阿比特龙联合强的松治疗激素敏感性前列腺癌

激素敏感性前列腺癌治疗新进展

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）需要尽早积极治疗

       几乎所有的晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后，都会最终进展为去势抵抗性前列腺癌（CPRC）。虽然前列腺癌的整体自然病程较长，患者在前期也以无症状或症状轻微为主，但随着疾病进展到去势抵抗性前列腺癌阶段，疾病进展会加速，症状会出现并逐渐加重，若不采取有效的治疗手段，患者的自然病程较短。在2015年国外一项回顾性研究[1]中发现，mCRPC（转移性去势抵抗性前列腺癌）患者未接受任何延长生存治疗的自然病程，中位生存期仅12.3个月。而在2013年欧洲的一篇文献[2]中指出，mCRPC患者的预后差，预期生存时间小于19个月。        mCRPC阶段，由于前列腺肿瘤细胞自身也开始分泌雄激素，自给自足促进肿瘤的生长繁殖，导致虽然现有的药物（手术去势、药物去势、抗雄、雌激素等）可以有效的阻断睾丸、肾上腺来源的雄激素，但疾病仍然进展迅速。二线内分泌治疗药物（抗雄、雌激素等）虽然对少部分mCRPC患者可以带来短期的PSA下降，但国内外没有研究显示此类药物可以使患者的生存的得到延长。因此，当疾病进展

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的发生机制和可选择的治疗手段

一、什么是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）？        去势抵抗性前列腺癌（CRPC）是指经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌，根据2014年中国泌尿科学会的指南，诊断CRPC需符合以下4个条件：1、血清睾酮达到去势水平（<50ng/dl 或<1.7nmol/L；2、间隔一周、连续三次PSA升高，且较最低值升高大于50%；3、传统抗雄药物撤退治疗失败；4、有骨或软组织转移病变的进展。几乎所有的晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后，都会最终进展为去势抵抗性前列腺癌（CPRC）。内分泌治疗的有效时间一般为18-24个月。 二、为什么会进展到去势抵抗性前列腺癌（CRPC）？        前列腺癌是一种雄激素依赖的肿瘤，雄激素可以刺激前列腺癌细胞的生长和疾病进展，因此，传统的内分泌治疗，例如单一去势治疗（手术去势：双侧睾丸切除，或者药物去势：注射诺雷得或抑那通或达菲林等）可以阻断睾丸来源的雄激素，抗雄治疗（口服抗雄药物：康士得或氟他胺等）可以有效阻断肾

前列腺癌多西他赛化疗患者须知

       多西他赛联合强的松的化疗适合于去势抵抗性前列腺癌        化疗具体方案：（每3周为一个周期）        1. 地塞米松（口服）：多西他赛化疗前12小时、3小时、1小时分别口服地塞米松8mg。（每周期仅此3次）        2. 强的松（口服）：多西他赛化疗期间每天2次，每次5mg。        3. 多西他赛（静滴）：75mg/m2静脉输注，滴注时间：1小时以上。每3周输注1次。        4. 以上各项为标准方案，医生对患者个体实施时可能会有所调整，以治疗医生处方为准。        化疗期间相关检查：        每个周期化疗前检查血常规、肝肾功能、PSA、睾酮，以评估患者是否适合化疗。

前列腺癌根治术后有哪些注意事项

       前列腺癌患者该如何做好术后护理呢？很多患者在前列腺癌手术治疗后都产生了松懈的心理，认为前列腺癌治疗好了，其实这是不正确的。术后康复是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，进食、活动等身体恢复情况。前列腺癌根治术后留置的管子包括导尿管和引流管，前者从**处置入引流膀胱的尿液，后者从腹部置入引流手术区域的组织液。做完根治术后3-5天患者活动后就可以带着管子出院。了解术后家庭护理注意事项能够更好的缓解紧张情绪和更快的帮助身体恢复。 常规护理 伤口没有完全愈合前可以擦身，但避免盆浴、蒸浴。 可以每日多次散步和爬楼梯。 术后4周内避免高强度的运动，缓慢增加活动量。 术后3周内避免提重物。 尿液可能为粉红色或者短暂的洗肉水样，往往会逐步变清。 留置导尿管时每天至少饮用8-10杯水，拔出导尿管后可以减少到6-8杯水。 术后一周内，少食多餐，避免暴

