北京大学第一医院IgG4相关疾病联合门诊开诊啦！每周四上午

北京大学第一医院IgG4相关疾病多学科共同门诊开诊啦！那些被误诊为胰腺癌的患者，会有极少数临床表现和胰腺癌极为相似：梗阻性黄疸、胰腺或胰头部位占位，Ca199等肿瘤指标升高，淀粉酶脂肪酶升高等等，但按照晚期胰腺癌处理，胆总管置管引流胆汁后回家等待自己的“最后几个月”，结果令人意外的，反复黄疸加深，甚至继发感染，但经治疗仍能长期存活，需要考虑IgG4相关疾病，经过专业治疗可以完全康复，不再受疾病折磨煎熬。 由于近10余年才发现这个新的疾病，需要慢慢积累、研究和了解此病，甚至有些临床大夫由于临床经验的局限，并不能很快想到这个病。它是全身免疫异常导致的一个病，可以影响到胰腺以外的多个器官系统，患者还可以出现：多发大胆管硬化（这会加重梗阻性黄疸，或者着才是梗阻性黄疸的主要原因），肾脏病变，甲状腺结节，前列腺病变，淋巴结肿大，眼睑水肿眼球外突，肺部结节或胸膜增厚，CT提示腹膜后纤维化……目前报道可以有40多种器官系统受累。很多被误以为转移而误诊。此病与胰腺癌最大的区别有：1，做活检病理表现是纤维化，IgG4阳性浆细胞浸润；2，80%的患者可以出现血清免疫球蛋白IgG4亚型的升高；3，激素治疗效

保肝药的选择和使用---用对你的保肝药

要想成为杏林高手，必须18般武器均能使得虎虎生威！药物在医生手里就是趁手的武器，面对敌手（肝病的病因或者病原），冷静判断对方弱点（对因治疗）和一招一式中的破绽（治疗方案的调整），选用最适合的武器。最适合的才是最好的！高手治疗不贪多、求精准；选择唯一标准：只选对的，不选贵的！用于肝脏疾病治疗的药物可不止18般！针对各种攻击有力反戈一击的，有抗乙肝病毒的，有专克丙肝病毒的，有免疫抑制的，有驱铜的…不管什么病因，需有几种“盾牌式”、适合所有类型肝损伤的-基础入门级防御性武器---保护肝脏药物。保肝药物一般分5类：抗炎类（甘草酸制剂）；稳定肝细胞膜（多烯磷酯酰胆碱）；促进修复、解毒（还原型谷胱甘肽）；抗氧化（水飞蓟素类，双环醇等）；促进胆汁排出（熊去氧胆酸，s腺苷蛋氨酸）。如遇强手，攻守兼资，不同门类选择其一。 甘草酸制剂有类似激素的抑制炎症作用（用可耐的小白鼠做的实验，用药后炎症细胞因子神奇的明显下降，细胞因子是一种种体内免疫系统产生的东东，升高可导致脏器损伤），当然也有弱弱的类似激素的副作用，有少部分患者可能会出现轻度水肿，血压会升高。如果不能耐受，就调整治疗喽。新一代的甘草酸制剂-异甘草

药物性肝损伤的诊断和治疗 ---独家秘笈

恕我直言，现在国人两种极端：一种是打死也不吃药，硬扛！因为信奉“是药三分毒”；吃上一粒，就上了套儿，一辈子做了药奴。对治疗药物堪比对毒品的嫉恶如仇---这种感觉也真是简直了！另一种信奉“药不能停”，有病治病、没病防身！恨不得泡在药罐子里、没事儿来个大理丸，养生药方层出不穷！“吃神农百草药，治天下百姓病”、“今年过年不收礼呀，要收就收保健品”、“xx，你好我也好”…自从大家保健意识无比增强后，铺天盖地的保健药、中草药几乎成了网红，因为大多人认为中华瑰宝温和的中药无毒无害。再加上越来越多的疾病被迅猛发展的医学攻克、越来越多的治疗药物被研发出来，小药粒、小药丸、小药瓶、小药锅、小药箱…几乎是居家、休闲、旅游、网购必备之良品哦！ 可素，打死不吃药的“奔儿坚强”和谨小慎微的“尝百草”---都～不～可～取～！真理一样一样的原则应该是：1，诊断清楚、有标准治疗方法的病，一定要用国际国内认可的有效药物按治疗标准方案治疗（找靠谱的医院和医生）；2，没有必要吃的药物也尽量不要吃！药物品种尽量维持在最少，每一种都在刀刃上！ —因为，有一种肝病叫：药物性肝病；有一种肝脏损伤叫：药物化学物导致的肝损伤（说到化

