治疗骨折：手术还是非手术

       日常生活中，各种损伤的发生日益频繁，其中骨折的患者也逐渐增多。骨折发生以后，不少人首先想到的就是手术治疗。那么，骨折患者究竟需不需要手术？不手术能不能把骨折治好呢？历史上运用传统治疗方法，经非手术治疗骨折而达到非常满意结果的范例普遍存在。        骨折的治疗，大体上可以分为手术和非手术两种方法。非手术治疗骨折的优点是：方法简单方便、患者痛苦小、花费也低廉得多，因没有手术，骨折处的软组织和骨膜未被切开，骨组织赖以自身修复的血液供应没有被进一步破坏，骨折愈合速度和能力明显要好。         各种骨折，其复杂程度有很大区别，相应的治疗策略和方法也各不相同。有些简单的、没有明显错位的单纯骨折，像裂纹骨折、青枝骨折，是不需要手术的;另一些严重的、复杂的、多发性骨折，不通过手术切开是不可能实现满意复位而影响功能的，还有合并有血管神经等重要脏器组织损伤的骨折，需要手术对损伤的血管神经等进行干预治疗的，则手术一并对骨折进行干预治疗。

张仲景

       明代陈嘉谟在《本草蒙筌》中引用《历代名医图赞》一诗赞颂张仲景及其《伤寒杂病论》： 　　此中所说张仲景，名机，据传当过长沙太守，所以有张长沙之称。南阳郡涅阳（今河南省南阳县）人，约生于东汉和平元年（公元一五O年），卒于建安二十四年（公元二一九年），活了七十岁左右。 　　他自小好学深思，“博通群书，潜乐道术。”当他十岁时，就已读了许多书，特别是有关医学的书。他的同乡何颙赏识他的才智和特长，曾经对他说：“君用思精而韵不高，后将为良医”（《何颙别传》）。后来，张仲景果真成了良医，被人称为“医中之圣，方中之祖。”这固然和他“用思精”有关，但主要是他热爱医药专业，善于“勤求古训，博采众方”的结果。 　　他是处在动乱的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”张仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，张仲景目击心伤。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱

腰痛平时应该注意哪些问题？

患者：腰部疼痛，以前是弯腰长时间后会疼，休息后会好.近半个多月吧,经常性的疼痛，而且休息后也不见好转。化验、经过检查属于腰肌劳损，未治疗过，请教应该如何治疗？平时应该注意哪些问题？是否跟床有关系啊？ 南京市中医院骨伤科尹宏：腰痛的原因很多，鉴别“腰肌劳损”主要有以下几点：1、腰部劳累后发作；2、可能有腰部“受凉史”，如空调、电扇、睡眠时腰部保暖不好；3、腰部休息不好，如长时间的腰部疲劳史（长时间的座位工作、弯腰工作）、睡眠不足；4、不伴有下肢的疼痛或麻木无力等感觉；5、腰部活动度不受影响；6、腰部无明显压痛或叩击痛点；7、“捶击”腰背后有明显的舒适感；8、腰椎影像学检查没有明显病理性变化。请对照如有不符的应到医院看专科大夫。 腰肌劳损的治疗主要是自我保健，保暖、保证睡眠、避免过度过久弯腰或座位活动（座位时注意腰部挺直）、经常运动、保持体重不要过重、睡床不要太松软，注意这些后，是能够治好的。

髋部疼痛要警惕“股骨头坏死”

       有一位32岁女性患者，因为行走时左髋疼痛，前来医院就诊，经CT检查发现：左髋关节股骨头内出现了“空泡”样改变，也就是股骨头坏死，由于股骨头内部分骨丢失，骨的承载能力下降，因此就出现了负重行走时疼痛的症状。        髋关节是人体七大关节之一，通过它把头、颈、躯干、上肢的重量传递到下肢，同时髋关节活动范围较大，是维持直立、平衡、负重、行走等功能的非常重要的关节。近年来，由于创伤、过度酗酒、长期激素应用、糖尿病、风湿类疾病、器官移植等原因，造成髋关节疾患增多，特别是股骨头缺血坏死病人增多。        由于多种因素破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头内骨缺血坏死并吸收、压力改变，出现髋部疼痛并影响功能，甚至股骨头塌陷而最终导致活动行走障碍。而股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位以髋关节周围为主，有时可牵扯到大腿内侧、前侧或膝部等。早期可表现为隐痛、钝痛、间歇痛，休息可以缓解或减轻。后期则活动即痛，甚至休息卧床也痛。而且，疼痛逐

