血一般的教训：几片感冒药引发的大抢救！

当我坐在办公桌前写下此文时，故事的主人公刚刚因多脏器功能衰竭离开人世。从入院到去世仅7天，两家三甲医院，数十名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，仍没能挽救他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却是值得记述，并应该让更多的人知道。 小张（化名）27岁，是一位学经济管理的研究生。因为“高热7天，伴腹泻5天”在妈妈陪同下来呼吸科门诊。血常规报告显示白细胞和血小板减少，门诊医生建议小张立即住院进一步检查和治疗。但小张本人和妈妈认为“不就是感冒嘛，门诊挂水不可以吗？一定要住院吗？”门诊医生沟通无果后让小张和妈妈找到身为上级医生的我，请我说服母子俩。 小张给我的第一印象是“高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促”，再看血常规报告单上低到不能再低的白细胞和血小板，我认识到这绝不是普通感冒，并且小张随时可能因血小板减少导致的内出血危及生命。我凝重且严肃的语气和面容让小张妈妈意识到可能病情真的比他们想象的严重，于是同意住院。 安排小张妈妈办理住院手续的同时，我立即带着下级医生和护士安排小张吸氧、心电监护、开通深静脉通道。小张的情况远比我预料的严重——体温表显示41度；监护仪显示小

甲亢易被误诊的十种情况，一定要警惕！

典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。然而，有20%的甲亢患者症状不典型，易误诊为其它疾病，以致贻误治疗，必须引起重视。 1甲亢性心脏病 甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%-10%。 甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%-10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病。青年易误诊为风心病、心肌炎等。多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。 2甲亢性腹泻 有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种患者常易被误诊为慢

朋友，不要再以各种借口拒绝戒烟！

记得我大学毕业的第一年，在当地一家医院工作。根据工作安排，我在呼吸科轮转。当时病房里住着一位中学老师，听说带过呼吸科科主任的语文课。早晨查房时，这位老师哀求主任：医生呀，救救我吧，我实在憋的难受。尽管已给予吸氧，血氧饱和度仍不能维持静息状态下的需要。终于在一天晚上走了，而且走得相当痛苦。临终前那种求生的欲望及哀求的眼光，估计这辈子都不会忘记，所以，我从未抽过烟，哪怕是再大的诱惑，有时我还劝身边吸烟的朋友、病人，力求他们也同我一样：拒绝烟草。 吸烟年轻人：饭后一颗烟，胜过活神仙！ 吸烟中年人：一天不吸烟，活不到明天。 吸烟老年人：早知有今天，打死不吸烟！ 此时，只能劝下吸烟的朋友：趁早别吸烟，总有后悔那一天！ 在我劝说别人戒烟时，总是有人以各种理由为自己开脱：吸烟有助于提神、解乏；饭后一颗烟，胜过活神仙等； 竟然还有人辩解：某某国家领导人，吸了一辈子烟，不也活到80多岁吗！有时我会反问他们，假如这些人不吸烟，可能会活到90多、甚至100岁。 以上这些，仅仅算得上谈资而矣，但我们需要实实在在的科学依据，不是扯皮！ 我在前面的科普也讲了一些吸烟有害健康的话题（为什么中风的是我

心痛定（硝苯地平片），一个令人痛心的降压药

硝苯地平片，也叫心痛定，1969年由德国的拜耳公司研制生产，是第一个二氢吡啶类钙拮抗剂，1975年用于治疗冠心病心绞痛并取得成功，故名心痛定；1980年用于治疗高血压，也取得了非常好的效果。此前的降压药物，要么效果不佳，要么副作用大，硝苯地平的横空出世具有划时代的意义，并由此奠定了钙拮抗剂在治疗高血压中不可撼动的基础地位。 血管的收缩和舒张受其平滑肌细胞膜上钙离子通道的控制，细胞外的钙离子经过钙离子通道进入细胞内，使细胞内钙离子浓度增加，可以引起血管平滑肌收缩，血管阻力增加，血压升高。反之血管松弛，阻力减小，血压降低。 钙离子拮抗剂与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞内，从而使血管扩张，血压降低。这是钙离子拮抗剂治疗高血压的原理。 心痛定的降压效果好，而且起效迅速，服用后数分钟就发挥降压效果，半小时内疗效达高峰。但是，其降压效果维持时间很短，作用仅持续4～5小时，所以每天需要3次服用。而且服用后会出现面色潮红、头痛、心慌和心动过速，长期服用还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等。 更为严重的是，心痛定经常引起低血压，并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。 国内有人报道，心痛