把酒问青天(一)

肝脏疾病之八---把酒问青天！（一）今儿终于轮到要说说酒精性肝病啦啦啦啦！一说酒就兴奋！😀🍻🍷🍾嘿嘿，为么子呢？因为，咱们中国的酒文化那是悠远绵长。三国时便有青梅煮酒论英雄，曹操刘备借酒完成了心理较量；宋有赵匡胤杯酒释兵权，即明确了中央集权，又避免了血腥杀戮；唐有诗仙李白斗酒诗百篇，留下无数文化瑰宝。看来，酒的好处不胜枚举。（此处应有掌声！👏🏻😋）但是！（掌声戛然而止！并没有跑题哟🙄）古代的酿酒技术尚待提高，所以呢，浓度远远低于现代的酒。所以呢，就是说喝酒的量要适度！那问题来了，喝多少才安全呢？这个问题不好回答👎🏻👎🏻。因为比较复杂。容我简单说一下酒精进入人体的奥妙代谢过程好伐？酒精经口进入消化道（代谢过程！所以，那些豪饮后酒精直接损伤胃黏膜，引起的消化道出血，不再本讨论范围之内）酒精的本质--乙醇，被吸收入血，然后进入肝脏（肝脏工作量太大，要负担所有酒精的代谢。这只是人家工作的一小部分呢！）主要有2个步骤：1，乙醇脱氢酶开始工作，把乙醇变为乙醛；2，乙醛脱氢酶再开工，把乙醛变为乙酸。然后捏，乙酸就可以顺利排出体外啦。重点是，每个人的遗传背景不同，体内的乙醇脱氢

常见多药耐药的应对

       常见的多重耐药菌包括：1，MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：对目前临床使用的所有β-内酰胺类耐药，万古霉素和利奈唑胺等有效。2，ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）。产ESBLs的主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等。产ESBLs菌株对第三代头孢菌素（头孢噻肟、他啶、哌酮和曲松等）、第四代头孢菌素（头孢吡肟）和氨曲南耐药。碳青霉烯类有效，头孢西丁及含β-内酰胺酶抑制剂的复合剂可能有效。3，VRE（耐万古霉素的肠球菌），包括粪肠球菌和屎肠球菌。利奈唑胺等可能有效。4，MDRAB是多重耐药鲍曼不动杆菌，对微生物实验室所有检测药物耐药。含舒巴坦的药物、米诺环素和利福平可能有效。5，MDRPA是多重耐药铜绿假单胞菌。极易变为泛耐药菌，即对所有抗菌药物耐药。 一旦出现多重耐药菌、泛耐药菌院内感染，甚至是爆发，后果不堪设想。        因此，多重耐药菌感染患者的护理和隔离措施更为严格，推荐单间病房，且严格床旁隔离，医务人员需要严格执行手卫生规范，所有接触过患者的医疗器械需要全面消毒

肝脏罢工，不堪设想

今儿有患者问：“我的病情是不是特别严重呢？”我想说：大夫心中的“严重”和患者心中的“严重”可能会严～重～的不匹配呢！大夫认为最严重的情况应该就是—肝脏功能衰竭。换句话说：他，不爽，罢工了！爱玛，后果老严重啦！啥后果？先记住6个字：血，黄，脑，消，水，肾。下面将逐字分解：1，血。患者凝血功能异常，出凝血障碍，PTA（凝血酶原活动度，越低表示凝血时间越长）<40%（一般人100%左右，肝硬化患者也50-70%，40%以下就老严重啦！）可能会出现皮下大面积瘀斑，消化道出血能并发症哦。凝血障碍说明肝脏停止合成由他负责的凝血因子合成工作！2，黄。患者黄疸快速上升，总胆红素水平每天以增加20微摩尔（1毫克）以上的速度上升；或者已经超过200微摩儿（10毫克）。升高快！或总量高！均十分危险，说明肝脏胆红素代谢的工作停下来了！3，脑。患者出现2度以上肝性脑病。就是夜里不睡，白天不醒的昼夜节律改变，同时还有性格行为异常。有些患者首次发病被送到精神病院了呢。专科医生会查体发现---扑翼样震颤（双手平举向前，双眼闭上，可以看到以手腕为中心点，手掌向下扑扇）再进展到3度肝性脑病就进入嗜睡阶段，一直沉睡，