外伤、酗酒、长期激素应用等易诱发股骨头坏死

       长期以来，经国内外广大医学专家研究观察证明，发生股骨头坏死的原因主要有以下几个方面：        (1)外伤：包括股骨颈骨折、股骨头骨折、外伤性髋关节脱位等。股骨颈骨折是发生股骨头缺血性坏死的主要原因，一般认为在骨折后1～5年发生股骨头坏死，主要是骨折后破坏了股骨头的血液供应。有医生统计股骨头坏死发生率为40％～60％。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、治疗情况有直接关系。        (2)激素：长期使用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙等，可引起股骨头缺血性坏死。随着激素类药物在临床上广泛应用，由于应用激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日益增多，如非典后期，非典患者股骨头坏死严重高发，这与救治非典疾患而使用大剂量激素有密切关系。        (3)酒精中毒。长期大量饮酒，可导致脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞、股骨头血运障碍，继而出现股骨头缺血性坏死。因男性饮酒者多，

股骨头坏死一定要尽早治疗

       股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种因素多种机制引发的股骨头局部血运不良，进一步导致局部骨细胞缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷，继而出现髋关节疼痛、活动受限等一系列关节功能障碍的一种病变。        股骨头缺血性坏死是骨科常见病，目前全世界约有3000万人，我国也有400万人之多。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、其他相关疾病史者发病的机率明显增多。        股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，并疼痛逐渐加重。此时在普通X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者行走困难、患侧髋关节外展、旋转等活动部分受限等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形、硬化、空腔改变，甚

腰背痛治疗过于混乱——过度用药而忽视运动和抗抑郁治疗

       美国北卡罗来纳大学Timothy S 的横断面研究显示，腰背痛（LBP）是临床常见症状，患者多为中年人（平均年龄53岁），以女性为主（62%），其中约60%近期曾使用麻醉品；平均因腰背痛就医21次，超过1/3的患者1年内曾接受影像学检查，常接受理疗，但仅有3%的患者接受了规范的脊柱康复治疗；有抑郁症状的腰背痛患者中约半数未服用抗抑郁药物。因此，作者认为患者往往多处就医，反复接受多种检查和治疗，过度使用药物，而运动及抗抑郁治疗则被忽视。

显微手术成功摘除胸腰段椎管内肿瘤

       女性，46岁，左侧髂腹股沟索带感9月余，平卧加重，站立稍减轻，渐加重，晚间睡眠不能平卧4月余。出现大便费力，排尿不尽感。经MRI检查提示T12L1段椎管内，囊内髓外占位肿瘤。 图1：MRI冠状位 图2：MRI矢状位 图3：手术1 图4：手术2 图5：肿瘤标本        手术历时1小时20分钟，出血量300ml左右。手术后原症状消失，大小便恢复正常，术后10天拆线，14天后腰围固定下地活动。病理诊断神经胶质细胞瘤。

治疗腰椎间盘突出症应当因人而异

       腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，通常占到骨科日门诊量的10%—20%。主要是椎间盘各组成部分（髓核纤维环及软骨板，尤其是髓核），因为急性外伤、慢性劳损、先天性缺陷、退化性改变等，使得椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方椎管内，导致椎管内神经组织受压而产生相应的病变和临床症状。        腰椎间盘突出症通常多见于男性，一般男性与女性之比为6∶1。职业特点多见于长期坐位或重体力工作者。临床症状因椎间盘突出的位置、程度、病程及腰椎管狭窄程度的不同而不同。病变早期可单独存在腰骶部的疼痛，以后出现一侧或两侧下肢的痛麻、肌力减退，有一些患者可出现大小便异常和会阴部麻木感等。疼痛的发作多属突然性、周期性，往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射，咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。有时患者会用不同的被迫姿势来减轻症状，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼

