风湿治疗的新武器-肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂

近十余年来，肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂已成为治疗风湿性疾病最有力的武器之一。目前临床使用的TNF-α拮抗剂主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利昔单抗，它们均可缓解及阻止类风湿关节炎的临床及影像学进展，显著减轻类风湿关节炎患者的症状、改善功能及提高生活质量等；可显著改善银屑病性关节炎患者的关节炎症状，减缓其影像学进展。可降低强直性脊柱炎患者的疾病活动度，延缓影像学进展以及改善生活质量。长期随访研究显示TNF-α拮抗剂用于类风湿关节炎，强直性脊柱炎和银屑病关节炎治疗安全有效。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风目前国内常用的TNF-α拮抗剂有依那西普（不同厂家商品名分别为：益赛普、强克、恩利），以及阿达木单抗（修美乐）和英夫利昔单抗（类克）。三种生物制剂在作用机制上有一定差别。依那西普是一种完全人源化的重组TNFp75受体与IgG1Fc 片段融合的二聚体可溶性蛋白，与内源性的可溶性受体相似。英夫利昔单抗和阿达木单抗均为作用于TNF-α的单克隆抗体，阿达木单抗和英夫利昔单抗对TNF-α具有更大的亲和力和持续作用时间，其半衰期大约是12-14天和

骨关节疼痛未必是“真”病

1．中国老年人焦虑抑郁高达13%-30%老年人容易焦虑、抑郁，这里所指的不一定是确诊的焦虑症或抑郁症，也可以是尚不满足焦虑症或抑郁症诊断标准的焦虑或抑郁状态。一些老年人容易心情压抑、郁闷、极端易怒或烦躁，常因小事大发脾气……糟糕的是，老人对焦虑抑郁情绪“倾诉”和“发泄”的途径不如年轻人多，日积月累，逐渐成为吞噬他们身心的负能量和毒素。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风世界范围内的调查发现，老年群体中，有抑郁症状约占30%。我国一项调查也发现，有抑郁症状的老年人约13%-30%。退休后出现的心理落差、子女常年不在身边、丧偶、社会交往减少、逐渐变差的身体状况等因素是老年人产生焦虑、抑郁的常见原因。2．焦虑抑郁者更容易感到“痛”老年人常出现关节、肌肉和颈腰背痛，最常见的是膝关节痛和腰痛。关节、肌肉和椎间盘等结构的退行性变导致的骨关节炎、肌肉筋膜劳损和椎间盘突出等疾病是此类疼痛的主要病因，同时，业已存在的或伴随慢性疼痛而出现的焦虑、抑郁也是慢性肌肉骨骼疼痛发生发展的重要因素。焦虑、抑郁等负性情绪可以激活下丘脑杏仁核，导致对疼痛的感知增强和放大。研究

焦虑障碍20问

1.焦虑是病吗？焦虑是即将面临某种处境时产生的一种紧张不安、恐惧的感觉和不愉快的情绪。几乎每个人都有过这种情绪体验，比如考试、面试之前，都会感到焦虑。正常人的焦虑是建立在现实情况之上的，所担心的事情也符合当时的处境，适度的焦虑有利于我们应对面前的危机。如果焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑。病理性焦虑常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗等植物神经紊乱的症状。持续达6个月，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症，也称为焦虑障碍。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风2.焦虑症能治好吗？如果不治疗会有什么结果？焦虑症是一种治疗效果较好，预后也较好的情绪障碍，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复。焦虑症如果不治疗，一方面会影响躯体健康，首先，焦虑伴发的植物神经症状会带来明显的躯体不适感；其次，焦虑会影响睡眠，饮食等，另外，长期的焦虑还可能造成内分泌系统的紊乱失调。另一方面，焦虑也会影响到个人的工作和日常生活，引发一系列问题。尤其需要注意的是，焦虑症可能和一些其他的精神疾病同时出现，比如抑

