神经移位如何治疗创伤性臂丛神经损伤－个人专访（文字版）...

1.创伤性臂丛神经损伤，严重吗？什么是创伤性臂丛神经损伤？新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印王树锋大夫：在谈创伤性臂丛神经损伤前，我们需要先了解臂丛神经的解剖结构。臂丛由颈5～8神经（即颈5、6、7、8神经）前支和胸1神经前支组成。臂丛神经从颈椎管内的脊髓发出，通过颈部锁骨上到腋窝处，这些神经经过反复地分支、汇合后，最终在腋窝处发出五条大的神经，分别为：正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经，这五条神经联合锁骨上臂丛发出的肩胛上神经共同支配人体整个上臂的活动。当发生交通事故，如常见的摩托车祸，或者被重物砸伤、机器绞伤，造成臂丛神经从脊髓到腋窝这一行程中任何部位的损伤，导致上肢功能障碍，则称作臂丛神经损伤。值得注意的是，有时发生事故后，伤者 并没有出现患肢皮肤裂伤，也没有发生骨折，但伤者的患肢就是不能动，这时需要考虑是臂丛出现损伤。怎么判断创伤性臂丛神经损伤的严重程度？王树锋大夫：当神经受到牵拉暴力时，如果神经没有断，只是暂时丧失功能，这种情况的损伤程度比较轻；当牵拉暴力足够大时，患肢外表虽然看不出异常，但可能已经断了几根神经，更有甚者，臂丛的五根神经都从脊髓里面拔出来，就像刮大

儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择

儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择先天性拇指多指畸形(congenital thumb polydactyly)是临床上最常见的儿童手部畸形之一。由于其类型多样，对手部功能影响重大，往往术后效果不一。目前对于先天性拇指多指畸形手术时机的选择尚未形成统一结论，也是影响术后效果的主要原因之一。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印二、Wassel分型 根据Wassel分型：Ⅰ型远节指骨分叉型，Ⅱ型远节指骨重复型，Ⅲ型近节指骨分叉型，Ⅳ型近节指骨重复型，Ⅴ型掌骨分叉型，Ⅵ型掌骨重复型，Ⅶ型三节指骨型1。三、手术时机 根据拇指骨化中心出现时间选择手术时机：WasselⅠ、Ⅱ型，手术选择在1岁6个月远节指骨骨化中心后；Ⅲ、Ⅳ型，手术则选择在1岁近节指骨骨化中心后；而Ⅴ、Ⅵ型，手术选择在2岁6个月掌骨骨化中心后；Wassel Ⅶ型手术可选择在2岁6个月后进行；漂浮指于6个月内行手术治疗。四、手术方法 先天性拇指多指畸形发病率高，畸形类型多样，尤其对手部功能影响重大。外科治疗目的既要考虑患者的术后外观又要考虑功能需]。需要注意的是多指并不是简单的组织过剩，而是存在解剖结构异常、排列紊乱和发育不良。因

跟腱修复术后康复治疗方案

 跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走中占主要作用。跟腱断裂常发生在跟腱止点上3～4cm处，此处血供较差，跟腱损伤后不易恢复，故该处易发生断裂。大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6：1。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印手术概述打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起，跟腱断端条件比较差的话，采用圆周缝合的方法，通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。术后佩戴足底夹板防止足的背屈，以免修复组织再断。有的喜欢用管型石膏或前夹板。常采用术后长腿石膏固定三周，膝屈曲60°或伸直，踝跖屈20°~30°。三周后采用短腿石膏固定。10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴，以便检查伤口及早期关节活动。    康复概述康复治疗从术后2～6周开始,在康复之前必须了解踝关节的正常活动度,跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段：一、术后第一阶段：保护和愈合期（第1～6周）目标保