什么情况下应当接受关节置换手术？

       随着人口的老龄化，患骨关节病的人越来越多。这些病人在诊治的过程中，经常会听到医生这样说：“你的关节不行了，换一个人工关节吧！!”那么，哪些关节病患者需要做人工关节置换治疗呢？ 　　人工关节置换术是治疗关节病变的一种最有效的方法。临床上可引起关节病变的常见疾病有：骨性关节炎(骨质增生、骨刺等)、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、良恶性肿瘤、先天性关节疾病、强直性脊柱炎等。无论是何种疾病引起的关节病变，如果经过非手术治疗或其他手术治疗无效，而病人的关节疼痛较重且关节的功能丧失，使病人即使是从事一些简单的日常活动(如穿鞋袜、上下楼、坐椅子等)也会出现困难时，医生就应该为病人做人工关节置换治疗。 　　一些老年人髋部骨折(股骨颈骨折)后，也应该做人工关节置换治疗。这是因为：一方面，髋部骨折很难愈合，即使是骨折愈后，病人也容易发生股骨头无菌性坏死。据统计，有65%以上髋部骨折愈后的病人发生了股骨头无菌性坏死。另一方面，髋部骨折的患者需要长期卧床，病人除了关节疼痛难忍，生活不便以外，还容易发生肺部感染、褥疮、尿路感染

骨与关节的十年

       健康地享受人生！ 二十一世纪的第一个十年是“骨与关节”的十年。 原来，二十世纪最后十年即九十年代，是脑的十年。在这十年中，人们对复杂的神经功能获得了新的知识，提高了对老年性痴呆 和Zoster感染等疾病的认识，增进了防治的希望。        1998年4月，受到"脑的十年"中神经科学成就的鼓舞，五十多个国际性组织在瑞典城市Lund聚会，提议下一个十年作为骨与关节的十年。其主要目标是发动大家从事改善骨与关节疾病病人的生活质量，通过重要的基础以及临床研究的突破，来改善这方面的诊断与治疗。        与会的有医学临床组织，也有病人的组织；有研究单位，也有医学杂志社等。 与会代表一致认为骨与关节的疾病占整个伤残病人的1/5，是长期病痛最常见的原因之一，全世界数以亿计的人口饱受其苦。例如关节病痛占65岁以上老年人的1/2，腰背痛则是第二位常见的疾病。因骨骼脆弱导致的骨折剧增，以致50岁以上的女性有40%患有骨质疏松的并发症。  

无“刀疤”的激光汽化手术

       激光是由物质原子受到高能激发而产生的人造光，其具有高亮度、高单色性、高方向性、高相干性的特点。激光手术在医学领域中的应用主要利用强激光对生物组织产生的热效应、机械切割效应。当激光照射到组织表面并被完全吸收，局部温度迅速上升，使组织脱水并产生凝固、萎缩，以致组织完全汽化、吸收。 　　激光超导汽化减压术正是利用这一特性将突出的椎间盘髓核组织脱水、汽化、吸收，降低椎间盘内压力，从而达到缓解或解除神经根压迫的目的。        激光超导汽化减压术的特点：     （1） 手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短。     （2） 手术造成的损伤很小。属于世界上唯一真正的微创伤脊柱外科手术。     （3） 同期可进行多个椎间盘病变的治疗。     （4） 因无椎管内操作，因此术后并发症很少。     （5） 住院时间很短。   &nb