什么是低嘌呤饮食?

正常人嘌呤摄入量可多达600～1000毫克／日，而痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100～150毫克。高尿酸血症尤其是痛风患者应该采取低嘌呤饮食。那么，医生常说的低嘌呤饮食又是什么意思呢？ 让我们来一起看看： 低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成。嘌呤是核蛋白的组成物质，是尿酸的来源。 根据食物中嘌呤的含量，我们可将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）三类。 1、常见的低嘌呤食物 （1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 （2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。 （3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 （4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 （5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。 （6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 （7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心

如何让糖尿病患者“选好胍” “吃对胍”！

根据病情与药物的特点制成一定的形态，为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药物剂型，简称剂型1。合适的剂型可以发挥药物的最佳疗效，减少毒副作用，或产生靶向作用，以及便于使用、贮存和运输1。目前二甲双胍主要有3种剂型，即普通剂型、缓释剂型和肠溶剂型2，号称“胍”家三兄弟。 此三兄弟文才武略各不相同，在降糖治疗的江湖上，谁是英雄？ 普通剂型：手持“双刃剑” 二甲双胍普通剂型包括片剂或胶囊，其配方和制剂工艺简单，原料种类包含二甲双胍、填充剂、粘合剂、崩解剂等，外包普通糖衣，价格也相对低廉。但普通剂型如同手持“双刃剑”，有效降糖的同时，于胃部溶解大量释放，刺激胃肠道而反应较高，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、胃胀等2。因此为减轻上述不良反应，该剂型应在餐时或餐后服用2。受到食物的影响，其吸收效率并不高3。 如果患者对普通剂型引起的胃肠道不良反应不耐受，则可能会出现漏服、减量服用等，依从性差。一项为期14周的对照研究结果显示，在用药依从性方面，二甲双胍肠溶片治疗组患者无漏服药物现象，而二甲双胍普通片治疗组患者有多次漏服现象4。 漏服可导致血糖波动，不利于糖尿病并发症的控制，因此，

甲状腺结节离癌症有多远？甲状腺检查报告应对攻略，您关心...

甲状腺结节离癌症有多远？甲状腺疾病对妊娠有哪些影响？患者在饮食方面该注意点啥？复旦大学附属华东医院普外科的主任医师程爱群为大家全面解读。 先来认识一下甲状腺↓甲状腺是人体内分泌器官，位于甲状软骨下方、气管两旁，由中央的峡部和左右两侧叶组成，峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）调控。 1让人纠结的甲状腺结节……什么是甲状腺结节？好多网友在留言中提到了甲状腺结节。结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节，肿瘤还要分良性和恶性。?引起甲状腺结节常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）。 正确认识甲状腺结节甲状腺结节发病情况：体检可触及5%，高频超声检查可诊断出19—67%，其中恶性结节比例