膝关节长骨刺怎么办？

膝关节骨性关节炎的自我防治在医院常见到这样的病人，蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子，甚至需要在别人的搀扶下才能站起来，而且非常疼痛，这通常是膝关节骨性关节炎患者。也就是老百姓说的膝关节长骨刺。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。     据统计，膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病，70岁以上的老人约有80%患有此病。以前，膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病，但临床表明，继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛

前交叉韧带重建康复计划

康复前注意要点：1. 功能练习中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟，每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。康复程序一、早

踇外翻，微创矫形

踝扭伤之最佳治疗策略

踝扭伤是临床常见病。各地医院，民间诊所治疗方法五花八门，没有统一标准，但后果大相径庭。有的人又是按摩，又是拔罐，结果似乎也不差，有的人严格石膏固定，冷敷，却康复时间延长。像我在上一篇文章中引用最新的踝扭伤治疗进展，无论是原来的rice原则，还是后来的police原则，都不是最好的办法，即使是运动医学专家，也对于石膏固定，冷敷等原来认为完全正确的治疗方法产生了质疑，大家一致认为有更好的治疗方法可以避免远期的后遗症。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印中医骨伤科在长期治疗骨折，扭伤方面积累了大量宝贵的经验，尤其是在急性期手法治疗，外用口服中药。对于筋的理解。踝扭伤后最常见的是外侧的距腓韧带扭伤，急性期的手法治疗原来在西方医学看是禁忌的，但从现在生理，病理，解剖学角度来看正确的使用，灵活准确的手法是科学有效的，例如，首先使用的按压，镇定手法。具有止血，镇痛的作用，然后使用摇的手法，可以使部分撕裂紊乱的韧带纤维恢复序列，牵拉摇摆的手法可以将嵌入关节间隙的韧带，滑膜拉出关节，挤压的手法可以将积在关节内血肿挤出，促进吸引。可见早期的手法治疗不是绝对的禁忌，只要不用暴力手法加重原来的损伤，不加重出

成人膝内翻的诊断和治疗

膝内翻俗称“O形腿”。膝内翻不仅影响美观，还会打破膝关节的正常受力方式，造成膝关节内侧关节间隙加速磨损，并过早出现骨性关节炎。及时诊断膝内翻，并采用合理的方式进行治疗，能有效避免关节炎的出现或进展。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印成人膝内翻的病因有多种，包含发育异常、外伤后遗症、某些骨代谢疾病（如佝偻病）等。大部分原因是生长发育过程中内外侧生长不平衡所致。至成年阶段，膝内翻通常不会进展。但当出现继发的骨性关节炎后，关节内磨损逐渐加重，以及关节周围韧带失去平衡，可能导致畸形进一步进展。膝内翻后期出现骨性关节炎，主要是因为膝关节受到异常应力，从而过早出现磨损。正常情况下，身体的重量通过下肢时，力量传导正好经过膝关节中心，膝关节内外侧受力均匀。当膝内翻畸形存在时，力量就会过多地从膝关节内侧下传，导致膝关节内侧关节面的软骨承重过大，加速地磨损，从而过早出现骨性关节炎。当骨性关节炎出现后，患者会开始出现膝关节内侧的疼痛。这种疼痛常在活动后出现，而且随时间延长会逐渐进展，严重后，会行走困难，明显降低患者生活质量。虽然随着年龄增长，没有畸形的膝关节也可能出现退行性变，从而出现骨性关节炎，但是有

半月板损伤为什么要做关节镜手术？

                东方医院骨科   袁锋        很多患者问我，半月板损伤可不可以保守治疗，可不可以不做手术，为什么半月板损伤需要做关节镜手术？这里做个详细说明。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印        半月板由于其血供差，一般的3度损伤，很难自愈，所以，一旦发现3度损伤，建议早日关节镜手术。一般的1-2度损伤，如果休息3个月还是症状持续，我们也是建议做关节镜手术的。         半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最