古希腊医学

       古希腊医学主要以意大利半岛东南部地中海沿岸为中心。当时希腊由较多个民族组成，希腊医学除吸收埃及、巴比伦和亚述的医学以外，还有小亚细亚西部的米诺亚（Minoa）民族的医学。米诺亚民族于公元前1000年左右在地中海沿岸繁荣过，据考古学者研究，那是当时一个比较先进的民族，文明程度较高。虽然他们后来被希腊人征服，但是他们的民族文化并没有被消灭，而且对希腊医学产生一定影响。比如米诺亚民族曾经以蛇作为宗教上的一种符号或表征，而希腊人则以蛇作为医学的象征，这就是希腊医学受米诺亚医学影响的一个佐证。此外，米诺亚人使用的一种排水装置，以后发展为希腊医学卫生设施的一部分。        大约到了公元前6世纪，希腊进入发达的奴隶制社会，哲学在希腊得到空前发展。人们力图从哲学角度说明宇宙的本质和来源。很多哲学家都是各科学者，他们从事数学、天文学、地理学等学科的研究，不满于宇宙中的一切都是由神创造的观点，进而寻求比较科学的解释。譬如，比利图人泰勒斯（Thales，约公元前4世纪），认为世界的本源是水，依他的见

医赋

       鸡犹守时而鸣[1]，松则凌霜不凋[2]。医者本自儒生，君子不易节操[3]。        悬头曾经苦学，折臂反促医诊[4]。无耻之耻无耻[5]，爱及不爱乃仁[6]。良医知微得早，病患多得活身[7]。终身之计，莫如树人[8]。医者大慈，治疾如春，身如天马，心共鸥顺[9]。        曲岸小桥，山月烟锁，豆蔻娇蕊，花垂万朵[10]。医乃英雄，以生为贵，不羁名利[11]，前而无悔；长养身心，育而不颓。本生慈悲菩萨相，又常猛药如金刚[12]。不让外物累真性，一片皎洁常如镜[13]。万斛斗粟同一观[14]，贪痴爱欲视饵阱。不独购老屋数楹，不栖身僻巷无影[15]；不低颜仰富贱我术，不傲岸轻贫显我精。        立马山头读旧碑，但愿苍生无多病[16]，两字饥寒不问医，人间处处是康宁[17]！常叹沧桑自古真无定，却感万物造化有废兴[18]，再论风雨极知鸡自晓[19]，永记风雅道义医之铭[20]！

希波克拉底与希波克拉底誓言

       公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫，许多人突然发烧、呕吐、腹泻、抽筋、身上长满脓疮、皮肤严重溃烂。患病的人接二连三地死去。没过几日，雅典城中便随处可见来不及掩埋的尸首。对这种索命的疾病，人们避之唯恐不及。但此时希腊北边马其顿王国的一位御医，却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法。不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。        这位御医就是被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人希波克拉底。        希波克拉底（约公元前460—377年），出生于小亚细亚科斯岛的一个医生世家，祖父、父亲都是医生，母亲是接生婆。在古希腊，医生的职业是父子相传的，所以希波克拉底从小就跟随父亲学医。父母去世后，他在希腊，小亚细亚，里海沿岸，北非等地一面游历，一面行医，从而增长了知识，接触了民间医学。  

中国医学发展启蒙时期-传说中的医学人物

伏义氏： 　　一作宓羲、包牺、伏戏，亦称牺皇、皇羲。中国神话中人类的始祖。所处时代约为旧石器时代中晚期。相传为中国医药鼻祖之一，《易传·系辞下》：“古者，包牺氏之王天下也，……始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”《帝王世纪》称：“伏义尝百药而制九针”，我国医界千余年来尊奉为医药学、针灸学之始祖。伏羲是先民对创始八卦理论借以丰富人体认识，并对保健作出贡献的氏族群体的概括。 神农氏： 　　一说神农氏即炎帝。中国传说中农业和医药的发明者，所处时代为新石器时代晚期，《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，识水泉之甘苦，……当此之时．一日而遇七十毒，由是医方兴焉”。《帝王世纪》称：“炎帝神农氏，……，尝味草木，宣药疗疾，救夭伤人命，百姓日用而不知，著本草四卷”。古代文献论述神农氏尝百草而始有医药者相当丰富，正因为此，我国第一部系统论述药物的著作，约成书于汉代，被命名为《神农本草经》，即寓有尊崇怀念之意。 黄帝： 　　传说中我国各族人民的共同祖先，姓姬，一姓公孙，号轩辕氏、有熊氏，少典之子。所处时代为原始社会末期，为部落或部落联盟的领袖。传说他的发明