喝酒后血压为什么会降低？高血压患者喝酒有风险吗？

有不少喜欢喝酒的人发现，自己一喝酒血压就会降下来，有时候血压就正常了。所以，少量喝酒能不能降压呢？今天我们就来解答下！ 一、酒精与血压的关系呈现“U字型” 喝酒后，酒中的乙醇进入人体后，会直接作用于血管平滑肌，使血压降低。此外，被肝脏中的乙醇脱氢酶氧化代谢成为乙醛，乙醛具有毛细血管扩张功能，皮下毛细血管扩张后，血液淤积在外周，使血压降低。 这个时间很短暂。在刚开始饮酒的3~5小时内，血压一般有不同程度的降低。不过，这种现象不会持续太久，过4~5小时后，血管重新开始收缩，血管阻力逐渐增加，血压出现反弹性增高，更容易诱发高血压急症。 如果是长期大量饮酒的话，会使得夜间血压增高，血压昼夜波动节律失调，对心脏、脑、肾等重要靶器官造成损害。除了升高血压以外，长期大量饮酒和急性酒精中毒都可能使血液处于高凝状态导致脑卒中！酒精含有较多的热量，会增加体重，导致超重甚至肥胖，而这也是高血压的主要危险因素。 二、高血压患者能喝酒吗？每天喝多少合适？ 对于高血压人群，国内外高血压防治指南均建议应戒酒，遇到无法避免饮酒，高血压患者的饮酒量，应限制在每曰25mL以下，当然最好是戒酒。 不同的酒类对

喝全脂牛奶还是低脂牛奶？

心血管疾病是低收入和中等收入国家80%的疾病负担的全球性流行病。饮食是心血管疾病和其他非传染性疾病最重要的可改变的危险因素之一。 牛奶是日常生活中的常饮食品。目前膳食指南建议尽量减少全脂乳制品的消费，因为它们是一种饱和脂肪，并推测可能不利于血脂水平，而且增加心血管疾病和死亡率。 热爱健康的人们在专家的指导下，一直跟着《指南》走。 这个观点真的对吗？ 一直以来，这一争论的证据很稀少，乳品消费对健康的影响的数据也很少，尤其是在低收入和中等收入国家。 最新研究成果 就在9月11日，世界顶级医学杂志《柳叶刀》发表了一篇颠覆性文章【1】，由全球21个国家参与，其中就有中国的阜外医院。 研究方法：共13万35-70岁的人参与，使用调查问卷，调查分析上一年度关于牛奶、酸奶、奶酪等的食用情况，并进一步分组为低脂奶制品、全脂奶制品。研究分析奶制品与死亡或重大心血管事件之间的关系。所谓的重大心血管事件包括：心源性死亡，非致命性心肌梗塞，中风或心衰。 随访时间：约9.1年。 研究结果： 1、 与不吃乳制品相比，每天摄入>2份乳制品，则总死亡率下降17%、非心血管死亡率下降14%、心

怎样减内脏脂肪，这个你一定要知道！

虽然看起来比较瘦小，但是并不代表你的脂肪含量就少，特别是内脏脂肪，它与身体上可以摸到的脂肪不同，它深藏在我们的身体内部，特别是腹部，因为腹部聚集了我们身体大部分的脏器。 什么是内脏脂肪 内脏脂肪是人体脂肪中的一种，与皮下脂肪（也就是我们平时所了解的身体上可以摸得到的“肥肉”） 不同，它围绕着人的脏器，主要存在于腹腔内。 内脏脂肪的作用 一定量的内脏脂肪其实是人体必需的，因为内脏脂肪围绕着人的脏器，对人的内脏起着支撑、稳定和保护的作用。 自我检测方法一： ①腰围。 一般来说男性腰围>90CM，女性腰围>80CM就要小心内脏脂肪过多的问题。 ②腰臀比。腰围÷臀围，即腰围与臀围的比值。 方法：笔直站立，轻轻吸气，用卷尺测量肚脐上方腰围与最凸出臀围。男性腰臀比例>0.9，女性>0.8，就表明是内脏脂肪过剩的高危人群，需要马上进行下一步测试。 ③测试腰腹皮下赘肉方法。 试着捏肚脐周围，如果能轻松捏起2厘米，表示堆积的是皮下脂肪，如果捏不起来，表示很多脂肪是堆积在内脏里。 自我检测方法二： 营养师总结里了17种易致内脏脂肪型肥胖指标，请在与自己生