B27阳性就一定得强直性脊柱炎吗？

很多腰痛或者没有腰痛的病人拿着HLA-B27的化验单会问到：我的HLA-B27是阳性，是不是就是强直性脊柱炎？其实HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎；中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风大部分强直性脊柱炎的病人HLA-B27为阳性；但大部分阳性的病人不一定是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的发生确实与HLA-B27密切相关：80%的HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎；HLA-B27阴性者亦不能除外强直性脊柱炎：约10%强直性脊柱炎病人为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性也不能就一定诊断为强直性脊柱炎，阴性者也不能排除。一定要结合临床症状，体征及骶髂关节X线，CT，MRI等影像学检查才可确诊。与阴性患者相比，B27阳性的强直性脊柱炎有一些临床表现的差异：1.发病年龄：阴性发病较晚，阳性较早。2.性别比例：阳性患者男性更多，阴性则女性多见。3.脊柱受累：阳性患者脊柱受累概率高于阴性患者。4.髋关节受累：阳性患者髋关节受累较早。5.关节外症状：阳性患者更容易出现眼炎。6.家族史：阳性患者更容易出现家族聚集性，但有研究发现两者无差别。7.

哪些运动最能改善焦虑和抑郁

如果你不幸患有焦虑症或抑郁症，运动对控制不适症状起到关键性的作用，这要归功于身体健康与心理健康之间存在着强劲关联。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风 据美国媒体报道，运动生理学研究成果证明，有3种运动形式对减轻焦虑抑郁到不适症状特别有帮助作用。 一、跑步 跑步对健康的好处体现在很多方面，它能消耗热量，减轻对垃圾食品的渴求感和降低患上心脏病的风险，一项研究成果显示，每天只需跑步5分钟就有助于人们生活得更长。此外，跑步还能从多个层面上改善情绪，跑步会造成让人感觉良好的神经递质（5-羟色胺和去甲肾上腺素）发生持久性改变，这种效应既体现在锻炼过程中，也会显现在锻炼之后。更重要的是，跑步的重复性动作，会使大脑产生类似冥想的效果。发表在《精神病学与神经科学杂志》上的一项研究成果还显示：跑步能产生类似抗抑郁药的效果，它通过促进大脑中新神经元的生长来缓解重度抑郁症。跑步还有助于焦虑抑郁症患者在夜间更容易入睡，从而对病人的整体心理健康有益，因为良好的睡眠能改善记和降低压力水平。 二、远足 要想最大限度提升心理健康水平，可以在森林中远足，因为大自然会对心灵产生

风湿患者应用小剂量阿司匹林时还能加用其它非甾体抗炎药吗...

阿司匹林是一种非甾体抗炎药（NSAIDs），小剂量阿司匹林（国内常用剂量为50-100mg）可以抑制血小板凝聚进而预防血栓形成，因此该药是心脑血管疾病一级和二级预防的基础用药，数以亿计的患者正在服用该药。在临床工作中我们难免会遇到这样的问题：服用小剂量阿司匹林的心脑血管疾病患者发生关节炎时是否还能加用其它NSAIDs缓解关节炎症？中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风关于这个问题，首先我们需要来了解一下阿司匹林是何方神圣。阿司匹林是最早发现的NSAIDs，中大剂量可以解热、镇痛、抗炎和抗风湿，而小剂量则可以抑制血小板的聚集，长期服用能够有效预防心脑血管疾病的发生。它主要通过阻止花生四烯酸与环氧合酶（Cox）-1活性部位结合而起到抑制血小板凝聚的作用，同时也抑制了胃肠产生前列腺素从而损伤胃肠粘膜。所有NSAIDs都可能或多或少地作用于Cox-1而损伤胃肠粘膜，正在服用小剂量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs必然会加重胃肠道损伤；部分NSAIDs能可逆的作用于Cox而减弱阿司匹林对Cox-1的作用，从而减弱阿司匹林预防心血管事件的作用。看到这里，不