大医精诚

【原文】凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其责贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医：反此则是含灵巨贼，……其有患疮痘、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。 【释义】凡是优秀的医生治病，一定要神志专一，心平气和，不可有其他杂念，首先要有慈悲同情之心，决心解救人民的疾苦。如果患者前来就医，不要看他的地位高低、贫富及老少美丑，是仇人还是亲人，是一般关系还是密切的朋友，是汉族还是少数民族（包括中外），是聪明的人还是愚笨的人，都应一样看待，象对待自己的亲人一样替他们着想；也不能顾虑重重、由于不决，考虑自身的利弊，爱惜自己的性命。见着对方因疾病而苦恼，就要象自己有病一样体贴他，从内心对病人有同情感，不要躲避艰险，无论是白天还是黑夜，寒冷或暑热，饥渴或疲劳，要一心一意地去救治他，不要装模做样，心里另有想法，嘴里借

临床医学的观念史，事物结构的发现史

       “我负有使命教给你们的医学科学并不存在”　──让·克劳德·贝尔纳        临床医学的由来是医学史家们加诸极大兴趣的问题，关于这一主题的文献可谓汗牛充栋，其中不乏佳作，论述角度也根据作者对“临床医学作为一门科学”这一问题的认识而各有不同。虽然由于文献背景和出发点的差别，对不同医学人物的历史地位有并不一致的评价，但有一点是相同的：一部临床医学史就是一部科学方法进入临床实践的历史，同时也是医学从玄学到科学的启蒙史，理性化最终造就了今天的医学。然而，事情真那么简单吗？历史真是如此单调吗？        科学首先是一种人类活动，科学事实虽然中立，但发现的历史却处于观念更迭的恒常运动中。若前后未有继承，则如何解释横空出世般涌现的全新观念将成为问题。更重要的，当历史被简化为由一些英雄人物创造时，当历史成为非此即彼的二元对立时，我们失去的将不仅仅是对真实的把握，科学精神本身所要求的不断追索和探求也将不复存在。     &n

骨关节炎内科治疗新进展

一、骨关节炎的病理学改变 1. 定义：骨关节炎是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。 2. 流行病学：骨关节炎主要见于老年人。骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。 3. 诱发因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变 肥胖：关节负重过度 关节过度活动/先天/后天畸形：关节受力不当，引起软骨变形 大关节创伤 代谢/内分泌障碍 关节反复受压 遗传因素 性别：女性的发病率为男性的8倍 4. 病理及生化改变：        骨关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架

骨密度研究综述

       国际上80年代后研制生产的双能双线骨矿测量仪（DEXA），我国目前大约有30台，定量CT（QCT）也开始在临床应用。其它测量技术如超声测量（USD）、MRI等尚处于起步探索阶段，在超声测BMD技术方面，日本学者处于领先地位。现将测BMD的主要方法介绍如下。 1　单光子吸收法（SPA）        此法是最早应用的BMD检测方法，系采用放射性同位素的光子吸收法。具有重复精度好，辐射量小等优点，但它不能分别测量皮质骨和小梁骨，亦不能测量软组织不恒定的骨骼部位，一般常用于桡骨骨皮质的BMD测定。SPA除应用于桡骨外，也可应用于跟骨，多用于大样本人群普查及各年龄段、性别、地域、民族等人群的普查、筛选工作。 2　双光子吸收法（DPA）        DPA测量方法采用高及低能两种核素为放射源，当光子束通过受检体时可得到两种不同衰减曲线，经过处理及计算得出BMD值。但此方法扫描时间长，辐射量大，并需经常更换放射源，现已逐渐减少应用。