学会这5招 远离糖尿病足

在我们的意识里，糖尿病是很常见的，但这种病对健康的威胁往往不是疾病本身，而是一系列并发症，糖尿病足（简称“糖足”）就是其中一种，它是因神经病变及不同程度血管病变而导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，严重可致残、致死，不仅发病率高，而且治疗困难、花费巨大。如何远离糖尿病足的威胁？ 防“糖足”远离这些高危因素 很多糖尿病足的发生都有其共同特点，其中很显著的就是对足部的保护不够。很多糖尿病足患者都存在糖尿病病程长或血糖控制不理想、不同程度的感觉异常或减退（神经病变）、下肢血供差（血管病变）等问题。此外，平时对足部保护不够、思想上未予以重视导致就医不及时也是影响糖尿病足发生的因素。 想要避免糖尿病足的发生，首先要评估是否存在高危因素： 1.过往病史：曾经有过足部溃疡或因此截肢； 2.神经病变，足部有刀割感、烧灼感、刺痛感、蚁爬感； 3.血管病变：足背动脉波动减弱、下肢发冷、静脉曲张、间歇性跛行； 4.足部皮肤：胼胝、干燥皲裂、真菌感染等； 5.关节因素：扁平足、弓形足、痛风石或其他关节畸形； 6.其他危险因素：鞋袜异常（过硬、过小、过紧）、吸烟等。 支招：做好日常“足控”远

世界首例“不老药”横空出世，或让人活150岁，白菜价

平地惊雷！ 近日，Harvard Medical School Boston（哈佛大学波士顿医学院）与UNSW（新南威尔士大学）联合研究的项目取得突破性进展！ 在哈佛教授David Sinclair和华裔科学家Lindsay Wu的领导下，小组成功研制出一种逆天的抗衰老新药物！ 科学界沸腾了！ 英国《Daily Mail》第一时间刊发：人类或将实现活到150岁的梦想！ （每日邮报：惊人的抗衰老科技可以让人类活到150岁，并会在2020年变得像每天的咖啡一样便宜。） David Sinclair和Dr Lindsay Wu领导的团队早在今年3月就在《科学》杂志刊登了他们的实验结果： 他们从水果和蔬菜中发现了一种名叫烟酰胺单核苷酸（NMN）的物质，能帮助修复因衰老和辐射而受损的DNA。 随后，他们又成功研制出含烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）的药物，并借此获得了NASA颁布的iTech奖。其研究成果将为未来火星计划提供药物支持以对抗辐射等问题。 其实，衰老并非生命必须经历的过程，有些海洋生物根本就不会衰老。 人体经历数十亿次的细胞分裂，维持机体正常运转同时，错误潜入这一进程也越多。细胞问

你知道痛风有“56789”秘诀吗？

有资料表明，目前高尿酸血症人群已高达1.2亿，高尿酸血症是痛风的最主要元凶。正常人的血尿酸值男性约为210-420umol/L，女性约为150-360umol/L（每家医院尿酸正常参考范围还略有不同）。 男性痛风发病率远高于女性，女性绝经后因为雌激素水平下降（雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经期后接近男性，痛风发病率也明显升高。大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。 那么，对于无痛风症状的单纯高尿酸血症患者，何时应该降尿酸？缓解期有无痛风石的痛风患者，尿酸控制在多少才算达标呢？降尿酸是否单纯管住嘴？尿酸是否降得越低越好？降尿酸药物何时可以停药？ 针对如上具体临床问题，结合高尿酸血症、痛风指南进行总结，笔者归纳出“56789（mg/dl）”口诀，以方便高尿酸血症、痛风患者理解和熟记，详述如下。（1mg/dl≈60μmol/L） 5（300μmol/L）的含义 即有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到300μmol/L以下。 理由是：