这种风湿免疫科的第二大疾病，为何对它如此陌生？

椰子匠 医学界风湿免疫频道纤维肌痛（FM）与心理问题密切相关，是风湿免疫科第二大疾病，发病率仅次于骨关节炎，但由于患者和医生普遍缺乏对该疾病的认识，导致国内误诊、漏诊率至今居高不下。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风中国人民解放军总医院（301医院）第一医学中心风湿病科副主任医师、中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组组长梁东风作为国内最早关注心身医学在风湿病领域临床应用的专家之一，在FM的诊疗方面积累了较多的临床经验。《医学界》有幸就FM的诊断、鉴别诊断和治疗等相关问题采访了梁东风医生，借此为广大医生和患者带来新知和启迪。国内对FM的认识仍十分欠缺FM是一种以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征，经常伴有疲劳、无恢复性睡眠、认知障碍、抑郁和焦虑的疾患。国际上关于FM的大多数流行病学研究显示该病患病率为2%-4%，在风湿性疾病中仅次于骨关节炎，各年龄段发病率相似，女性患病比例偏高，是男性的2倍左右。临床上将其误诊成其他疾病的情况也很普遍，常被误诊为“风湿”、脊柱关节炎、骨关节炎、肌筋膜炎、骨质疏松症、颈椎病及类风湿关节炎等。FM作为风湿免疫科的第二

您的腰背痛可能不是强直性脊柱炎

解放军总医院（301医院）风湿科在诊治强直性脊柱炎类疾病方面在国内一直享有盛誉，每天从全国各地赶来为求确诊以及治疗良策的强直性脊柱炎类疾病或疑似此类疾病患者众多。然而，近几年发现：相当多在其他医院诊断为强直性脊柱炎类疾病的腰背痛朋友,都不是真正的强直性脊柱炎或相关疾病。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风这些朋友所共有的一个症状几乎都是“腰背痛”，而且都做过HLA-B27检测以及骶髂关节CT或核磁共振检查而在当地“确诊”，他们的骶髂关节检查一般都显示病变“不太严重”，常被诊断为强直性脊柱炎的早期，即：血清阴性脊柱关节病或未分化型脊柱关节病。不过，我们发现，很多这些朋友得的根本就不是这类疾病，更谈不上是强直性脊柱炎。为何这么说呢？他们的腰背痛又是什么病引起的呢？下面为您一一道来。目前在国内，以至于国外，有一种发生率很高的情况特别容易被风湿科医生误诊为强直性脊柱炎类疾病，即：焦虑抑郁引发的腰背和身体疼痛。乍一听来，很多朋友都不理解，“焦虑抑郁是心理问题，怎么会和腰背痛扯上关系呢？而且我也没有多么抑郁呀，也没不想活呀”。实际上，因为社会竞争和生存压

风湿病患者避孕方式该这么选！

避孕应该用药还是上环？不同风湿免疫病的选择各不相同。包括系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征等的弥漫性结缔组织病主要累及育龄期女性，这些患者多因本病活动或正服用免疫抑制剂而不能怀孕，需采取措施避孕。那么，如何安全有效的避孕对患者而言十分重要。常用避孕方法有哪些？中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风1、性激素避孕药性激素避孕药主要分仅含孕激素和含雌、孕激素的复方制剂2种类型。有口服、外贴、肌肉内、皮下和阴道栓等制剂，其中口服制剂以其方便可靠、不影响性生活、能改善月经紊乱、预防卵巢癌和子宫内膜癌、降低急性盆腔炎风险、提高骨密度及停药后即可恢复生育等优势在临床应用广泛。临床多推荐使用短效的雌、孕激素复方口服制剂，尤适于有痛经和月经量多的40岁以下患者。与第一代和第二代复方口服制剂相比，第三代复方口服制剂的雌激素量更低（仅20-35μg），而孕激素的选择性作用更高。低剂量的雌激素可明显减少血栓形成、恶心、乳房胀痛和呕吐等不良反应，而新型孕激素如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酮和屈螺酮（螺内酯类似物）等的雄激素样作用（包括体重增加、痤疮和血胆固醇升高）明显降低，其中

