如何理解痔疮的微创？

每天门诊的时候，患者都会问我，医生是微创吗？ 这个问题我有些难回答，对于微创的理解，患者和医生是不一样的。 微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想。腔镜外科的发展实现了这一梦想。 那么，痔疮手术可能实现吗？ 技术和理念的变化会推动临床治疗的变革，痔作为一个古老的疾病，因其部位的特殊性，很难真正做到微创。 先科普一个观念，在内痔的症状中最主要的是出血和脱出； 针对出血，医生能用的手段其实是很多的，比如中药西药，栓剂，等等；实在无法控制的出血，还可以采用痔上动脉的结扎或者注射的方法去快速的缓解症状，并且痛苦小；但是长期随访是存在复发的风险，这和患者的粪便管理以及生活习惯密切相关。 针对脱出，内痔的脱出，可以采用注射、痔上动脉结扎或者悬吊的方法改善症状，但是容易反复；pph的方法能够环形切除，但是主要是针对重度脱垂性痔疮合并直肠粘膜脱垂的患者；手术后疼痛较轻，但然会有术后的坠胀和不适感；长期的复发率也相对比较高；再者，可以考虑切除，或者套扎，疼痛是一个要考虑的问题，优点在于长期随访复发率

痔，如何选择合理的手术方案？

痔，如何选择合理的手术方案？ 痔病是最常见的肛肠良性疾病，出血是其主要症状；痔病是下消化出血的最主要原因[6]，痔病的患病率介于4%～55%[7]之间。痔病患者因长期慢性失血而造成贫血状态的比例约为18.7%[6]。每20万人中就有1人因痔病导致贫血[8]。 痔病带来的一系列问题：出血、脱出、疼痛、瘙痒、坠胀。 根据不同的临床表现痔疮有一定的分度： 那么，了解了不同的分度，该如何选择治疗方案呢？ 目前根据指南的规定： 没有症状的痔疮是不建议手术治疗的。 通俗的讲：就是可以摸到肛门周围有痔疮，但是没有出血，疼痛，瘙痒，等一系列的症状，那么可以选择随访观察。 那么如果有症状该如何选择治疗方案呢？ 手术的方式很多样，但是适合的才是最好的，不同症状及分度的痔疮治疗的方案也是不同。 一般来说，偶然发作少量出血，可以先进行自我调养 ①适当运动，免过度体力活动；②保持排便通畅，避免排便次数过多或干结，必要时使用通便药物软化便质；③饮食清淡，忌辛辣刺激食物及酒类； 如果症状持续大于一周到两周，可以选择药物治疗： 比如：栓剂纳肛、油膏外涂、中药汤剂坐浴局部使用等。 可以联合静脉活性药物，改善静脉张力，

关于肛瘘，您需要了解的

1:肛瘘能自愈吗？ 答：不能，可以通过药物保守治疗缓解症状，稳定病情； 2:如何鉴别肛瘘和痔疮？ 答：肛瘘是感染性疾病，会有红、肿、热、痛得症状，反复肛周溢液；痔疮是阶段性症状可能7-10天症状比如疼痛，坠胀会有所缓解。 3:肛瘘一定会复发吗？ 答：有一定的复发率，但是良好的粪便管理和生活习惯，会减少复发的可能。 另外，肛瘘的发病因素主要是感染，但是还存在结核，炎症性肠病，等其他因素，所以肛瘘的治疗是需要排查可能存在的发病因素。 4:肛瘘有微创吗？ 答：当然🈶️，目前肛瘘治疗中LIFT，推移瓣，肛瘘镜，肛瘘栓，激光都能是现在临床中推荐的微创治疗方法，比传统方法疼痛轻，恢复快。 小的建议： 自觉肛周不适建议尽早就医，让专业医生帮您解决； 肛瘘这个疾病可大可小，复杂的患者多是病程较长的。 微创的手术方法为高位复杂性肛瘘提供更多治愈的可能。

肛瘘治疗新技术—-肛瘘镜治疗技术（2）

VAAFT是使用硬质内镜经病理性管道进行探查和处理肛瘘的微创手术技术，2006年由意大利Mei⁃nero教授发明，2011年第一次有VAAFT的相关临床研究报道。该术式符合肛瘘微创治疗理念，遵循肛瘘处理准确识别瘘管和内口、破坏或去除瘘管、保护肛门功能的原则，将肛瘘治疗带入了精准的可视化微创时代，是肛瘘治疗技术的又一次革新。VAAFT是安全、微创、有效的括约肌保留术式，该技术治疗复杂性肛瘘具有明显的优势：（1）有效地识别内口：通过视觉和灌注的综合作用，运用光源和持续注水压力系统探查内口，为内口的识别提供了更为准确的方法。VAAFT内口定位的准确率为71.9%～100.0%[3,4,8-11]，Meinero等[3]报道的内口检出率为82.6%，Chowbey等[8]报道416例患者内口的检出率为76.0%；Caurav等[9]报道应用该方法的术中内口检出率为71.9%；（2）直视下探查，消除隐匿病灶：直视下探寻残存的支管和潜在的深部管腔，避免盲目探查造成假道，同时采用单极电凝和肛瘘刷处理瘘管的内壁组织和深部管腔，减少术中病灶残留，降低复发率；（3）精准治疗，治愈率较高：文献报道VAAFT

肛瘘微创治疗新技术—-肛瘘镜技术

    肛瘘是直肠或肛管与肛周皮肤间的上皮化管道，国内报道其发病率为1.7%～3.6%，国外报道为8%～25%，其中复杂性肛瘘占5%～10%[1]。复杂性肛瘘因瘘管分支较多且走行复杂、存在潜在腔隙、累及较多括约肌组织、内口位置高、合并其他疾病等易造成病情反复、难以治愈，其临床治疗面临诸多挑战。     手术是治疗肛瘘最有效的方法，复杂性肛瘘手术中遗漏处理内口和残留深部管腔导致的高复发率和肛门功能损伤，是手术治疗面临的主要问题[2]。随着微创外科技术和快速康复理念的发展，对肛瘘的治疗从传统的瘘管切开、切除或挂线术逐渐向括约肌保留术式创新演化。如何提高治愈率、降低复发率并最大程度地保护肛门功能和减少创伤，在可视状态下精准处理瘘管和潜在的残腔是结直肠外科医师追求和探索的目标。        随着科学技术的快速发展，多种治疗肛瘘的新型材料和微创术式逐渐被应用于临床。2006年意大利的Meinero教授创新性地将腔镜技术引入到肛瘘的治疗中，依据腔镜可视化、微创化的优点发明了视频辅助下肛瘘治疗（video-a