前列腺癌根治术后提肛训练是怎样做的

       前列腺癌根治术后，在刚拔除导尿管时，约有35％的患者在腹压增高时（打喷嚏、大笑、咳嗽、运动等）会有少量尿液从尿道漏出，在术后数周至数月，大多数患者都能恢复正常控尿。所以，如果拔管后有轻度尿失禁，不要过度精神紧张，因为随着时间的推移，尿失禁会得到改善或恢复。患者要做的就是坚持提肛训练，锻炼盆腔底部的肌肉群，要对自己恢复控尿充满信心        盆底肌肉功能恢复练习（Kegel，凯格尔动作）的目的是加强盆底肌肉的张力，该练习有助于尿失禁的恢复。该动作通过收缩控制尿道括约肌的来完成，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，主要锻炼阴囊后和直肠前的肌肉。患者应在手术前就开始进行该动作的练习。 1.   识别盆底肌肉        l  收缩肛门（类似于终断排尿或者抑制肛门排气的过程）        l  想象您在中断排尿时的感觉    

循环肿瘤细胞的分子分型对中国去势抵抗性前列腺癌的意义

       近年来，由于社会人口的老龄化，环境及生活方式的改变，我国前列腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。而我国前列腺癌新发病例中68%初诊即为转移患者，在内分泌治疗 2-3 年后几乎所有患者都将发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。而患者一旦进入CRPC阶段疾病往往进展迅速，预后较差。因此，长期以来CRPC一直是全球范围内前列腺癌治疗领域的关键性难题，与此同时找到合适的预测CRPC患者预后的肿瘤标记物也成为研究关注的焦点。        前列腺特异性抗原（PSA），通常被用于早期诊断和监测生化复发或疾病进展的重要指标，但是在预测CRPC患者预后方面证据不足。循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）是恶性实体肿瘤在增殖过程中，随着肿瘤病灶的增大，肿瘤细胞从原发病灶脱落，突破一系列屏障，进而趋化性移动进入淋巴管和血液循环中形成的。进入循环系统的肿瘤细胞绝大多数在短期内死亡，只有极少数具有高度活力、高度转移力的肿瘤细胞在循环系统中存活下来，相互聚

化疗药物顺铂（DDP）的常见不良反应及防治

       顺铂（DDP）是泌尿系统恶性肿瘤最常用的一种化疗药物之一，常被用于治疗前列腺小细胞癌、膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌、阴茎癌、睾丸癌、阴囊癌。顺铂是化疗药物中高效高毒的典范。        用法和用量        1）静脉用药        20～30 mg/m2，溶于 200～500 mL NS，1 天 1 次，3～5 天一个周期，可重复 3～4 周期或 30 mg/m2，每日 1 次，连用 3 天，重复 3～4 周期，需适量水化利尿。        不良反应        1）最严重是肾毒性，表现为用药后 1～2 周出现肾小管损伤、血尿、血肌

2016年EAU报道的膀胱癌治疗最新进展

       口服药物APL-1202（MetAP2抑制剂）治疗复发的高危非肌层浸润性膀胱癌的初步疗效分析        膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。在我国，膀胱癌的发病率位居恶性肿瘤的第八位。据统计，2005至2008年间，我国的膀胱癌发病率已从6.41/10万上升至7.49/10万，复合年增长率高达5.3%。        膀胱癌的主要病理类型为尿路上皮癌（约占90%），在临床工作中，膀胱尿路上皮癌常被分为非肌层浸润性和肌层浸润性，两者的生物学行为和治疗措施相差较大。肌层浸润性膀胱癌约占全部膀胱癌的20%，此类肿瘤已侵犯了膀胱肌层，分期在T2期以上，治疗原则为全膀胱切除术+各种类型的尿路改道或重建手术。而非肌层浸润性膀胱癌（(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC）约占全部膀胱癌的80%，此类肿瘤分期为Ta、T1和Cis期，肿瘤局限于膀胱粘膜层内尚未突破基底膜，治疗原则为TURBT手术+术后膀

去势抵抗性前列腺癌多西他赛化疗中过敏反应的防治

       多西他赛+强的松联合治疗方案是转移性去势抵抗性前列腺癌患者的标准治疗方案之一。该方案中，多西他赛有可能会造成过敏反应，过敏反应发生率约为 39%，其中严重过敏反应发生率为 2%。表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。几乎都发生在用药后最初的 10 分钟，严重反应常发生在用药后 2～3 分钟。所以必须在多西他赛化疗前给于预防性处理，才能防止过敏反应的发生。        预防性处理方法：        化疗前 12 小时口服 10 mg 地塞米松（国产地米一般为 0.75 mg，所以一般口服 13 片，即 9.75 mg）。        化疗前30 分钟，苯海拉明20 mg肌肉注射（或苯海拉明 50mg口服）。        化疗前30 分钟，西咪替丁