或者,虽然吃了药有一定效果(早搏数量有所减少,但往往仍然不算少),但需要长期地吃药,不能停药、减药,停药或减药后不久,早搏往往又增多,甚至本来吃药还有效果,时间久了却莫名其秒地早搏又增多了。实际上,上述情况在临床工作中其实并不少见。因此,对于多数患者而言,可选的治疗方案,要么是适度吃药、接受与室性早搏暂时共存、和平共处,要么是考虑做射频以求根治。 哪些患者适合做射频消融呢?一般来说,以下患者推荐做射频消融术。 1.室性早搏诱发了恶性事件(室性心动过速,室颤),或伴有晕厥甚至差点猝死等严重症状者,应该尽快行射频消融术,根治室早以后,有可能避免恶性事件。从患者比例来说,此类患者较为罕见,在频发室早的患者中可能占数百甚至数千分之一。 2.频发室性早搏引发

    2022-10-15 点赞 1
  • 室上速,射频消融,都那么简单吗?

    一、室上速:实际是一类疾病的统称,共同特点:某种状态下,心跳突然变得特别快。包含:1、房室结折返性心动过速,2、房室折返性心动过速,3、房性心动过速(房速),4、心房扑动(房扑),5、心房颤动,6、窦性心动过速(窦速),7、其它。通常,以“室上速”诊断而住院做射频消融的患者,主要是前2种(占95%),偶尔包括第3种或其它。其中,窦速(第6类)一般不用特殊治疗,更不用做射频消融,必要时药物对症。 二、心电图能否把各种类型分清楚?心电图对此正确率在90%-95%,存在一定局限。有时能分清楚,有时则很难,多数情况下只能给出“室上速”的笼统诊断。 三、心脏电生理检查,是室上速射频消融手术的第一步,目的是在术中当场诱发,进而确定具体类型与病灶大致位置,为第二步射频消融精准定位并“摧毁”病灶蓄力。心脏电生理检查,最怕的就是室上速诱发不出来或者很难稳定诱发,导致难以定位,这种情况很少见,但客观存在。另外,也可能诱发出比预计更复杂的类型。因此,室上速射频消融可能简单也可能很复杂。 四、近期典型案例:2022年10月14手术日:第6台,21岁小伙子。平时容易紧张,心跳偏快,经常心率10

    2022-10-15 点赞 1
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程宽
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王建 主任医师

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