年轻人髋关节疼痛怎么办

这是一个很大的题目，外延很大，也就决定了内涵空虚，不具体。虽然是这样，我还是愿意尽我一点微薄之力，写一点可能存在的致病因素，供需要者查询参考。           年轻人的髋关节疼痛，具体是什么原因引起的，谁都难以准确说出来。不过我可以从骨外科的角度，找一下原因。从关节的解剖角度来说，疼痛可以来源于肌肉、血管、神经、骨骼系统。这几大系统又可以相互影响，共同发为病因。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印肌肉系统的疾病可以说范围很广，长时间的强迫体位造成的劳损，慢性炎症，这类疼痛以阵发性疼痛为主；大剂量的运动造成的肌肉拉伤，肌肉、肌腱的急性炎症，这类疼痛以持续性疼痛为主；结缔组织病（包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等一大类疾病），这类疼痛以持续性疼痛，遇冷加重，伴有晨僵为主；来源于肌肉的肿瘤，以及从其他部位转移而来的肿瘤等，这类疼痛以持续性疼痛为主，尤其夜间发病更应引起注意。总之这一系列的因素都可以造成髋关节疼痛。血管和神经系统的疾病，种类也很多。血管的疾病可以又分

骨折后伤口不愈合如何治疗？何时取出植入物？

患者：2008年6月7日高处摔落，左跟骨闭合性粉碎骨折，6月17日跟骨植入肽板手术，术后三天有一处伤口流脓，至今不愈合，每天清洗伤口，做过多次细菌培养，未查到任何细菌。   化验、   清洗伤口，拉大伤口让脓流出来，至今伤口未长新肉，还有脓被挤出，目前骨头未感染。   下一步要如何治疗能使伤口愈合？是否需要取出植入物？如需要，什么时间取适宜，取出后采取什么治疗方法使跟骨愈合？    化验、新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印天津医院创伤骨科舒衡生：跟骨骨折手术后切口感染或皮缘坏死治疗起来比较棘手，不知现在骨折是否有愈合的倾向。如骨折能够愈合，则骨折愈合后应尽早取出内固定物。取出内固定后才能考虑皮肤软组织缺损的修复问题。宜控制炎症，避免发展成跟骨骨髓炎。手术后骨折能否愈合受很多因素的影响，应定期拍片复查，找有经验的大夫比较每次的Ｘ光片，才能决定什么时候取出内植物。术后已一个半月，应该能够大致判断骨折的愈合情况了。

常见运动损伤的预防与处理

第一节 运动损伤概论运动损伤是指在运动过程中所发生的各种损伤。它是运动医学的重要组成部分。其主要任务是预防和治疗运动中的损伤，研究损伤发生的原因、机理、规律。运动损伤对运动参加者造成的影响是十分严重的，不仅影响运动成绩的提高，缩短运动寿命，而且严重者还可使人残疾、死亡，给人们带来极坏的生理心理影响，妨碍体育运动的正常开展，因此，我们必须对运动损伤的发生加以深入研究，才能提出有针对性的防治措施，把运动损伤发生率及其危害降到最低限度。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印一、运动损伤的分类运动损伤分类方法很多，现介绍几种：（一）按伤后皮肤或粘膜完整与否分类1、开放性损伤即伤处皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。如擦伤、刺伤、切伤及撕裂伤等。2、闭合性损伤即伤处皮肤或粘膜无破损，没有伤口与外界相通，如挫伤、肌肉拉伤及关节韧带损伤等。（二）按伤后病程的阶段性分类：1、急性损伤指一瞬间遭到直接暴力或间接暴力造成的损伤，如肌肉拉伤、关节韧带扭伤等。2、慢性损伤指局部过度负荷，多次微细损伤积累而成的损伤，或由于急性损伤处理不当转化来的陈旧性损伤，如肩袖损伤，髌骨软骨软化症等。（三）按受伤的

