子宫内膜增生

2016 年 2 月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导。其内容要点如下： 子宫内膜增生的危险因素 子宫内膜增生的发生与多种可识别的危险因素相关，应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。 子宫内膜增生的分类 推荐应用 2014 修订版的 WHO 分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为 2 类:（i）无不典型性的子宫内膜增生（ii）子宫内膜不典型增生。 子宫内膜增生的诊断和监测方法 子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。 另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生，应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而 CT、MRI、生物标记物的诊

AAGL 指南：腹腔镜子宫次全切除术的实践指导

本指南评估了腹腔镜子宫次全切除术（LSH）的相关证据，并在 AAGL 实践委员会的指导下服务于广大临床医生，为其提供腹腔镜下子宫次全切除术的循证医学信息。浙江大学医学院附属第一医院三门湾分院妇科杨凡背景1843 年，Charles Clay 描述了第一例腹式子宫次全切除术，1991 年 Semm 报道了第一例腹腔镜子宫次全切除术（LSH）。但到目前为止，是否保留或切除宫颈这一问题仍然存在争议。外科医生将性生活的满意度或盆底器官脱垂的预防作为保留宫颈的指征。因为宫颈切除的绝对指征是恶性肿瘤或癌前病变，所以其他适应症对应的子宫切除术的最佳手术方案依然在讨论中。术中注意事项1. 宫颈切断术子宫切除术仍是最常见的妇科手术，并与患者满意度密切相关。当患者决定行腹腔镜下子宫切除术时，需考虑是否保留或去除宫颈。LSH 可以通过多孔、单孔或机器人辅助下进行腹腔镜手术。手术的注意事项包括宫颈切断水平和宫体取出方式。LSH 和腹腔镜全子宫切除术（TLH）两种手术方式在子宫血管结扎前都是相同的。在子宫血管结扎后，LSH 在内口水平（即子宫内膜和宫颈柱状上皮之间）横切宫颈。如果使用举宫器，则通常是在此处进行切