“不管不顾”治失眠

1.不管睡眠好坏，固定时间上下床养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上10:30～11:00，下床时间为早上5：30～6点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长15分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风2.不管晚上睡够了没，白天不补觉睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前3小时避免剧烈运动。3.不管能否睡着，只管放松就是了很多患者一躺在床上就担心今天是否会失

强直性脊柱炎诊治进展（2012年，301医院梁东风）

            作者：梁东风 作者单位：解放军总医院（301医院）风湿科     定义：强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风    疾病简介：AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男女之比为（2~3）: 1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更为多见，临床症状较轻，预后良好。脊柱关节炎（Spondyloarthritis）是一组有着共同临床特征的疾病，既往称为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包

抑郁焦虑引发腰腿痛被误诊为强直性脊柱炎（2014新话题）

病历简介：女性，41岁。反复双臀部、大腿酸胀痛4年。4年前无明显诱因出现双臀、大腿部酸胀、轻度酸痛，伴轻度背痛和颈部发僵、酸胀感，有时伴有膝关节、足跟部轻度疼痛，无局部肿胀。夜间较为明显，经常失眠。X线检查报告：颈椎轻度退行性变。当地按照“颈椎病”进行针灸、理疗、推拿等治疗，症状逐渐加重。2014年6月在当地某省级医院骨科住院，化验生化全套（包括钙、磷、碱性磷酸酶等）、红细胞沉降率、C反应蛋白均在正常范围，类风湿因子、抗环胍氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体阴性，HLA-B27抗原阴性。颈椎、胸椎、腰椎MRI：颈椎轻度退行性改变；C4-5、C5-6、C6-7椎间盘轻度突出；C7-T1、T1-T2椎间盘轻度膨出；腰椎平扫未见异常。在给予洛索洛芬钠止痛、促进微循环和补钙等治疗，症状无明显缓解。后转入风湿免疫科，骶髂关节MRI和髋关节MRI：双侧骶髂关节未见异常；盆腔少量积液，诊为：脊柱关节炎。给予沙利度胺50-150mg 1次/晚，洛索洛芬钠 60mg 3次/日等治疗，无明显疗效。2014年8月来解放军总医院，首先就诊骨科门诊，考虑其椎间盘突出表现很轻微，不至于造

抗抑郁药物使用注意

虽然各种抗抑郁药物差异并不大，但每种抗抑郁药都有它独到的优势，对于一些特定患者，总有一款是最适合他的。临床上遇到的患者，大多不是单纯的抑郁症，还可能同时伴有慢性疼痛、性功能紊乱、焦虑、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、重度失眠、高龄、糖尿病以及心脏病等。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风 基础实验室检查 在开始对患者进行抗抑郁治疗前，建议先取得一组基线时的实验室检查结果，以便排除导致患者产生抑郁症的躯体原因，或者更好的指导应用抗抑郁药。（比如，对于肝功能不全的患者，是不建议用度洛西汀的。） 治疗时的注意事项 1. 用药原则 在开始抗抑郁药物治疗时，要遵循用药原则：起始量要低、缓慢加药，一般建议起始剂量为常规剂量的一半，若患者能耐受，每隔 2 周逐渐加量，这种方法，能将抗抑郁药物的副作用控制到最小。比如，你打算用氟西汀，初始剂量为 10 mg，然后根据患者的耐受程度和疗效再逐渐加量。也就是说，即使对同一种药物，由于个体差异，其疗效和副作用都可能不一样，但一样的是，按照抗抑郁药物的应用原则，可将副作用降至最低，同时，也需要医生有一个抗抑郁药物治疗计划。