糖尿病友这么吃主食，饱腹还不易升糖！

糖尿病患者的医学营养治疗建议：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。 因为碳水化合物提供了绝大部分的能量来源，我们把含碳水化合物为主的食物，称为“主食”。 主食之美，在于味道鲜香。主食之痛，在于升糖较快。怎么样既能享受主食之美，又能避免升糖过快之痛呢？掌握以下5个要点，或有裨益。 一、了解哪些食物是主食？ 谷类食物，比如最常见的大米、面粉及其制品，这是最经典的主食。还有一些其他食物，也属于主食： 1、部分豆类 如绿豆、赤小豆、扁豆、芸豆、蚕豆等； 2、薯类 如马铃薯、甘薯、红薯、芋头、山药等； 3、部分含淀粉较多的坚果 如莲子、薏米、栗子、芡实等。 了解主食种类，有助于我们正确控制每天的主食入量。比如吃了红薯，就要相应减少米饭的量；或者吃一盘清炒土豆丝，也要减少米饭的量。 二、科学制定总量与餐次 以下根据大多数糖友的饮食习惯总结： 建议 1、每天应进食200~350克米面类主食。糖尿病友不可因为担心血糖升高，就吃主食太少甚至不吃！非重体力劳动者，其主食量每餐不宜超过100克。 2、三餐的主食分配：早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。

痛风合并糖尿病时，降糖药物该如何选择？

降糖的同时可别忽视了血尿酸水平。 痛风和糖尿病都属于代谢性疾病，与高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、脂肪肝等一起被称为“富贵病”。近年来，随着人们生活水平提高，营养过剩、饮食结构不合理、富含嘌呤的食物摄入过多、饮酒过多、运动量少、身体肥胖等因素，导致痛风和糖尿病的发病率逐年升高。 01 痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素 目前国家风湿病数据中心数据显示，我国成人高尿酸血症发病率为7%-20%，痛风发病率为1%-3%，痛风患者平均年龄为48.28岁且逐步趋年轻化。相对糖尿病而言，痛风的年轻化趋势更加明显。两者均易合并多种伴发病，2型糖尿病和痛风伴发肥胖症、血脂异常和高血压等均明显高于其他人群。 痛风患者糖尿病的发生率明显高于非痛风患者。研究表明，痛风患者中糖尿病的发病率为20%-30%，然而糖尿病患者中痛风的发病率因血糖、体重、糖尿病的分型、人种、年龄、地域、遗传等因素的不同而不同。 血糖异常的人群（包括1型糖尿病、2型糖尿病、空腹血糖调节受损及糖耐量低减的患者）中痛风的总体患病率约15%，其中1型糖尿病患者痛风患病率约1.2%，而2型糖尿病达16%糖尿病前期患者痛风

糖尿病并发症患者的饮食注意事项

糖尿病会引发许多并发症，当出现这些症状的时候，饮食也要根据病情而作出相应调整，这样才能有效地控制病情，避免恶化。01并发肾病时患了糖尿病，而并发糖尿病性肾病的病例非常多。如果并发肾病，就会出现蛋白尿、高血压、浮肿等症状。这时，在正确实行糖尿病饮食疗法的同时，还要注意糖尿病性肾病的治疗。(1)要限制盐分。糖尿病不管病情轻重，都有控制盐分摄入的必要。并发高血压、浮肿等症状时不允许用盐作调味料。因此，根据情况，有些患者必须要食用无盐食品。为了严格限制盐分的摄入，食用减盐酱油或无盐黄油为宜。一般的调味料中，酱油7毫升、味精8克，相当于盐1克。配菜如果是腌制品、酱油煮的小菜等，相对来说盐分的摄取就会过多，因此还是少吃为宜。(2)要限制蛋白质的摄入。一旦发生肾功能障碍，就不能适当地调节蛋白质代谢，因此蛋白质代谢就会出现阻碍，本应被排泄的蛋白质不能随尿排出，反而蓄积在血液中。此时，蛋白质的每日摄取量有必要减少0.5~0.8克/千克体重。如果患了肾硬变，则是蛋白质被过多地排泄到尿中，结果血液中的蛋白质含量减少。这时，只要肾实质没有显著地受到侵害，每日蛋白质摄取量必须相应增加1~1.5克/千克体重。02