骨折愈合过程（预防骨不连）

骨折的自然愈合过程是什么？       骨折愈合是创伤愈合的一种特殊类型，是一个复杂的组织学、分子生物学、生物力学，内分泌学的动态过程，除人们熟知的组织学变化外，骨折修复过程还包含以下几个方面：新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印      1、骨折部位骨祖细胞的筹集：随着骨折部位因创伤而出现的骨折血肿和炎症反应，骨折端内、外膜成骨细胞出现增殖，但它们并不直接参与骨端的连接，可形成大量骨痂即Ⅱ 期愈合。骨折间隙内来自髓腔的多潜能细胞及来自临近软组织的原始成纤维细胞的聚集和增殖， 在受到适当刺激后即变为具有成骨能力的骨祖细胞，积极参与骨连接，骨折端不形成大量骨痂即Ⅰ期或第3种骨折愈合的理论。因此，创伤后的炎症反应，骨折端及其邻近软组织的良好血供，对骨折愈合是至关重要的。      2、调控诱骨：调控是通过各种生化、机械或生物理因子，诱导上述细胞具有成骨能力的过程。人们已能在骨折修复过程的不同时期和不同部位检测到多种具有诱导成骨作用的生长因

踝关节骨折不愈合的手术技巧

踝关节骨折不愈合在临床比较少见，之前文献回顾提示踝关节骨折不愈合比率为 5%~30%；随着 AO 骨折治疗理念推广与发展，对于移位骨折采取手术治疗，踝关节骨折不愈合比率降至 6.8%，并且简单骨折不愈合比率更低。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印虽然发生率较低，但是踝关节骨折不愈合会造成持续疼痛、关节不稳定以及晚期创伤性关节炎，严重影响患者生活。术前详细评估是治疗方案的重要部分，综合治疗方案可以获得较好临床效果并且减少并发症。纽约大学兰贡医学中心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin 杂志上介绍了踝关节骨折不愈合的手术技巧，编译如下。骨折不愈合1. 定义：骨折不愈合指骨折愈合过程完全停止，通常认为连续 3~6 月影像学检查对比无骨折愈合迹象。2. 常见原因：（1）断端不稳定，过度活动；（2）断端血运不丰富；（3）断端存在缺损间隙；（4）感染。3. 分型：分为肥大型、营养不良型、萎缩型2. 体检骨折部位压痛、长时间肿胀以及断端明显不稳定。3. 影像学检查普通 X 线检查发现骨折断端仍旧存在骨折线，存在不确定情况。CT 检查具有较高敏感性和一

健侧颈7移位术后注意事项

全臂丛神经根性撕脱伤是一种非常严重的周围神经损伤，对于患者及其家庭来讲都是一种灾难，目前在华山医院常规治疗方法是多组神经移位修复术，即副神经修复肩胛上神经；健侧颈七神经根修复肌皮神经和正中神经；肋间神经修复桡神经。今天重点给各位患者介绍一下健侧颈七移位术后的注意事项。 健侧颈七移位术是顾玉东院士1986年发明的术式，获得了国家发明奖和国家科技进步奖多项奖项。也是目前国际上公认的修复全臂丛损伤的不二修复选择，取得了良好的疗效。也是我们华山医院常规术式之一。但是每一个患者都是独立的个体，对于该术式后的反应也不尽相同，如何正确认识术后反应和注意事项对于功能恢复有着不可忽视的作用。 健侧颈七修复术后我们常规需要固定头部和患肢，这是非常重要的术后治疗，一般固定四到六周。在术后三周内大都患者会出现健侧手的大拇指，食指和中指麻木不适，少部分患者会出现肌力减弱常见是伸肘力量减弱。出现这些情况患者无需紧张和焦虑，这是正常术后反应，随着时间推移都会恢复到正常，当然手指感觉恢复会慢一点，患者不必过虑。对于从椎前路移位的健侧颈七部分患者还会出现咳嗽吞咽时手指的麻木，这也是正常的术后反应，同样不必担心。