前列腺根治性切除仍然是前列腺癌治愈性治疗的标准手段之一

早诊断早手术一定能大幅提高将前列腺癌的生存率，早期筛查值得推荐

求肾肿瘤病理结果预测

体检发现肾肿瘤，求病理预测

爱护肾脏，最好就是体检，剜除小肾癌，清除定时炸弹

左侧肾脏动脉两支，肿瘤位于背侧肾门处，好在术中超声给力，顺利排雷

雄激素剥脱治疗对膀胱癌有效吗？

我们都知道膀胱癌的发病率男性是女性的两倍，提示雄激素途径可能与膀胱肿瘤的发生发展有关。最近的一项研究提供了有力的证据。该项研究中日本科学家共回顾了数十家日本知名临床中心的20328名前列腺癌患者的资料，选择出239例同时还患有原发膀胱癌的患者，并从中筛选了162例患者。分为两组，一组曾接受雄激素剥脱治疗（76），一组未曾接受雄激素剥脱治疗（86例）。平均随访62月，76例未接受雄激素剥脱治疗的膀胱癌患者中，有50%（38例）发生复发。86例接受雄激素剥脱治疗的患者中仅有19例（22%）发生复发。5年累计无复发生存率由未接受雄激素剥脱组的76%显著降低至接受雄激素剥脱治疗组的40%，降低近一半。该研究是第一次从流行病学的角度验证了膀胱肿瘤与雄性激素的相关性，也从另一方面说明了针对雄激素信号通路的治疗可能是部分膀胱肿瘤患者的治疗方案之一，为临床对膀胱癌的治疗提供了新的方向。（Oncotarget. 2014 Dec 24）

认识“前列腺导管腺癌”

近年来，我国中老年人数量逐渐增加，各种各样的健康问题也随之而来。对于中老年男性朋友来说，前列腺增生是一种较常见的慢性疾病，它所导致的尿频、尿急、尿等待甚至排尿困难等症状也是影响生活质量的重要因素。由于受传统观念影响，很多中老年男性朋友不愿意去医院就诊，或者有意向医生隐瞒病情，觉得“前列腺肥大”没什么，大家都有，平时注意休息，调养身体就能好。但这样做却蕴含着很大的风险，除了前列腺增生本身可能导致的感染、尿潴留等危险因素之外，还有一种机率虽小却很致命的疾病----前列腺导管腺癌。前列腺导管腺癌是一种主要发生在前列腺导管和前列腺尿道内的乳头状恶性肿瘤。因为它在组织学上与女性的子宫内膜癌很相似，也有学者称其为前列腺的子宫内膜样腺癌。其发病率较低，是前列腺癌罕见的亚型，单纯的胆管腺癌约占前列腺癌的1%，合并腺泡腺癌的约占4.8%。其主要见于65岁以上的老年男性，临床症状主要以排尿梗阻及血尿为多见，且肛门指检经常触不到前列腺硬结。早期多因缺乏前列腺质硬结节或PSA升高等典型表现，在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚、分化较差。由于肿瘤发生于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易通过直肠指诊发现，只有在肿瘤

浅谈膀胱根治术后尿流改道方式

根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的方法。而尿流改道，或者说储尿器官重建一直是膀胱切除术后的重要课题，与患者术后生活质量和肿瘤治愈率有直接的关系。近30年来尿流改道技术有了突飞猛进的发展，各种尿流改道方式层出不穷，仅可控式尿流改道就有数十种术式。回顾外科学发展的历史，尿流改道方式主要有三种形式：通道式的非可控式尿流改道，以Bricker’s膀胱为代表；腹壁造口控制尿液的可控式尿流改道，以Kock膀胱为代表；原位尿流改道，以Studer和Hautmann等的回肠新膀胱等为代表。通道式的非可控式尿流改道：(1)输尿管皮肤造口：1811年Hages选择性应用输尿管皮肤造口术这一尿流改道手术，至今依然在应用。适合于预期寿命短，有远处转移，或全身状况不能耐受其他手术者。该手术方式易造成逆行感染，需佩戴造口袋。(2)输尿管结肠吻合术：1852年simon应用输尿管乙状结肠吻合术治疗先天性膀胱外翻，后被用于根治性膀胱切除术后的尿流改道，由于尿粪合流，易引起尿流感染、电解质紊乱等并发症，现今已极少应用。(3)回肠膀胱术：1950年Bricker提出了输尿管回肠膀胱术。手术取末端回肠15cm～

膀胱癌根治应该扩大淋巴结扫除还是局部淋巴结清扫？

关于根治性膀胱全切术中淋巴结清扫术是应该选择局部淋巴结清扫还是扩大淋巴结清扫目前还没有明确的定论。有报道指出，对髂血管分叉或输尿管跨越髂血管处以下的淋巴结予以清除已然足够，而有的报道提示更广范围的淋巴结清除至肠系膜下动脉淋巴结可能对提高患者的生存率。而且，并非所有的医生在根治性膀胱癌全切术中都常规去除骶前淋巴结和深部闭孔淋巴结。近期有一项前瞻性临床试验或许能为这一医学难题提供一些启示。该研究为膀胱癌的随机对照研究，研究对象为T2期及以上未接受新辅助化疗的膀胱癌患者。患者被随机分配为局部淋巴结清扫组或扩大淋巴结清扫组。局部淋巴结清扫范围包括髂外、髂内和闭孔淋巴结，而扩大淋巴结清扫术包括前述淋巴结，以及深部闭孔、骶前、宫颈、腹主动脉淋巴结和肠系膜下动脉淋巴结。肿瘤局限于膀胱和淋巴结转移阴性的患者接受临床观察，而肿瘤浸润至膀胱外和/或淋巴结转移阳性的患者术后接受辅助化疗。研究的主要终点为5年无复发生存率（RFS）。次要终点包括并发症发生率、辅助化疗的影响、疾病特异性存活率、总生存率、局部复发和远处转移发生率。该研究共随机437例患者，64例患者因不符合纳入/排除标准而退出，局部清扫组中纳入1