运动不需要“坚持”，就这么简单！

奥兰的黑玫瑰／文每个人都知道，抑郁状态下，运动是一个比较好的治愈方式。但很多人，包括抑郁患者或者家人，只知道运动可以帮助人改善情绪，却不知道怎么去运动；或者到底怎样运动，才能激活和驱动自己，并长久地坚持。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风其实，运动不枯燥，不需要坚持，不需要自律，不需要劳累，更不需要强大的毅力。回归“运动”的本身涵义每个人接触健身可能都有动机，我的动机来源于初中同学的欺负与打压。 小时候我体弱多病，经常往医院跑。家人只知道让我去医院治病，不知道怎么让我变得更强壮。因为体弱，我常被人欺负，就一直寻找让自己变得更强大的机会。 初二时，有一天，实在受不了同学的打压与欺负，我跟一个同学去附近的篮球场约架，结果输了。正好那时家里附近突然开了一个健身房，我仿佛找到了人生的光一样。刚开始接触健身，就像牛一样不断去健身房，每天练的精疲力尽。初二那年的暑假就开始在健身房工作，做销售。 自打那之后，初三、高一、高二休学的那一年、高三，一直现在大二，我一直都在健身房工作与训练，所以对运动和健身有一定的认识与经历，包括怎么从一开始的以报复同学为目的

脊柱关节炎诊治进展（2014年）

疾病简介脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征（Reiter’s syndrome, RS）与反应性关节炎为同义词，现已很少使用。该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，其他几种疾病男性均多于女性。中国人民解放军总医院(301医院)风湿

应提高对功能性风湿症状的识别和处理能力

发表于2017年7月4日《中华医学杂志》, 97(25): 1923-1926.作者：梁东风 黄烽 单位：解放军总医院风湿科中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风随着现代社会竞争压力的增加，精神层面上的压力成为当今新的致病原，心理疾病已成为主要的公共卫生问题。综合医院就诊人群中伴发焦虑、抑郁相当普遍，国外研究发现超过 50% 的社区医疗就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状[1]，国内综合医院就诊患者中符合焦虑障碍（焦虑症）、抑郁障碍（抑郁症）、焦虑和抑郁共病任一诊断的患病率为16.5%[2]。这些心理问题在风湿科患者中同样大量存在，既往我们关注较多的是器质性风湿病可以伴发焦虑、抑郁。同时，焦虑、抑郁也可以引发功能性风湿症状，如：慢性疼痛、怕风怕凉和麻刺感等，而且很多患者仅因此类症状到风湿科就医[3]。由于既往缺乏对焦虑、抑郁引发功能性风湿症状的认识，此类患者经常被漏诊或误诊，因此，识别功能性风湿症状对风湿科医生非常重要。在此基础上，亦应掌握针对功能性风湿症状的基本处理方法，有助于尽快缓解病情，增强患者对诊断和治疗的信心，减少辗转多科以至延误病情的

“月子病”病因到底是什么？

月子坐不好，要得风湿病？病史简介女性，27岁，产后怕风，遇凉后关节、肢体痛半年。中国人民解放军总医院(301医院)风湿科梁东风患者产后1个月出现遇凉或吹风时关节肢体疼痛，同时感觉有凉风向关节里钻。同时，间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛，间断头痛、头晕，并常伴有失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。然而，多项风湿化验均为正常。据患者介绍，其产后由婆婆照顾，由于生活习惯的不同，患者对婆婆很多方面都不满意。然而，又不好多说，只能憋在心里。时间长了，心里很是郁闷，常常独自哭泣、整夜不眠。出现这些风湿症状后，一直认为是坐月子期间碰凉水导致的。由于担心病情恶化，一直比较焦虑、烦躁。来诊后，考虑其诸多症状为抑郁/焦虑的躯体表现，经医学心理科会诊，给予抗抑郁药物治疗。用药后症状逐渐好转，1个月后，症状完全消失。是不是很神奇？月子病竟然用抗抑郁药物治疗好了！据梁医生分享，临床所见“产后风湿”病例几乎都伴有抑郁/焦虑的因素，用抗抑郁治疗效果明显。“月子病”到底是什么病？真是不看不知道，一看吓一跳呀。度娘上一搜“月子病”，竟然有680万个结果。研究了一下度娘百科的解